不同方案治疗狼疮性肾炎40例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)01-0038-02
狼疮性肾炎(LN)是我国最常见的继发性肾脏疾病 [1] ，而系统性红斑狼疮(SLE)以狼疮性肾炎为主要表现几乎达80% [2] 。LN临床表现和病理变化多种多样，预后也各不相同 [3] 。如能得到合理治疗，预后较好，现将近年收治的40例狼疮性肾炎临床表现及治疗进行回顾分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男3例，女37例;年龄18～56岁，平均年龄23±9.8岁;病程最短28天，最长10年。全部病例均符合1982年美国风湿病协会修订的SLE诊断标准，并具有肾损害。临床表现:(1)肾外表现:本组中发热20例，关节痛18例，皮疹32例，脱发3例，光敏感2例，浆膜炎11例，中枢神经损害2例，口腔溃疡8例，贫血38例;(2)肾脏表现:表现为蛋白尿40例，血尿32例，肾功能减退6例。生化及免疫学检查:血沉增快38例，ANA阳性40例，抗ds-DNA阳性35例，抗SM阳性39例，血补体C 3 降低23例，BUN、Scr升高6例。
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1.2 治疗方法 (1)单纯激素组:强的松用量1mg/(kg·d)，口服4周后逐渐减量，每2周减量5～10mg，直至维持最小剂量。(2)激素加免疫抑制剂:强的松用法同上，视病情情况及病理类型加用雷公藤多甙或(和)环磷酰胺(CTX)。雷公藤多甙用法为20mg口服，1天3次，3个月为1疗程。CTX用法为0.6g/d×2d静滴，间歇周期为2周，总量6～8g。要注意冲击治疗适应证及不良反应。(3)大剂量激素冲击疗法:甲基强的松龙1g/d×3d或地塞米松100～150mg/d×3d静滴，继后强的松1mg/(kg·d)口服维持8～12周。
1.3 疗效判断 好转:各项免疫学指标阴性，补体 C 3 上升，肾功能好转，24h尿蛋白定量降低50%以上，血沉下降，发热、关节酸痛及皮损缓解。无效:患者症状无改善，24h尿蛋白定量无明显下降，肾功能损害加重，表现为血肌酐上升或内生肌酐清除率下降50%以上。
1.4 统计学处理 各组间的计数资料采用X 2 检验。
, 百拇医药
2 结果
单纯激素组治疗8例，有效2例(25%)，无效6例(75%);激素加免疫抑制剂组治疗23例，有效18例(78.3%)，无效5例(21.7%);大剂量激素冲击组治疗9例，有效8例(88.9%)，无效1例(11.1%)。结果表明:激素加免疫抑制剂组与单纯激素组比较差异有显著性(0.01
3 讨论
LN引起的慢性肾功能衰竭是SLE主要死亡原因之一，因此对LN合理选择治疗方案，对延缓肾功能衰竭具有积极意义。20世纪60～70年代，运用强的松于LN治疗以来，这一药物已成为基本治疗药物 [4] 。糖皮质激素主要作用于Go期淋巴细胞抑制免疫，对炎症细胞及炎症介质也具有强力抑制作用。但10年来有人推荐大剂量CTX静滴冲击联合激素治疗，经临床观察确实对缓解SLE病情，降低病死率取得显著疗效 [5，6] 。国外双盲对照试验证明，糖皮质激素与环磷酰胺(CTX)4mg/kg·d(常用2～4mg/kg·d)合用对于保护肾功能，减少肾脏损害较单用糖皮质激素组效果较明显 [7] 。本组治疗后患者均有不同程度的胃肠道反应，单纯激素治疗组感染、心功能不全、高血压、上消化道出血、肝功能异常明显高于其他两组，经对症处理后恢复正常。对LN狼疮高度活动表现为急进性肾炎综合征、狼疮脑和LN伴多器官损害，病理类型损害严重者采用大剂量激素冲击治疗。结果显示:与单纯激素相比差异有显著性(P<0.01)。其机制可能与降低IgG合成，改变抗原抗体的比例，减少免疫复合物的形成，抑制白细胞释放溶酶体，减轻炎症有关 [8] 。本文结果表明对LN治疗，结合临床选择激素加免疫抑制剂或大剂量激素冲击治疗具有副作用少、能降低蛋白尿、防止肾功能进一步恶化作用，对延缓肾功能衰竭，降低死亡率具有重要意义。
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参考文献
1 黎磊石，关天俊，刘志红，等.4298例成人肾小球病病理类型及流行病学特点.肾脏病与透析移植杂志，1997，6(2):109-111.
2 McCLuskey RT.The value of the renal biopsy lupus nephritis.Arthritis Rheum，1982，25:867.
3 Glassack RJ，Cohen AH，Alder SG，et al.Secondary glomerular disease.InBrenner BM，Rector FC.The kidney，vol1，4 th ，philadephia，saunders.WB，1991，1280-1298.
4 王海燕.肾脏病学，第二版.北京:人民卫生出版社，1997，861-881.
, 百拇医药
5 叶任高，李小萍，李惠群，等.改进的环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎观察.中华肾脏病杂志，1991，3:147.
6 唐政，黎磊石，张景红，等.大剂量环磷酰胺静脉冲击疗法治疗狼疮性肾炎.中华肾脏病杂志，1992，5:257.
7 Felson OT，Arderson J.Evidence for the superiority of immunosuppressive drugs and prednison over prednisone alone in lupus nephritis.N Engl J Med，1984，311:1528.
8 秦文浩，钱桐荪，徐学康.四联双冲击中西医结合治疗难治性肾综63例.肾脏病与透析肾移植杂志，1994，3(4):276.
(收稿日期:2003-03-19)
作者单位:445300湖北省建始县中医院
(编辑紫 草), http://www.100md.com(闾建华)
狼疮性肾炎(LN)是我国最常见的继发性肾脏疾病 [1] ，而系统性红斑狼疮(SLE)以狼疮性肾炎为主要表现几乎达80% [2] 。LN临床表现和病理变化多种多样，预后也各不相同 [3] 。如能得到合理治疗，预后较好，现将近年收治的40例狼疮性肾炎临床表现及治疗进行回顾分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男3例，女37例;年龄18～56岁，平均年龄23±9.8岁;病程最短28天，最长10年。全部病例均符合1982年美国风湿病协会修订的SLE诊断标准，并具有肾损害。临床表现:(1)肾外表现:本组中发热20例，关节痛18例，皮疹32例，脱发3例，光敏感2例，浆膜炎11例，中枢神经损害2例，口腔溃疡8例，贫血38例;(2)肾脏表现:表现为蛋白尿40例，血尿32例，肾功能减退6例。生化及免疫学检查:血沉增快38例，ANA阳性40例，抗ds-DNA阳性35例，抗SM阳性39例，血补体C 3 降低23例，BUN、Scr升高6例。
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1.2 治疗方法 (1)单纯激素组:强的松用量1mg/(kg·d)，口服4周后逐渐减量，每2周减量5～10mg，直至维持最小剂量。(2)激素加免疫抑制剂:强的松用法同上，视病情情况及病理类型加用雷公藤多甙或(和)环磷酰胺(CTX)。雷公藤多甙用法为20mg口服，1天3次，3个月为1疗程。CTX用法为0.6g/d×2d静滴，间歇周期为2周，总量6～8g。要注意冲击治疗适应证及不良反应。(3)大剂量激素冲击疗法:甲基强的松龙1g/d×3d或地塞米松100～150mg/d×3d静滴，继后强的松1mg/(kg·d)口服维持8～12周。
1.3 疗效判断 好转:各项免疫学指标阴性，补体 C 3 上升，肾功能好转，24h尿蛋白定量降低50%以上，血沉下降，发热、关节酸痛及皮损缓解。无效:患者症状无改善，24h尿蛋白定量无明显下降，肾功能损害加重，表现为血肌酐上升或内生肌酐清除率下降50%以上。
1.4 统计学处理 各组间的计数资料采用X 2 检验。
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2 结果
单纯激素组治疗8例，有效2例(25%)，无效6例(75%);激素加免疫抑制剂组治疗23例，有效18例(78.3%)，无效5例(21.7%);大剂量激素冲击组治疗9例，有效8例(88.9%)，无效1例(11.1%)。结果表明:激素加免疫抑制剂组与单纯激素组比较差异有显著性(0.01
3 讨论
LN引起的慢性肾功能衰竭是SLE主要死亡原因之一，因此对LN合理选择治疗方案，对延缓肾功能衰竭具有积极意义。20世纪60～70年代，运用强的松于LN治疗以来，这一药物已成为基本治疗药物 [4] 。糖皮质激素主要作用于Go期淋巴细胞抑制免疫，对炎症细胞及炎症介质也具有强力抑制作用。但10年来有人推荐大剂量CTX静滴冲击联合激素治疗，经临床观察确实对缓解SLE病情，降低病死率取得显著疗效 [5，6] 。国外双盲对照试验证明，糖皮质激素与环磷酰胺(CTX)4mg/kg·d(常用2～4mg/kg·d)合用对于保护肾功能，减少肾脏损害较单用糖皮质激素组效果较明显 [7] 。本组治疗后患者均有不同程度的胃肠道反应，单纯激素治疗组感染、心功能不全、高血压、上消化道出血、肝功能异常明显高于其他两组，经对症处理后恢复正常。对LN狼疮高度活动表现为急进性肾炎综合征、狼疮脑和LN伴多器官损害，病理类型损害严重者采用大剂量激素冲击治疗。结果显示:与单纯激素相比差异有显著性(P<0.01)。其机制可能与降低IgG合成，改变抗原抗体的比例，减少免疫复合物的形成，抑制白细胞释放溶酶体，减轻炎症有关 [8] 。本文结果表明对LN治疗，结合临床选择激素加免疫抑制剂或大剂量激素冲击治疗具有副作用少、能降低蛋白尿、防止肾功能进一步恶化作用，对延缓肾功能衰竭，降低死亡率具有重要意义。
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参考文献
1 黎磊石，关天俊，刘志红，等.4298例成人肾小球病病理类型及流行病学特点.肾脏病与透析移植杂志，1997，6(2):109-111.
2 McCLuskey RT.The value of the renal biopsy lupus nephritis.Arthritis Rheum，1982，25:867.
3 Glassack RJ，Cohen AH，Alder SG，et al.Secondary glomerular disease.InBrenner BM，Rector FC.The kidney，vol1，4 th ，philadephia，saunders.WB，1991，1280-1298.
4 王海燕.肾脏病学，第二版.北京:人民卫生出版社，1997，861-881.
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5 叶任高，李小萍，李惠群，等.改进的环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎观察.中华肾脏病杂志，1991，3:147.
6 唐政，黎磊石，张景红，等.大剂量环磷酰胺静脉冲击疗法治疗狼疮性肾炎.中华肾脏病杂志，1992，5:257.
7 Felson OT，Arderson J.Evidence for the superiority of immunosuppressive drugs and prednison over prednisone alone in lupus nephritis.N Engl J Med，1984，311:1528.
8 秦文浩，钱桐荪，徐学康.四联双冲击中西医结合治疗难治性肾综63例.肾脏病与透析肾移植杂志，1994，3(4):276.
(收稿日期:2003-03-19)
作者单位:445300湖北省建始县中医院
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