普洱县医院远程会诊病例对照研究
【摘要】 目的 了解和分析普洱县远程会诊的经济效益和社会效益。方法 采用临床流行病学病例对照研究方法进行研究。结果 于2002年8～9月整群抽取普洱县人民医院远程会诊病例65例(病例组)和同期转院治疗组病例65例(对照组)进行临床流行病学病例对照研究，结果表明(1)病例组(远程会诊组)的总有效率95.4%，对照组(转院治疗组)的总有效率为76.9%，病例组总有效率高于对照组(P<0.001)。(2)病例组诊断符合率为98.5%，对照组诊断符合率为78.5%，病例组诊断符合率高于对照组(P<0.001)。(3)病例组平均治疗费为2500元，对照组平均治疗费为25000元，病例平均治疗费比对照组平均治疗费低(P<0.001)。(4)病例组平均病程为34.2天，对照组平均病程为62.5天，病例组平均病程比对照组少(P<0.001)。结论 远程会诊能减少病人的家庭经济负担，同时提高医院的综合效益。建议在边疆县级医院开展远程会诊业务。
关键词 远程会诊 临床流行病学 病例对照研究
, 百拇医药
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)04-0369-02
随着计算机技术和信息高速公路的迅速发展，医疗卫生技术的应用和交往迅速发展，通过Internet网络实现不同区域的医疗单位和医学专家与病人之间等的联系，完成远程诊治、专家咨询等任务的远程医疗应运而生，近几年来在国内得到较快发展。普洱县人民医院于1997年11月与中国医学基金会国际医学中国互联网互联网络委员会合作，引进菲利浦远程会诊系统，开始进行远程会诊，请北京、上海等地著名专家进行会诊，解决了临床中复杂、疑难问题，提高了诊断治疗水平。目前，国内外对远程会诊的报道较多，对远程会诊的病例对照研究尚未见报道 [1～12] 。于2002年8～9月对普洱县人民医院2001年7月1日～2002年7月1日远程会诊的65例病人进行了临床流行病学病例对照研究，目的是了解县级医院远程会诊的经济效益和社会效益。
1 资料来源与方法
, 百拇医药
1.1 调查对象及研究方法 采用随机整群抽样和临床流行病学病例对照研究的方法，于2002年8～9月整群抽取云南省思茅地区普洱县人民医院2001年7月1日～2002年7月1日远程会诊的65例病人作为病例组，同时按年龄、性别与病种相同及病情相似的条件和1:1原则随机抽取从普洱县人民医院转院到地(州)医院、省医院或北京、上海等地治疗的病人作为对照组，分别采用自编远程会诊病例对照研究调查表(调查项目包括姓名、性别、年龄、民族、职业、文化程度、婚姻状况、疾病诊断、诊断符合情况、病程、治疗疗效和治疗费用等)一一跟踪面对面询问调查，调查病例组和对照组共计130人。
1.2 统计方法 全部资料在计算机上用SPSS统计软件包输机后进行均数、标准差、率等计算，同时根据资料的性质采用X 2 检验、配对t检验和秩和检验(校正U检验)等进行统计分析。
2 结果与分析
2.1 性别、年龄、病种、病情分布 病例组和对照组性别、年龄、病种分布均相同(P=1.000)。病例组和对照组的病例分布基本相同(P=0.304)，见表1。
, 百拇医药
表1 病例组和对照组病情分布比较
2.2 总疗效比较 病例组治疗65人，治愈58人，治愈率为89.2%，有效4人，有效率为6.2%，总有效率为95.4%;对照组治疗65人，治愈30人，治愈率为46.2%，有效25人，有效率为38.5%，总有效率为76.9%，病例组和对照组总有效率比较，两组总有效率差异有高度显著性(P<0.001)，病例组总有效率高于对照组(见表2)。
表2 病例组和对照组总有效率比较 注:Uc=5.0451，P<0.001
2.3 诊断符合率比较 病例组请北京、上海等地专家远程会诊65人，诊断符合64人，诊断符合率为98.5%;对照组主要转院到地区医院和省医院进行诊断治疗65人，诊断符合50人，诊断符合率为76.9%，病例组和对照组诊断符合率比较，两组诊断符合率差异有高度显著性(P<0.001)，病例组诊断符合率高于对照组(见表3)。
, http://www.100md.com
表3 病例组和对照组诊断符合率比较 注:X 2 =13.9693，P<0.001
2.4 治疗费用比较 病例组65人的平均治疗费用为2500元，对照组65人的平均治疗费用为25000元，病例组和对照组平均治疗费用比较，两组平均治疗费用差异有高度显著性(P<0.0001)，对照组平均治疗费用高于病例组10倍(见表4)。
表4 病例组和对照组平均治疗费用比较
2.5 治疗病程比较 病例组65人的平均治疗病程为34.2天，对照组65人的平均治疗疗程为62.5天，病例组和对照组平均治疗病程比较，两组平均治疗病程差异有高度显著性(P<0.001)，对照组平均治疗病程高于病例组约2倍(见表5)。
表5 病例组和对照组平均治疗病程比较
, 百拇医药 3 讨论
随着计算机技术和国际互联网的迅速发展，医疗卫生技术的应用和信息交往迅速发展，通过国际互联网应运而生的远程会诊、专家咨询等迅速发展。普洱县人民医院是云南省开展远程会诊较早的医疗单位之一，积累了较丰富的经验。通过远程会诊病例对照研究发现病例组的总有效率高于对照组，这可能是病例组通过国际互联网请北京、上海等著名专家会诊，这些专家知识面广、经验丰富，容易确诊，治疗方案好，诊断符合率高，一旦确诊就容易治疗，因此，总有效率高。而对照组转院到地区医院或省级医院，病人的主管医生在知识面和临床经验方面与北京、上海等著名专家有一定差距，诊断符合率和总有效率低于病例组。
对照组转院到地区医院、省级医院或北京、上海等地治疗，路途遥远，来回时间较长，某些疾病可能耽误治疗而使病情加重、病程延长，同时增加了治疗费用，故对照组平均治疗费用比病例组高10倍，增加了家庭的经济负担。病例组治疗病程短，治疗费用低，为病人减少了经济负担，同时增加了医院的综合效益，提高了医院的知名度，社会效益显 著。
, 百拇医药
总之，通过远程会诊病例对照研究表明，远程会诊组的总有效率、诊断符合率高于转院治疗组，而治疗费用和病程比转院治疗组少，远程会诊能减少病人的家庭经济负担，同时提高医院的综合效益和社会效益，因此，在县级医院可以开展远程会诊业务。
参考文献
1 李跃宇.专家系统方法在消化病远程诊断上的应用研究.四川大学学报·自然科学版，2002，39(2):242-247.
2 张海龙，张秉正，高天文，等.远程医学及其在皮肤科的应用.中国皮肤性病学杂志，2002，16(1):55-57.
3 吉农.远程医疗服务的管理及质量控制.中华医院管理杂志，1998，14(9):566-569.
4 王德斌，吴志鸿.医院信息化所引发的医疗安全责任问题.中国农村卫生事业管理，1999，19(6):40-42.
, 百拇医药
5 周丽君，杨友春，毛琦敏.远程医疗会诊的适用范围与效果分析.金陵医院学报，1999，12(2):103-105.
6 刘东华，张明军，李燕.远程医疗信息系统及其应用中的问题.医疗装备，1999，12(5):1-3.
7 马宁.远程医疗成本-效果分析研究回顾.解放军医院管理杂志，1999，6(2):156-159.
8 Mulholland HC，Casey F，Brown D，et al.Application of a low cost telemedicine link to the diagnosis of neonatal congenital heart defects by remote consultation.Heart，1999，82(2):217-221.
9 Rendina MC，Bose CL，Gallaher KJ.The effect of a neonatal telecardiolˉogysystem on respiratory therapy in very low birthewight infants.Medinˉfo，1998，9Pt1:298-301.
, 百拇医药
10 Ziol M，Vacher Lavenu MC，Heudes D.Exper consultation for cervical carcinoma smears.Reliability of selected field videonicroscopy.Anal Quant Cytol Histol，1999，21(1):35-41.
11 Da Silva VD.A remote second look teleconsultation protocol on breast cytopathology.Pathological，1998，90(6):824-825.
12 Callahan EJ，Hilty DM，Nesbitt TS.Patient satisfaction with telemedicine cosulatation in primary care:comparison of ratings of medˉical and metal health applications.Telemed J，1998，4(4):363-369.
(收稿日期:2003-02-21)
作者单位:665100云南省普洱县人民医院
(编辑一 坤), http://www.100md.com(杨家林)
关键词 远程会诊 临床流行病学 病例对照研究
, 百拇医药
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)04-0369-02
随着计算机技术和信息高速公路的迅速发展，医疗卫生技术的应用和交往迅速发展，通过Internet网络实现不同区域的医疗单位和医学专家与病人之间等的联系，完成远程诊治、专家咨询等任务的远程医疗应运而生，近几年来在国内得到较快发展。普洱县人民医院于1997年11月与中国医学基金会国际医学中国互联网互联网络委员会合作，引进菲利浦远程会诊系统，开始进行远程会诊，请北京、上海等地著名专家进行会诊，解决了临床中复杂、疑难问题，提高了诊断治疗水平。目前，国内外对远程会诊的报道较多，对远程会诊的病例对照研究尚未见报道 [1～12] 。于2002年8～9月对普洱县人民医院2001年7月1日～2002年7月1日远程会诊的65例病人进行了临床流行病学病例对照研究，目的是了解县级医院远程会诊的经济效益和社会效益。
1 资料来源与方法
, 百拇医药
1.1 调查对象及研究方法 采用随机整群抽样和临床流行病学病例对照研究的方法，于2002年8～9月整群抽取云南省思茅地区普洱县人民医院2001年7月1日～2002年7月1日远程会诊的65例病人作为病例组，同时按年龄、性别与病种相同及病情相似的条件和1:1原则随机抽取从普洱县人民医院转院到地(州)医院、省医院或北京、上海等地治疗的病人作为对照组，分别采用自编远程会诊病例对照研究调查表(调查项目包括姓名、性别、年龄、民族、职业、文化程度、婚姻状况、疾病诊断、诊断符合情况、病程、治疗疗效和治疗费用等)一一跟踪面对面询问调查，调查病例组和对照组共计130人。
1.2 统计方法 全部资料在计算机上用SPSS统计软件包输机后进行均数、标准差、率等计算，同时根据资料的性质采用X 2 检验、配对t检验和秩和检验(校正U检验)等进行统计分析。
2 结果与分析
2.1 性别、年龄、病种、病情分布 病例组和对照组性别、年龄、病种分布均相同(P=1.000)。病例组和对照组的病例分布基本相同(P=0.304)，见表1。
, 百拇医药
表1 病例组和对照组病情分布比较
2.2 总疗效比较 病例组治疗65人，治愈58人，治愈率为89.2%，有效4人，有效率为6.2%，总有效率为95.4%;对照组治疗65人，治愈30人，治愈率为46.2%，有效25人，有效率为38.5%，总有效率为76.9%，病例组和对照组总有效率比较，两组总有效率差异有高度显著性(P<0.001)，病例组总有效率高于对照组(见表2)。
表2 病例组和对照组总有效率比较 注:Uc=5.0451，P<0.001
2.3 诊断符合率比较 病例组请北京、上海等地专家远程会诊65人，诊断符合64人，诊断符合率为98.5%;对照组主要转院到地区医院和省医院进行诊断治疗65人，诊断符合50人，诊断符合率为76.9%，病例组和对照组诊断符合率比较，两组诊断符合率差异有高度显著性(P<0.001)，病例组诊断符合率高于对照组(见表3)。
, http://www.100md.com
表3 病例组和对照组诊断符合率比较 注:X 2 =13.9693，P<0.001
2.4 治疗费用比较 病例组65人的平均治疗费用为2500元，对照组65人的平均治疗费用为25000元，病例组和对照组平均治疗费用比较，两组平均治疗费用差异有高度显著性(P<0.0001)，对照组平均治疗费用高于病例组10倍(见表4)。
表4 病例组和对照组平均治疗费用比较
2.5 治疗病程比较 病例组65人的平均治疗病程为34.2天，对照组65人的平均治疗疗程为62.5天，病例组和对照组平均治疗病程比较，两组平均治疗病程差异有高度显著性(P<0.001)，对照组平均治疗病程高于病例组约2倍(见表5)。
表5 病例组和对照组平均治疗病程比较
, 百拇医药 3 讨论
随着计算机技术和国际互联网的迅速发展，医疗卫生技术的应用和信息交往迅速发展，通过国际互联网应运而生的远程会诊、专家咨询等迅速发展。普洱县人民医院是云南省开展远程会诊较早的医疗单位之一，积累了较丰富的经验。通过远程会诊病例对照研究发现病例组的总有效率高于对照组，这可能是病例组通过国际互联网请北京、上海等著名专家会诊，这些专家知识面广、经验丰富，容易确诊，治疗方案好，诊断符合率高，一旦确诊就容易治疗，因此，总有效率高。而对照组转院到地区医院或省级医院，病人的主管医生在知识面和临床经验方面与北京、上海等著名专家有一定差距，诊断符合率和总有效率低于病例组。
对照组转院到地区医院、省级医院或北京、上海等地治疗，路途遥远，来回时间较长，某些疾病可能耽误治疗而使病情加重、病程延长，同时增加了治疗费用，故对照组平均治疗费用比病例组高10倍，增加了家庭的经济负担。病例组治疗病程短，治疗费用低，为病人减少了经济负担，同时增加了医院的综合效益，提高了医院的知名度，社会效益显 著。
, 百拇医药
总之，通过远程会诊病例对照研究表明，远程会诊组的总有效率、诊断符合率高于转院治疗组，而治疗费用和病程比转院治疗组少，远程会诊能减少病人的家庭经济负担，同时提高医院的综合效益和社会效益，因此，在县级医院可以开展远程会诊业务。
参考文献
1 李跃宇.专家系统方法在消化病远程诊断上的应用研究.四川大学学报·自然科学版，2002，39(2):242-247.
2 张海龙，张秉正，高天文，等.远程医学及其在皮肤科的应用.中国皮肤性病学杂志，2002，16(1):55-57.
3 吉农.远程医疗服务的管理及质量控制.中华医院管理杂志，1998，14(9):566-569.
4 王德斌，吴志鸿.医院信息化所引发的医疗安全责任问题.中国农村卫生事业管理，1999，19(6):40-42.
, 百拇医药
5 周丽君，杨友春，毛琦敏.远程医疗会诊的适用范围与效果分析.金陵医院学报，1999，12(2):103-105.
6 刘东华，张明军，李燕.远程医疗信息系统及其应用中的问题.医疗装备，1999，12(5):1-3.
7 马宁.远程医疗成本-效果分析研究回顾.解放军医院管理杂志，1999，6(2):156-159.
8 Mulholland HC，Casey F，Brown D，et al.Application of a low cost telemedicine link to the diagnosis of neonatal congenital heart defects by remote consultation.Heart，1999，82(2):217-221.
9 Rendina MC，Bose CL，Gallaher KJ.The effect of a neonatal telecardiolˉogysystem on respiratory therapy in very low birthewight infants.Medinˉfo，1998，9Pt1:298-301.
, 百拇医药
10 Ziol M，Vacher Lavenu MC，Heudes D.Exper consultation for cervical carcinoma smears.Reliability of selected field videonicroscopy.Anal Quant Cytol Histol，1999，21(1):35-41.
11 Da Silva VD.A remote second look teleconsultation protocol on breast cytopathology.Pathological，1998，90(6):824-825.
12 Callahan EJ，Hilty DM，Nesbitt TS.Patient satisfaction with telemedicine cosulatation in primary care:comparison of ratings of medˉical and metal health applications.Telemed J，1998，4(4):363-369.
(收稿日期:2003-02-21)
作者单位:665100云南省普洱县人民医院
(编辑一 坤), http://www.100md.com(杨家林)