老年高血压患者出院保健指导
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)07-0666-02
高血压是当今危害人类健康的主要疾病之一。它不仅患病率高，而且常引起心、脑、肾的并发症，是脑卒中、冠心病的重要危险因素。我科于2001年共收治老年高血压病人47例，均按WHO诊断标准确诊;其中男32例，占68.08%;女15例，占31.92%。通过综合、细致的出院健康指导，病人依从于护士指导要求，通过1年随访，取得了较为满意的效果，现总结如下。
1 指导内容
1.1 心理指导 高血压是常见的、多发的慢性疾病，也是心身疾病之一。心理社会因素对疾病的发生、发展、转归及防止都有重要影响。47例病人中，不同程度地存在紧张恐惧心理，情绪易激动，急躁易怒，这些不良心理因素导致血压经常波动。为此，我们在护理中，重视心理疏导，教会患者要善于调整自己的心态，采用放松疗法:听轻音乐、培养兴趣爱好，如种花、养鱼、下棋、作画、节奏轻松的交谊舞等。指导病人保持乐观情绪，消除社会心理紧张因素，使之身心得到放松，使血压保持稳定。出院时着重强调心理因素对高血压的影响。
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1.2 建立良好的生活习惯 (1)保持生活的规律性，养成定时作息习惯，保证充足睡眠和适度活动。(2)戒除一些不良的生活习惯:如饮酒、吸烟、用力排便、久坐看电视等，讲明这些不良习惯对于高血压会导致并发症的道理。戒除烟酒、建立有规律的生活、定时排便、不用力，有便秘者教会如何防止便秘方法。指导保暖防感冒，防止心血管疾病发生的注意事项。(3)控制食盐摄入:每日盐的摄入量控制在3～5g以下，宜低脂、低热量清淡饮食，并保证足够的蛋白质，多吃富含钾和钙的水果和新鲜蔬菜等。饮食宜粗细搭配，品种多样，七八分饱。(4)肥胖者应减轻或控制体重。肥胖是血压升高的危险因素，因此应减轻体重。注意限量饮食、增加活动量、少吃多餐。原则上以低脂、低盐、低胆固醇为宜。
1.3 自我血压监测 指导病人自我监测血压并记录，以观察血压之变化，也可提供医师在用药时参考。讲解血压观察多方面知识，如了解血压测量至少2次在非同日测得血压升高。测血压时应在安静房间、短时间内没有进食、吸烟、活动等情况下测量;掌握白天血压较高，夜间下降，午夜最低，晨起活动后即上升，上午8时～9时是第一峰值，下午5时～6时是第二峰值的知识，如发现有头痛、头晕、恶心、视物模糊等症状时，及时监测、及时就诊。
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1.4 药物治疗的指导 高血压因属于长期慢性疾病，大部分病人需长期终生服药，故应作好药物治疗的指导，使病人安全、合理地使用降压药物。(1)坚持长期使用降压药物，服药剂量按医嘱正确执行，不可随意增减药量或撤换药物 [1] 。(2)使用降压药物需在医生指导下进行，应坚持个体化为治疗原则，从小剂量开始，根据每个病人年龄、需要和用药后反应，配以适合的药物。(3)提高病人的依从性，教育病人降压不宜过快过低，指导病人应在血压发生峰值高峰时及时用药，防止血压波动对血管壁的损害和低血压对脑血流灌注不足的影响。(4)指导病人在使用降压药物期间，于体位改变时，如坐位或平卧位起立时，动作不宜过急、过快，以免血压突然降低引起脑部供血不足而发生意外。
1.5 康复训练指导 指导病人根据自己的病情、年龄、体质状况选择适合自己的康复锻炼项目，如太极拳、降压舒心操等。讲解康复训练中的慢跑运动(耐力运动、有氧训练)和步行中的有关知识。尤以步行时对中度高血压疗效较好作了详细介绍，鼓励病人采用此法降压最为理想(当然部分病人尚需在用药情况下血压稳定时配之以适当步行训练)。步行时步速缓慢、全身放松，运动强度较小，每次15′～30′为宜，平地走70～100步/min，每100米体息5′，掌握心率计算:170-年龄，并遵循循序渐进、视病情而定的原则进行。在训练中如有胸闷、心慌、气急等症状时，应即停止训练，并就地静坐片刻或卧床休息。
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2 指导形式
2.1 个体指导 针对不同类型、不同分期的高血压病人，以及不同文化层次、社会地位、心理状况，采取个体指导方式，使病人了解高血压及其取防治的知识。
2.2 集中讲座 通过讲课、咨询等形式，进行专科共性特点的内容讲解。
3 指导方法
3.1 语言指导 通过通俗易懂、深入浅出、简单明了的口头语言，给病人讲解有关高血压的综合知识(即前面所指)，使病人较全面了解掌握，变成自己预防、保健的能力。
3.2 文字指导 通过黑板报、宣传手册、图书等媒介，指导病人了解掌握有关疾病的信息，同时给予必要的解释说明。
3.3 示范指导 如教会病人太极拳及降压操的操练方法，直至把病人教会为止。
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4 指导效果评价
通过对高血压病人综合、细致的出院健康指导，提高病人的依从性，他们均能掌握并实施高血压的预防保健知识，预防保健意识和能力均提高。1年后随访，血压均处于较好的稳定状态，并无1例并发症发生。
5 体会
高血压病是一种长期的、多发的慢性疾病，也是心身疾病之一，需要病人有乐观的情绪、坚定的毅力和战胜疾病的信心。综合、全面的出院健康指导对高血压病病人尤为重要。通过详细的出院健康指导，能使病人及其家属对疾病有正确的、全面的认识，又有预防保健的全面知识，从而达到控制血压、减少并发症发生、提高生活质量的目的。
参考文献
1 尤黎明.内科护理学，北京:人民卫生出版社，2002，7:169.
(收稿日期:2003-02-03) (编辑 晓亮), 百拇医药
高血压是当今危害人类健康的主要疾病之一。它不仅患病率高，而且常引起心、脑、肾的并发症，是脑卒中、冠心病的重要危险因素。我科于2001年共收治老年高血压病人47例，均按WHO诊断标准确诊;其中男32例，占68.08%;女15例，占31.92%。通过综合、细致的出院健康指导，病人依从于护士指导要求，通过1年随访，取得了较为满意的效果，现总结如下。
1 指导内容
1.1 心理指导 高血压是常见的、多发的慢性疾病，也是心身疾病之一。心理社会因素对疾病的发生、发展、转归及防止都有重要影响。47例病人中，不同程度地存在紧张恐惧心理，情绪易激动，急躁易怒，这些不良心理因素导致血压经常波动。为此，我们在护理中，重视心理疏导，教会患者要善于调整自己的心态，采用放松疗法:听轻音乐、培养兴趣爱好，如种花、养鱼、下棋、作画、节奏轻松的交谊舞等。指导病人保持乐观情绪，消除社会心理紧张因素，使之身心得到放松，使血压保持稳定。出院时着重强调心理因素对高血压的影响。
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1.2 建立良好的生活习惯 (1)保持生活的规律性，养成定时作息习惯，保证充足睡眠和适度活动。(2)戒除一些不良的生活习惯:如饮酒、吸烟、用力排便、久坐看电视等，讲明这些不良习惯对于高血压会导致并发症的道理。戒除烟酒、建立有规律的生活、定时排便、不用力，有便秘者教会如何防止便秘方法。指导保暖防感冒，防止心血管疾病发生的注意事项。(3)控制食盐摄入:每日盐的摄入量控制在3～5g以下，宜低脂、低热量清淡饮食，并保证足够的蛋白质，多吃富含钾和钙的水果和新鲜蔬菜等。饮食宜粗细搭配，品种多样，七八分饱。(4)肥胖者应减轻或控制体重。肥胖是血压升高的危险因素，因此应减轻体重。注意限量饮食、增加活动量、少吃多餐。原则上以低脂、低盐、低胆固醇为宜。
1.3 自我血压监测 指导病人自我监测血压并记录，以观察血压之变化，也可提供医师在用药时参考。讲解血压观察多方面知识，如了解血压测量至少2次在非同日测得血压升高。测血压时应在安静房间、短时间内没有进食、吸烟、活动等情况下测量;掌握白天血压较高，夜间下降，午夜最低，晨起活动后即上升，上午8时～9时是第一峰值，下午5时～6时是第二峰值的知识，如发现有头痛、头晕、恶心、视物模糊等症状时，及时监测、及时就诊。
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1.4 药物治疗的指导 高血压因属于长期慢性疾病，大部分病人需长期终生服药，故应作好药物治疗的指导，使病人安全、合理地使用降压药物。(1)坚持长期使用降压药物，服药剂量按医嘱正确执行，不可随意增减药量或撤换药物 [1] 。(2)使用降压药物需在医生指导下进行，应坚持个体化为治疗原则，从小剂量开始，根据每个病人年龄、需要和用药后反应，配以适合的药物。(3)提高病人的依从性，教育病人降压不宜过快过低，指导病人应在血压发生峰值高峰时及时用药，防止血压波动对血管壁的损害和低血压对脑血流灌注不足的影响。(4)指导病人在使用降压药物期间，于体位改变时，如坐位或平卧位起立时，动作不宜过急、过快，以免血压突然降低引起脑部供血不足而发生意外。
1.5 康复训练指导 指导病人根据自己的病情、年龄、体质状况选择适合自己的康复锻炼项目，如太极拳、降压舒心操等。讲解康复训练中的慢跑运动(耐力运动、有氧训练)和步行中的有关知识。尤以步行时对中度高血压疗效较好作了详细介绍，鼓励病人采用此法降压最为理想(当然部分病人尚需在用药情况下血压稳定时配之以适当步行训练)。步行时步速缓慢、全身放松，运动强度较小，每次15′～30′为宜，平地走70～100步/min，每100米体息5′，掌握心率计算:170-年龄，并遵循循序渐进、视病情而定的原则进行。在训练中如有胸闷、心慌、气急等症状时，应即停止训练，并就地静坐片刻或卧床休息。
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2 指导形式
2.1 个体指导 针对不同类型、不同分期的高血压病人，以及不同文化层次、社会地位、心理状况，采取个体指导方式，使病人了解高血压及其取防治的知识。
2.2 集中讲座 通过讲课、咨询等形式，进行专科共性特点的内容讲解。
3 指导方法
3.1 语言指导 通过通俗易懂、深入浅出、简单明了的口头语言，给病人讲解有关高血压的综合知识(即前面所指)，使病人较全面了解掌握，变成自己预防、保健的能力。
3.2 文字指导 通过黑板报、宣传手册、图书等媒介，指导病人了解掌握有关疾病的信息，同时给予必要的解释说明。
3.3 示范指导 如教会病人太极拳及降压操的操练方法，直至把病人教会为止。
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4 指导效果评价
通过对高血压病人综合、细致的出院健康指导，提高病人的依从性，他们均能掌握并实施高血压的预防保健知识，预防保健意识和能力均提高。1年后随访，血压均处于较好的稳定状态，并无1例并发症发生。
5 体会
高血压病是一种长期的、多发的慢性疾病，也是心身疾病之一，需要病人有乐观的情绪、坚定的毅力和战胜疾病的信心。综合、全面的出院健康指导对高血压病病人尤为重要。通过详细的出院健康指导，能使病人及其家属对疾病有正确的、全面的认识，又有预防保健的全面知识，从而达到控制血压、减少并发症发生、提高生活质量的目的。
参考文献
1 尤黎明.内科护理学，北京:人民卫生出版社，2002，7:169.
(收稿日期:2003-02-03) (编辑 晓亮), 百拇医药