硬膜外吗啡、东莨菪碱、氟哌啶复合液用于术后镇痛的体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)18-1691-01
吗啡用于术后镇痛效果确切，但易发生尿潴留，且作用时间短。临床实践中我们试用硬膜外注入吗啡、东莨菪碱、氟哌啶复合液的方法与单用吗啡进行了比较观察，认为吗啡复合液不仅降低了尿潴留的发生率，而且延长了镇痛作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级硬膜外麻醉下未置导尿管的手术病人60例，其中男26例，女34例;年龄35～64岁。病种均为单纯胆囊切除术。所有的病人术前均肌注安定10mg，阿托品0.5mg;麻醉穿刺均为T 8 ～T 9 ，平面上限固定为T 4 平面，下限固定为T 11 平面，切皮时将哌替啶50mg和氟哌啶2.5mg从莫非氏管内滴入。术中以1.6%利多卡因+0.2%的卡因维持，关腹前给最后一次药，手术结束时带管回病房。
1.2 镇痛治疗 将患者随机分为两组，当病人切口痛为5级时注入镇痛药，A组:吗啡2mg加生理盐水至10ml;B组:吗啡2mg加氟哌啶2.5mg加东莨蓉碱0.1mg加生理盐水至10ml，注药后拔出硬膜外导管，以日本ColinBX-5型监测仪进行SpO 2 、BP、P的监测。
1.3 手术后切口疼痛分级标准 0级:切口不痛;1级:平静时切口不痛，咳嗽和深呼吸时切口轻痛;2级:平静时切口不痛，咳嗽和深呼吸时切口疼痛较剧;3级:平静时切口轻痛，咳嗽和深呼吸受限;4级:平静时切口疼痛较剧，但尚能 忍受;5级，切口疼痛难以忍受。
2 结果
(1)两组对比BP、SpO 2 、P差异无显著性。(2)A组镇痛维持时间平均为27.35h，B组镇痛维持时间平均为62.35h;两者相比差异有显著性(P<0.01)。(3)尿潴留的发生率:A组有5例需插尿管，帮助排尿，且有3例自感排尿困难，但未插尿管。B组仅有1例尿潴留，且有2例自感排尿困难，两组相比有较大差异。
3 讨论
吗啡可增加输尿管的张力，并使膀胱括约肌处于收缩状态，从而引起尿潴留的发生。而东莨菪碱具有解除平滑肌痉挛的作用，使输尿管平滑和膀胱括约肌松弛，缓解了吗啡对输尿管平滑肌的张力和膀胱括约肌的收缩作用，从而消除了尿潴留的发生。同时东莨菪碱具有轻度兴奋呼吸中枢作用，可对抗吗啡所致的中枢性呼吸抑制作用。而氟哌啶为强安定药，可增强吗啡的镇痛作用，并可延长吗啡的镇痛作用时间，且对心肌收缩力无影响，又有明显的抗心率失常作用，与吗啡同用并不能增加吗啡的副作用。吗啡、东莨菪碱、氟哌啶复合液既对排尿系统有良好的调节作用，降低尿潴留的发生率，又显著延长了术后镇痛时间。总之，吗啡复合液用于术后镇痛，远比单用吗啡效果好，时间长且副作用少，值得临床推广。
(编辑心 怡)
作者单位:710077陕西省西安市中国西电集团医院麻醉科, 百拇医药(孔祥国)
吗啡用于术后镇痛效果确切，但易发生尿潴留，且作用时间短。临床实践中我们试用硬膜外注入吗啡、东莨菪碱、氟哌啶复合液的方法与单用吗啡进行了比较观察，认为吗啡复合液不仅降低了尿潴留的发生率，而且延长了镇痛作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级硬膜外麻醉下未置导尿管的手术病人60例，其中男26例，女34例;年龄35～64岁。病种均为单纯胆囊切除术。所有的病人术前均肌注安定10mg，阿托品0.5mg;麻醉穿刺均为T 8 ～T 9 ，平面上限固定为T 4 平面，下限固定为T 11 平面，切皮时将哌替啶50mg和氟哌啶2.5mg从莫非氏管内滴入。术中以1.6%利多卡因+0.2%的卡因维持，关腹前给最后一次药，手术结束时带管回病房。
1.2 镇痛治疗 将患者随机分为两组，当病人切口痛为5级时注入镇痛药，A组:吗啡2mg加生理盐水至10ml;B组:吗啡2mg加氟哌啶2.5mg加东莨蓉碱0.1mg加生理盐水至10ml，注药后拔出硬膜外导管，以日本ColinBX-5型监测仪进行SpO 2 、BP、P的监测。
1.3 手术后切口疼痛分级标准 0级:切口不痛;1级:平静时切口不痛，咳嗽和深呼吸时切口轻痛;2级:平静时切口不痛，咳嗽和深呼吸时切口疼痛较剧;3级:平静时切口轻痛，咳嗽和深呼吸受限;4级:平静时切口疼痛较剧，但尚能 忍受;5级，切口疼痛难以忍受。
2 结果
(1)两组对比BP、SpO 2 、P差异无显著性。(2)A组镇痛维持时间平均为27.35h，B组镇痛维持时间平均为62.35h;两者相比差异有显著性(P<0.01)。(3)尿潴留的发生率:A组有5例需插尿管，帮助排尿，且有3例自感排尿困难，但未插尿管。B组仅有1例尿潴留，且有2例自感排尿困难，两组相比有较大差异。
3 讨论
吗啡可增加输尿管的张力，并使膀胱括约肌处于收缩状态，从而引起尿潴留的发生。而东莨菪碱具有解除平滑肌痉挛的作用，使输尿管平滑和膀胱括约肌松弛，缓解了吗啡对输尿管平滑肌的张力和膀胱括约肌的收缩作用，从而消除了尿潴留的发生。同时东莨菪碱具有轻度兴奋呼吸中枢作用，可对抗吗啡所致的中枢性呼吸抑制作用。而氟哌啶为强安定药，可增强吗啡的镇痛作用，并可延长吗啡的镇痛作用时间，且对心肌收缩力无影响，又有明显的抗心率失常作用，与吗啡同用并不能增加吗啡的副作用。吗啡、东莨菪碱、氟哌啶复合液既对排尿系统有良好的调节作用，降低尿潴留的发生率，又显著延长了术后镇痛时间。总之，吗啡复合液用于术后镇痛，远比单用吗啡效果好，时间长且副作用少，值得临床推广。
(编辑心 怡)
作者单位:710077陕西省西安市中国西电集团医院麻醉科, 百拇医药(孔祥国)