医源性周围神经损伤的因素及防治分析
【摘要】 目的 医源性周围神经损伤常导致严重后果及医疗纠纷，通过总结经验以期引起手术医生的高度重视。方法 介绍43例医源性周围神经损伤的原因、部位及治疗方法。结果 桡神经牵拉伤病人经针灸等治疗有3例功能恢复，4例桡神经损伤病人采用腕伸指伸功能重建术，余36例医源性周围神经损伤经显微外科方法修复，优良率达86%。结论 医源性周围神经损伤应高度重视，正确使用止血带，熟悉解剖，杜绝粗暴手术，一旦发生，应当积极采取各种措施补救，尤应尽早采用显微外科技术修复。
关键词 医源性 周围神经 损伤 显微外科
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)18-1690-02
An analysis on iatragemic peripheric nerve damage
Zhang Zugen，Zhang Honghong，Tian Xiaobin，et al.
, http://www.100md.com
Guizhou Saves people’s Hospital orthopedics，Guizhou550002.
【Abstract】 Objective Iatragenic peripheric nerve damages cause serious consequence and medical dispute frequently，pay attention highly to arouse the operation doctor.Methods We introduce43patients’causation，posiˉtion and treatmentmethod of Iatragenic peripheric nerve damage.Results Nerves radials lead along to pull wounded patients go through acupuncture etc.treatment Among them3regular functions were resumed，the4regular damage paˉtients of nervous radials stretches finger with wrist to stretch in whom function reconstruction was well，36casesof peˉripheric nerve damages are restored by the method of microsurgery，and fine outcome reach86%.Conclusion Ialraˉgenie peripheirc nerve damage should be paid attention highly，use correctly to stop bleeding tape，know dissection well，stop rude operation，once occur to put actively adopt various measure，You should restore as early as possible with the technology of microsurgery.
, 百拇医药
Key words iatragenic peripheric never damage microsurgery
我院自1988年7月～2003年6月，共收治由基层医院转来，在手术中误伤周围神经的43例患者，现将收治情况作一介绍，分析原因，并提出一些可行性预防措施供同道借鉴。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组43例，其中男24例，女19例;年龄9～52岁，平均29岁。43例中，神经断伤31例，神经捆扎伤5例，神经牵拉伤7例。
1.2 损伤原因 (1)因腋窝包块摘除，臂丛神经损伤4例，其中捆扎伤2例，断伤2例。(2)使用胶管止血带行上肢手术，致多神经卡压3例，3例病人其中2例胶管止血带时间为4h，另1例达6h。(3)桡神经损伤28例，因上臂手术损伤24例，前臂手术损伤4例。28例中有21例断伤，7例牵拉伤。(4)因臀部包块手术，术中断伤坐骨神经2例。(5)因窝部包块手术，术中断伤胫后神经1例。(6)因小腿上段外侧包块手术，术中断伤腓总神经5例。
, 百拇医药
1.3 损伤后距再手术时间 1～3个月28例，3～6个月8例，8个月2例，1年以上2例。桡神经牵拉伤中3例经针灸等治疗，恢复功能未行手术。
1.4 治疗方法 桡神经牵拉伤病人，经针灸、神经营养药等保守治疗3个月有3例功能恢复，未行手术。另有4例 桡神经损伤病人因损伤时间超过1年以上，或神经缺损超过6cm以上，采用屈肌代腕伸指伸功能重建外，余36例周围神经损伤，均采用显微外科技术予以修复。对断伤神经采用外膜束膜联合吻接法，对卡压神经则剪开神经外膜行显微束间松解术。
2 治疗结果
本组病人均获随访，随访时间3个月～2年，平均10个月，按上海华山医院顾玉东提出的神经功能恢复标准，36例行显微外科手术修复病人，属优24例，良7例，可5例，优良率达86%。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 周围神经损伤除了在外伤事故中发生外，医源性周围神经损伤时有发生 [1] ，给患者造成不必要的痛苦，增加了其经济负担，延长了住院时间。因此而造成的后果及医疗纠纷应引起医务工作者的高度重视，以彻底防范医源性周围神经损伤的发生。
3.2 止血带的正确使用是每一个医务工作者的基本功。因为止血带使用不当可造成上臂多神经损伤，甚至导致远端肢体发生缺血坏死。因此必须严格掌握止血带的压力和时限，最好使用气囊止血带，止血时间掌握在1h以内，严禁用绳子、带子或胶管之类止血。如在紧急无条件的情况下用此类物品止血，更应严格掌握压力及时限。
3.3 医源性周围神经损伤，主要原因是手术医师责任心不够，粗心大意，手术时未能按组织的解剖层次显露组织，术者对周围神经的解剖不熟悉，未能警惕手术部位及其局部重要结构，以致手术误伤 [2，3] ，本组桡神经损伤达28例，占总数的65%，其中，第二次上肢手术如取内固定，或骨不连植骨术等所造成的神经损伤20例，占桡神经损伤的71%，究其原因，系第二次手术时，疤痕组织多，解剖变异，手术粗暴所致。
, http://www.100md.com
3.4 周围神经损伤后，其功能的恢复优劣与受伤的程度、位置、再次手术的相距时间、是否采用显微外科技术修复等均有直接关系。其中再次手术的相距时间极为重要。因此，当判断受伤神经经保守治疗无效时，通过临床检查及肌 电图检查确认后，应积极采取各种措施补救，尤应尽早采用显微外科技术修复，以提高其功能修复的效果。
参考文献
1 顾玉东.周围神经外科可能出现的失误和处理.手外科杂志，1992，8(1):44.
2 贺长清，福英，卫云涛，等.医源性周围神经损伤及显微外科治疗.中华显微外科杂志，1993，16(1):55.
3 张祖根，田晓滨，李波，等.医源性周围神经损伤及显微外科治疗(附21例报告).贵州医药，2002，25(2):165.
(编辑罗 彬)
作者单位:550002贵州省人民医院骨科
贵州省妇幼保健所, http://www.100md.com
关键词 医源性 周围神经 损伤 显微外科
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)18-1690-02
An analysis on iatragemic peripheric nerve damage
Zhang Zugen，Zhang Honghong，Tian Xiaobin，et al.
, http://www.100md.com
Guizhou Saves people’s Hospital orthopedics，Guizhou550002.
【Abstract】 Objective Iatragenic peripheric nerve damages cause serious consequence and medical dispute frequently，pay attention highly to arouse the operation doctor.Methods We introduce43patients’causation，posiˉtion and treatmentmethod of Iatragenic peripheric nerve damage.Results Nerves radials lead along to pull wounded patients go through acupuncture etc.treatment Among them3regular functions were resumed，the4regular damage paˉtients of nervous radials stretches finger with wrist to stretch in whom function reconstruction was well，36casesof peˉripheric nerve damages are restored by the method of microsurgery，and fine outcome reach86%.Conclusion Ialraˉgenie peripheirc nerve damage should be paid attention highly，use correctly to stop bleeding tape，know dissection well，stop rude operation，once occur to put actively adopt various measure，You should restore as early as possible with the technology of microsurgery.
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Key words iatragenic peripheric never damage microsurgery
我院自1988年7月～2003年6月，共收治由基层医院转来，在手术中误伤周围神经的43例患者，现将收治情况作一介绍，分析原因，并提出一些可行性预防措施供同道借鉴。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组43例，其中男24例，女19例;年龄9～52岁，平均29岁。43例中，神经断伤31例，神经捆扎伤5例，神经牵拉伤7例。
1.2 损伤原因 (1)因腋窝包块摘除，臂丛神经损伤4例，其中捆扎伤2例，断伤2例。(2)使用胶管止血带行上肢手术，致多神经卡压3例，3例病人其中2例胶管止血带时间为4h，另1例达6h。(3)桡神经损伤28例，因上臂手术损伤24例，前臂手术损伤4例。28例中有21例断伤，7例牵拉伤。(4)因臀部包块手术，术中断伤坐骨神经2例。(5)因窝部包块手术，术中断伤胫后神经1例。(6)因小腿上段外侧包块手术，术中断伤腓总神经5例。
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1.3 损伤后距再手术时间 1～3个月28例，3～6个月8例，8个月2例，1年以上2例。桡神经牵拉伤中3例经针灸等治疗，恢复功能未行手术。
1.4 治疗方法 桡神经牵拉伤病人，经针灸、神经营养药等保守治疗3个月有3例功能恢复，未行手术。另有4例 桡神经损伤病人因损伤时间超过1年以上，或神经缺损超过6cm以上，采用屈肌代腕伸指伸功能重建外，余36例周围神经损伤，均采用显微外科技术予以修复。对断伤神经采用外膜束膜联合吻接法，对卡压神经则剪开神经外膜行显微束间松解术。
2 治疗结果
本组病人均获随访，随访时间3个月～2年，平均10个月，按上海华山医院顾玉东提出的神经功能恢复标准，36例行显微外科手术修复病人，属优24例，良7例，可5例，优良率达86%。
3 讨论
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3.1 周围神经损伤除了在外伤事故中发生外，医源性周围神经损伤时有发生 [1] ，给患者造成不必要的痛苦，增加了其经济负担，延长了住院时间。因此而造成的后果及医疗纠纷应引起医务工作者的高度重视，以彻底防范医源性周围神经损伤的发生。
3.2 止血带的正确使用是每一个医务工作者的基本功。因为止血带使用不当可造成上臂多神经损伤，甚至导致远端肢体发生缺血坏死。因此必须严格掌握止血带的压力和时限，最好使用气囊止血带，止血时间掌握在1h以内，严禁用绳子、带子或胶管之类止血。如在紧急无条件的情况下用此类物品止血，更应严格掌握压力及时限。
3.3 医源性周围神经损伤，主要原因是手术医师责任心不够，粗心大意，手术时未能按组织的解剖层次显露组织，术者对周围神经的解剖不熟悉，未能警惕手术部位及其局部重要结构，以致手术误伤 [2，3] ，本组桡神经损伤达28例，占总数的65%，其中，第二次上肢手术如取内固定，或骨不连植骨术等所造成的神经损伤20例，占桡神经损伤的71%，究其原因，系第二次手术时，疤痕组织多，解剖变异，手术粗暴所致。
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3.4 周围神经损伤后，其功能的恢复优劣与受伤的程度、位置、再次手术的相距时间、是否采用显微外科技术修复等均有直接关系。其中再次手术的相距时间极为重要。因此，当判断受伤神经经保守治疗无效时，通过临床检查及肌 电图检查确认后，应积极采取各种措施补救，尤应尽早采用显微外科技术修复，以提高其功能修复的效果。
参考文献
1 顾玉东.周围神经外科可能出现的失误和处理.手外科杂志，1992，8(1):44.
2 贺长清，福英，卫云涛，等.医源性周围神经损伤及显微外科治疗.中华显微外科杂志，1993，16(1):55.
3 张祖根，田晓滨，李波，等.医源性周围神经损伤及显微外科治疗(附21例报告).贵州医药，2002，25(2):165.
(编辑罗 彬)
作者单位:550002贵州省人民医院骨科
贵州省妇幼保健所, http://www.100md.com