浅谈绝经后激素替代疗法难抉择的问题
【文献标识码】 B 【文章编号】1609-6614(2003)19-1764-01
激素替代疗法(HRT)的利弊之争再次掀起波澜。长期以来，绝经后HRT已被公认为可以预防和治疗与绝经有关的多种症状与疾病。绝经后，雌激素水平低落和突然去势会引起一系列绝经期症状，骨质疏松，心血管疾病，老年痴呆等多种病理改变。激素替代疗法不仅改善绝经症状，有效缓解缺乏雌激素出现的潮热、出汗、情绪波动，抑郁，神经质、失眠等神经血管紊乱症候群;减轻生殖道萎缩，使阴道上皮底层增殖，维持阴道上皮健康，较少发生老年性阴道炎和尿道炎;还可以防治骨质疏松，纠正缺乏雌激素导致的快速骨质量丢失，恢复骨吸收与形成的平衡，从而预防和减少骨质疏松和骨折发生的危险。人们一直认为HRT有许多治疗益处超过危险性，如预防心脏病和卒中，有助于延长妇女的寿命。绝经前妇女心血管疾病的发病率与病死率低于男性，但绝经过后快速上升至与男性相似，且为绝经后妇女病死率之首。这是因为绝经前妇女心血管系统受雌激素保护作用，因心血管系统有雌激素受体，雌激素直接作用于心肌和血管，使血管扩张，改善血循环，绝经后补充雌激素能减少绝经妇女心血管疾病的危险。
然而最近英国癌症研究机构的Beral等发现，在过去10年内，大约2万例50～60岁英国妇女的乳腺癌与HRT有关，其中3/4的乳腺癌与雌孕激素替代疗法有关。应用HRT≥10年者，乳腺癌发病危险显著增加;应用HRT时间较短者，乳腺癌发病危险明显减少。单用雌激素也有危险。应用雌激素替代疗法的妇女，乳腺癌发病危险增加30%，而应用雌孕激素替代疗法的妇女，乳腺癌发病危险增加100%。对这3种HRT方案的影响分别进行研究，这还是第一次。该研究发现，HRT相关乳腺癌发病危险开始增高的时间，要比人们以前认为的提前———治疗2～3年后乳腺癌发病危险即增高。治疗1年者乳腺癌发病危险增高并不明显，停用HRT5年以后，乳腺癌发病危险降至基线值。
美国妇女健康初探研究(WHI)中，1项雌激素+孕激素替代疗法(HRT)的临床试验的中期结果显示，经过5.2年的随访，与安慰剂组相比，虽然骨折和直肠癌发生RR分别减少了24%和36%，但冠心病RR增加了29%，脑卒中RR增加了41%，动脉硬化心血管疾病(CVD)发生的总RR增加22%，静脉血栓病RR增加1倍，浸润性乳腺癌的RR增加了26%，该研究证明HRT对CVD发生并无一级预防作用，总体权衡HRT的利弊显示对妇女健康的风险超过受益，美国国家卫生院最近宣布终止HRT试验。
激素替代疗法仍然是缓解绝经症状如潮热、出汗、阴道干涩、性交痛、情绪障碍、失眠等效果最好的方法。英国药品安全委员会(CSM)8月公布新指南，敦促医师要根据每位妇女的具体情况，给个体化的处理。CSM发言人Armitage说，CSM并不反对短期应用(小于1年)HRT。她说，此时，HRT的益处显然要比危险大。
(编辑清 泉)
作者单位:017000内蒙古鄂尔多斯市中心医院, 百拇医药(张利璧)
激素替代疗法(HRT)的利弊之争再次掀起波澜。长期以来，绝经后HRT已被公认为可以预防和治疗与绝经有关的多种症状与疾病。绝经后，雌激素水平低落和突然去势会引起一系列绝经期症状，骨质疏松，心血管疾病，老年痴呆等多种病理改变。激素替代疗法不仅改善绝经症状，有效缓解缺乏雌激素出现的潮热、出汗、情绪波动，抑郁，神经质、失眠等神经血管紊乱症候群;减轻生殖道萎缩，使阴道上皮底层增殖，维持阴道上皮健康，较少发生老年性阴道炎和尿道炎;还可以防治骨质疏松，纠正缺乏雌激素导致的快速骨质量丢失，恢复骨吸收与形成的平衡，从而预防和减少骨质疏松和骨折发生的危险。人们一直认为HRT有许多治疗益处超过危险性，如预防心脏病和卒中，有助于延长妇女的寿命。绝经前妇女心血管疾病的发病率与病死率低于男性，但绝经过后快速上升至与男性相似，且为绝经后妇女病死率之首。这是因为绝经前妇女心血管系统受雌激素保护作用，因心血管系统有雌激素受体，雌激素直接作用于心肌和血管，使血管扩张，改善血循环，绝经后补充雌激素能减少绝经妇女心血管疾病的危险。
然而最近英国癌症研究机构的Beral等发现，在过去10年内，大约2万例50～60岁英国妇女的乳腺癌与HRT有关，其中3/4的乳腺癌与雌孕激素替代疗法有关。应用HRT≥10年者，乳腺癌发病危险显著增加;应用HRT时间较短者，乳腺癌发病危险明显减少。单用雌激素也有危险。应用雌激素替代疗法的妇女，乳腺癌发病危险增加30%，而应用雌孕激素替代疗法的妇女，乳腺癌发病危险增加100%。对这3种HRT方案的影响分别进行研究，这还是第一次。该研究发现，HRT相关乳腺癌发病危险开始增高的时间，要比人们以前认为的提前———治疗2～3年后乳腺癌发病危险即增高。治疗1年者乳腺癌发病危险增高并不明显，停用HRT5年以后，乳腺癌发病危险降至基线值。
美国妇女健康初探研究(WHI)中，1项雌激素+孕激素替代疗法(HRT)的临床试验的中期结果显示，经过5.2年的随访，与安慰剂组相比，虽然骨折和直肠癌发生RR分别减少了24%和36%，但冠心病RR增加了29%，脑卒中RR增加了41%，动脉硬化心血管疾病(CVD)发生的总RR增加22%，静脉血栓病RR增加1倍，浸润性乳腺癌的RR增加了26%，该研究证明HRT对CVD发生并无一级预防作用，总体权衡HRT的利弊显示对妇女健康的风险超过受益，美国国家卫生院最近宣布终止HRT试验。
激素替代疗法仍然是缓解绝经症状如潮热、出汗、阴道干涩、性交痛、情绪障碍、失眠等效果最好的方法。英国药品安全委员会(CSM)8月公布新指南，敦促医师要根据每位妇女的具体情况，给个体化的处理。CSM发言人Armitage说，CSM并不反对短期应用(小于1年)HRT。她说，此时，HRT的益处显然要比危险大。
(编辑清 泉)
作者单位:017000内蒙古鄂尔多斯市中心医院, 百拇医药(张利璧)