通解阑尾汤治疗阑尾炎100例疗效观察
【摘要】 目的 探讨“六腑以通为用”理论在治疗阑尾炎中的临床效应。方法 临床将150例保守治疗的急、慢性阑尾炎患者随机分成3组，中医药组(50例)用通解阑尾汤治疗，对照组(50例)用西药治疗，中西医结合组(50例)中西药并用，然后观察通解阑尾汤的临床效果。结果 用中药治疗的2组疗效差异无显著性(P>0.05)，但明显优于对照组(P<0.01)。结论 通腑解毒是中医治疗阑尾炎的基本原则，通解阑尾汤可以作为保守治疗阑尾炎的较好处方。
关键词 阑尾炎 通解方药 临床疗效
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)01-0058-02
阑尾炎(Appendicitis)临床有急、慢性之分，是腹部外科最常见的疾病之一，与感染、梗阻和神经反射有关。患者施行阑尾切除术治疗的约占20%，其中慢性阑尾炎施手术的患者，由于腹痛诊断不确切，有35%的患者术后症状仍不见好转。据大组病例报告，约有70%的患者可经非手术疗法治愈 [1] 。中医将急性阑尾炎归入“肠痈”范畴，慢性阑尾炎归入“腹痛”范畴;治疗常以辨证用药为原则。笔者驭繁就简，抓主要病机、主要病证，拟方“通解阑尾汤”加减治疗100例阑尾炎患者，收到较好效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 病例选择 (1)我院近年门诊和病房发现具备阑尾炎症状、体征或辅助检查2项以上特点的患者。(2)具备保守治疗条件，排除必须立即进行手术抢救治疗的病例。(3)患者主观或客观原因同意接受用中医药或中西医结合的非手术方法进行治疗的患者。(4)能够坚持单纯口服中药汤剂或与西药结合进行治疗并配合观察的患者。(5)剔除中途自动退出治疗和观察的患者或转而进行手术治疗的病例。
1.2 诊断标准 (1)急性阑尾炎。①症状:腹痛始发中腹，后局限于右下腹，活动加重，厌食恶心，甚者呕吐。②体征:腹肌紧张，麦氏点压痛或反跳痛;发热，体温38℃左右。③辅助检查:血中WBC(白细胞)>10×10 9 /L，N(中性粒细胞)>75%;X线检查:可见局限性气液平面，肠梗阻或右下腹软组织密度增高。④其他特殊检查:CT或超声波可提示阑尾炎。(2)慢性阑尾炎。①症状:慢性腹痛，仅局限于右下腹处。②病史:有急性阑尾炎史，间隔数日或更长时间的反复发作。③体征:麦氏点压痛明显，或右下腹触及阑尾包块。④辅助检查:钡剂灌肠时X线发现阑尾有炎症反应;血WBC和N可升高或正常 [2] 。
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1.3 病例统计 (1)中医药组50例，其中急性阑尾炎19例，占38%;慢性阑尾炎31例，占62%。男21例，占42%，年龄15～63岁，平匀年龄39岁;女29例，占58%，年龄12～67岁，平均39.5岁。(2)中西医结合组50例，其中急性阑尾炎33例，占66%;慢性阑尾炎17例，占34%。男23例，占46%，年龄11～69岁，平均年龄40岁;女27例，占54%，年龄12～66岁，平均39岁。(3)对照组50例，其中急性阑尾炎34例，占68%;慢性阑尾炎16例，占32%。男22例，占44%，年龄18～61岁，平均39.5岁;女28例，占56%，年龄13～70岁，平均年龄41.5岁。
1.4 治疗方法 将150例非手术治疗的阑尾炎患者随机分成3组。(1)对照组50例，每日静点甲硝唑250ml，先锋霉素4.0g(过敏者用白霉素0.8g与庆大霉素16万U替代);同时对症加用口服药。(2)中医药组50例，用通解阑尾汤(元胡、川楝子、厚朴、枳实、大黄、丹皮、红藤、败酱草、陈皮、半夏)加味。腹痛重加郁金、蒲黄;发热重加生石膏、紫草;包块重加莪术、白附子;便结重加槟榔、芒硝;腹冷痛加乌药、小茴香。每日1剂，水煎200ml，早晚分服。(3)中西医结合组50例，并用以上中西药物，常规治疗2～4周后观察各组疗效。
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1.5 疗效判定 (1)治愈:自觉症状和体征消失，辅助检查正常。(2)好转:经治疗，上述3条只要具备其中1条即是。(3)无效:以上3条均无改善，甚至加重者。
2 结果
对照组急性阑尾炎34例，治愈20例，好转12例，无效2例。慢性阑尾炎16例，治愈4例，好转12例。总治愈率48%。中医药组急性阑尾炎治愈15例，好转4例;慢性阑尾炎治愈18例，好转13例。总治愈率66%。中西医结合组急性阑尾炎治愈25例，好转8例;慢性阑尾炎治愈11例，好转6例。总治愈率72%。经统计学处理，中医药组与中西医结合组疗效明显优于对照组，差异有显著性(P<0.01);中医药组与中西医结合组疗效接近，差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
通解阑尾汤意在“通腑解毒”。方用厚朴、枳实、大黄组成小承气汤为主药，具有通腑导滞、透脓拔毒作用，犹如肠内引流排毒之功效。辅以丹皮、红藤、败酱草清瘀热，解肠毒为臣，若无败酱草可用白花蛇舌草代之。佐以陈皮、半夏和谐胃肠，斡旋中洲，矫缓承气之峻猛。再用金铃子散、元胡、川楝子行气化瘀，以达通解止痛目的。诸药合用通腑化瘀，行气解毒，为治疗阑尾炎有效处方。
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通解阑尾汤是病证结合的产物。汉代医圣张仲景的代表方剂为“大黄牡丹皮汤”和“薏苡附子败酱散” [3] 。现今天津南开医院的代表处方为“阑尾化瘀汤”、“阑尾清化汤”、“阑尾清解汤” [1] ;3者均以中医辨证为治疗原则。笔者综合中西医病证特点认为:阑尾炎是由于患者饮食劳逸不当，热毒内蕴，聚于盲肠阑尾，局部红肿热痛而发炎，甚至化脓，穿孔，大网膜包裹;以致腑气不通，胃肠失和，郁热日深，亦可引 发全身症状，如体温升高等。通解阑尾汤正是抓主要病机，解决病证关键问题之主方，可谓“一通百通”。从统计学角度分析本组病例:(1)阑尾炎的好发年龄以中青年为主，女性多于男性，男女比例约为1∶1.3。(2)急性阑尾炎患者86例，慢性64例，急性比例约为1.3∶1;急性阑尾炎就医率高于慢性。急性阑尾炎就诊以西医和中西医结合为主，占3组病例的77.91%;慢性就诊以中医为主，占3组病例的48.44%。(3)对急、慢性阑尾炎治愈率中医药组较接近，分别为30%和36%;对照组急性优于慢性，分别为40%和8%;中西医结合组对急性更显优势，对慢性介于二者之间，分别为50%和22%;同时说明通解阑尾汤对慢性阑尾炎的治愈更优于西药。
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参考文献
1 吴咸中，黄耀权主编.腹部外科实践，北京:中国医药科技出版社，1990，590-611.
2 Lawrence W Way主编，徐宗正等主译.现代外科疾病诊断与治疗，北京:人民卫生出版社，1998，629-633.
3 顾伯康主编.中医外科学，上海:上海科学技术出版社，1996，213-215.
(收稿日期:2003-03-30)
作者单位:300456天津港口医院
(编辑木 香), 百拇医药(王长元)
关键词 阑尾炎 通解方药 临床疗效
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)01-0058-02
阑尾炎(Appendicitis)临床有急、慢性之分，是腹部外科最常见的疾病之一，与感染、梗阻和神经反射有关。患者施行阑尾切除术治疗的约占20%，其中慢性阑尾炎施手术的患者，由于腹痛诊断不确切，有35%的患者术后症状仍不见好转。据大组病例报告，约有70%的患者可经非手术疗法治愈 [1] 。中医将急性阑尾炎归入“肠痈”范畴，慢性阑尾炎归入“腹痛”范畴;治疗常以辨证用药为原则。笔者驭繁就简，抓主要病机、主要病证，拟方“通解阑尾汤”加减治疗100例阑尾炎患者，收到较好效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 病例选择 (1)我院近年门诊和病房发现具备阑尾炎症状、体征或辅助检查2项以上特点的患者。(2)具备保守治疗条件，排除必须立即进行手术抢救治疗的病例。(3)患者主观或客观原因同意接受用中医药或中西医结合的非手术方法进行治疗的患者。(4)能够坚持单纯口服中药汤剂或与西药结合进行治疗并配合观察的患者。(5)剔除中途自动退出治疗和观察的患者或转而进行手术治疗的病例。
1.2 诊断标准 (1)急性阑尾炎。①症状:腹痛始发中腹，后局限于右下腹，活动加重，厌食恶心，甚者呕吐。②体征:腹肌紧张，麦氏点压痛或反跳痛;发热，体温38℃左右。③辅助检查:血中WBC(白细胞)>10×10 9 /L，N(中性粒细胞)>75%;X线检查:可见局限性气液平面，肠梗阻或右下腹软组织密度增高。④其他特殊检查:CT或超声波可提示阑尾炎。(2)慢性阑尾炎。①症状:慢性腹痛，仅局限于右下腹处。②病史:有急性阑尾炎史，间隔数日或更长时间的反复发作。③体征:麦氏点压痛明显，或右下腹触及阑尾包块。④辅助检查:钡剂灌肠时X线发现阑尾有炎症反应;血WBC和N可升高或正常 [2] 。
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1.3 病例统计 (1)中医药组50例，其中急性阑尾炎19例，占38%;慢性阑尾炎31例，占62%。男21例，占42%，年龄15～63岁，平匀年龄39岁;女29例，占58%，年龄12～67岁，平均39.5岁。(2)中西医结合组50例，其中急性阑尾炎33例，占66%;慢性阑尾炎17例，占34%。男23例，占46%，年龄11～69岁，平均年龄40岁;女27例，占54%，年龄12～66岁，平均39岁。(3)对照组50例，其中急性阑尾炎34例，占68%;慢性阑尾炎16例，占32%。男22例，占44%，年龄18～61岁，平均39.5岁;女28例，占56%，年龄13～70岁，平均年龄41.5岁。
1.4 治疗方法 将150例非手术治疗的阑尾炎患者随机分成3组。(1)对照组50例，每日静点甲硝唑250ml，先锋霉素4.0g(过敏者用白霉素0.8g与庆大霉素16万U替代);同时对症加用口服药。(2)中医药组50例，用通解阑尾汤(元胡、川楝子、厚朴、枳实、大黄、丹皮、红藤、败酱草、陈皮、半夏)加味。腹痛重加郁金、蒲黄;发热重加生石膏、紫草;包块重加莪术、白附子;便结重加槟榔、芒硝;腹冷痛加乌药、小茴香。每日1剂，水煎200ml，早晚分服。(3)中西医结合组50例，并用以上中西药物，常规治疗2～4周后观察各组疗效。
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1.5 疗效判定 (1)治愈:自觉症状和体征消失，辅助检查正常。(2)好转:经治疗，上述3条只要具备其中1条即是。(3)无效:以上3条均无改善，甚至加重者。
2 结果
对照组急性阑尾炎34例，治愈20例，好转12例，无效2例。慢性阑尾炎16例，治愈4例，好转12例。总治愈率48%。中医药组急性阑尾炎治愈15例，好转4例;慢性阑尾炎治愈18例，好转13例。总治愈率66%。中西医结合组急性阑尾炎治愈25例，好转8例;慢性阑尾炎治愈11例，好转6例。总治愈率72%。经统计学处理，中医药组与中西医结合组疗效明显优于对照组，差异有显著性(P<0.01);中医药组与中西医结合组疗效接近，差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
通解阑尾汤意在“通腑解毒”。方用厚朴、枳实、大黄组成小承气汤为主药，具有通腑导滞、透脓拔毒作用，犹如肠内引流排毒之功效。辅以丹皮、红藤、败酱草清瘀热，解肠毒为臣，若无败酱草可用白花蛇舌草代之。佐以陈皮、半夏和谐胃肠，斡旋中洲，矫缓承气之峻猛。再用金铃子散、元胡、川楝子行气化瘀，以达通解止痛目的。诸药合用通腑化瘀，行气解毒，为治疗阑尾炎有效处方。
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通解阑尾汤是病证结合的产物。汉代医圣张仲景的代表方剂为“大黄牡丹皮汤”和“薏苡附子败酱散” [3] 。现今天津南开医院的代表处方为“阑尾化瘀汤”、“阑尾清化汤”、“阑尾清解汤” [1] ;3者均以中医辨证为治疗原则。笔者综合中西医病证特点认为:阑尾炎是由于患者饮食劳逸不当，热毒内蕴，聚于盲肠阑尾，局部红肿热痛而发炎，甚至化脓，穿孔，大网膜包裹;以致腑气不通，胃肠失和，郁热日深，亦可引 发全身症状，如体温升高等。通解阑尾汤正是抓主要病机，解决病证关键问题之主方，可谓“一通百通”。从统计学角度分析本组病例:(1)阑尾炎的好发年龄以中青年为主，女性多于男性，男女比例约为1∶1.3。(2)急性阑尾炎患者86例，慢性64例，急性比例约为1.3∶1;急性阑尾炎就医率高于慢性。急性阑尾炎就诊以西医和中西医结合为主，占3组病例的77.91%;慢性就诊以中医为主，占3组病例的48.44%。(3)对急、慢性阑尾炎治愈率中医药组较接近，分别为30%和36%;对照组急性优于慢性，分别为40%和8%;中西医结合组对急性更显优势，对慢性介于二者之间，分别为50%和22%;同时说明通解阑尾汤对慢性阑尾炎的治愈更优于西药。
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参考文献
1 吴咸中，黄耀权主编.腹部外科实践，北京:中国医药科技出版社，1990，590-611.
2 Lawrence W Way主编，徐宗正等主译.现代外科疾病诊断与治疗，北京:人民卫生出版社，1998，629-633.
3 顾伯康主编.中医外科学，上海:上海科学技术出版社，1996，213-215.
(收稿日期:2003-03-30)
作者单位:300456天津港口医院
(编辑木 香), 百拇医药(王长元)