利多卡因用于射频治疗功血96例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2522-02
功血是妇科常见病，是由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器无器质性 病变存在 [1] 。长期阴道出血可致病人严重贫血，传统的方法以内科保守治疗为主，如果实难纠正，即行子宫切除，这给病人心身健康带来影响，我院从2000年10月～2003年2月对功血病人采用安定、利多卡因联合应用行射频治疗，收到良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对来我院门诊就诊的192例“功血”患者，年龄35～52岁，临床表现为阴道不规则流血，反复多次，周期缩短，经期延长，月经量多致头晕乏力，血红蛋白低于正常值。妇科检查:子宫正常大小，双侧附件无异常。B超提示子宫内膜增厚。且行多次刮宫止血。病理诊断为“子宫内膜增生过长或腺囊性增生过长”。随机分两组，观察组96例，对照组96例。
, 百拇医药
1.2 操作方法 治疗前行血、尿常规检查，心、肝、肾功能检查，排除内科合并症，常规行子宫内膜活检排除生殖系统恶性疾病和肿瘤。行B超检查测量子宫内膜厚度。(1)观察组:96例，在月经干净3～5天，术前30min肌注安定，10mg，膀胱充盈适度，取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道。如仍有子宫出血，可先行剖宫术，如宫内有节育器应先取出，无内膜病理，在取出内膜送病理的同时行射频治疗(如病理回报有异常，可随时行子宫切除术)，探宫腔深度后，2%利多卡因2ml在宫颈3、6、9、12点注射，深度达宫颈内口水平，剩余2ml直接注入宫腔，5min后开始操作。在B超监视下采用西安半边天医疗器械有限公司生产的BBT-97A妇科多功能射频治疗仪，将电极板放置患者腰骶部，功能参数预指50W，射频电源电柄连接治疗刀后，进入宫腔。治疗刀从宫底向宫颈方向移动，一般以蜂鸣器响4次移动1cm为宜，由右后壁开始依次刮凝宫腔2周。术后给予缩宫素、抗生素辅助治疗。(2)对照组:96例，术前30min肌注安定10mg，度冷丁100mg，654-22ml。操作方法同上。
, 百拇医药 1.3 观察指标 (1)镇痛情况:显效:术中能达到完全无痛，表情自然;有效:术中诉有轻微腹痛;无效:术中疼痛明显。(2)自动扩宫情况:显效:直接自凝刀进入宫腔顺利，通过宫口;有效:需用6.5扩容器扩容至7.5号方可操作。(3)术中出血量<40ml。
1.4 统计学方法 采用χ 2 检验，t检验。
2 结果
2.1 宫颈扩张情况 见表1。
2.2 镇痛情况 见表2。
2.3 手术时间 二者手术时间为20～35min，平均29min，二者差异无显著性(P>0.05)。
表1 两组宫颈扩张情况 例(%)注:P>0.05，二者差异无显著性表2 两组镇痛情况 例(%)
, 百拇医药
注:P<0.05，二者差异有显著性
3 讨论
应用妇科多功能治疗仪在刮去子宫内膜功能层的同时，将射频电流介入基底层及其下的浅肌层，使其产生高热效应而发生凝固、变性、坏死、溶解和脱落，最终达到治疗目的 [2] 。而在操作中因反复刺激宫内膜可引起迷走神经兴奋冲动的传出，致病人疼痛难忍，引起躁动，使操作很难顺利进行。度冷丁虽有镇痛作用，但比较局限，其治疗量还可引起恶心、呕吐、低血压，有的人还甚至出现呼吸抑制。应用利多卡因同时使用安定具有镇静作用，可消除患者手术前紧张恐惧心理，利多卡因为酰胺类药物，其作用时间长，可维持1.5～2h，显效快，注入后1～3min即显效，通透性强，弥散广，麻醉作用可靠，为普鲁卡因的3倍 [3] 。它能穿透子宫粘膜及子宫肌层，实行宫颈旁局部N阻滞，有效地阻滞宫颈和宫体感觉神经传导，使子宫颈松弛、扩张，同时避免和减少了迷走神经兴奋 [4] 、冲动的传播，对子宫颈、子宫内膜起着麻醉作用，从而使病人减少了许多痛苦，宜广为使用。
, http://www.100md.com
参考文献
1 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2002，360.
2 李桂荣.应用射频治疗功能性子宫出血的临床疗效观察.中国综合临床，2002，18(2):753.
3 刘桂香.安定、阿托品、利多卡因联合应用行无痛人工流产100例.洛阳医专学报，2000，18(4):340.
4 史淑荣.利多卡因用于无痛人工流产术的临床分析.中国妇幼，2000，(9):567.
(编辑维 兰)
作者单位:130021吉林省人民医院妇产科
吉林大学第二临床医院妇产科, http://www.100md.com(刘念稚)
功血是妇科常见病，是由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器无器质性 病变存在 [1] 。长期阴道出血可致病人严重贫血，传统的方法以内科保守治疗为主，如果实难纠正，即行子宫切除，这给病人心身健康带来影响，我院从2000年10月～2003年2月对功血病人采用安定、利多卡因联合应用行射频治疗，收到良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对来我院门诊就诊的192例“功血”患者，年龄35～52岁，临床表现为阴道不规则流血，反复多次，周期缩短，经期延长，月经量多致头晕乏力，血红蛋白低于正常值。妇科检查:子宫正常大小，双侧附件无异常。B超提示子宫内膜增厚。且行多次刮宫止血。病理诊断为“子宫内膜增生过长或腺囊性增生过长”。随机分两组，观察组96例，对照组96例。
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1.2 操作方法 治疗前行血、尿常规检查，心、肝、肾功能检查，排除内科合并症，常规行子宫内膜活检排除生殖系统恶性疾病和肿瘤。行B超检查测量子宫内膜厚度。(1)观察组:96例，在月经干净3～5天，术前30min肌注安定，10mg，膀胱充盈适度，取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道。如仍有子宫出血，可先行剖宫术，如宫内有节育器应先取出，无内膜病理，在取出内膜送病理的同时行射频治疗(如病理回报有异常，可随时行子宫切除术)，探宫腔深度后，2%利多卡因2ml在宫颈3、6、9、12点注射，深度达宫颈内口水平，剩余2ml直接注入宫腔，5min后开始操作。在B超监视下采用西安半边天医疗器械有限公司生产的BBT-97A妇科多功能射频治疗仪，将电极板放置患者腰骶部，功能参数预指50W，射频电源电柄连接治疗刀后，进入宫腔。治疗刀从宫底向宫颈方向移动，一般以蜂鸣器响4次移动1cm为宜，由右后壁开始依次刮凝宫腔2周。术后给予缩宫素、抗生素辅助治疗。(2)对照组:96例，术前30min肌注安定10mg，度冷丁100mg，654-22ml。操作方法同上。
, 百拇医药 1.3 观察指标 (1)镇痛情况:显效:术中能达到完全无痛，表情自然;有效:术中诉有轻微腹痛;无效:术中疼痛明显。(2)自动扩宫情况:显效:直接自凝刀进入宫腔顺利，通过宫口;有效:需用6.5扩容器扩容至7.5号方可操作。(3)术中出血量<40ml。
1.4 统计学方法 采用χ 2 检验，t检验。
2 结果
2.1 宫颈扩张情况 见表1。
2.2 镇痛情况 见表2。
2.3 手术时间 二者手术时间为20～35min，平均29min，二者差异无显著性(P>0.05)。
表1 两组宫颈扩张情况 例(%)注:P>0.05，二者差异无显著性表2 两组镇痛情况 例(%)
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注:P<0.05，二者差异有显著性
3 讨论
应用妇科多功能治疗仪在刮去子宫内膜功能层的同时，将射频电流介入基底层及其下的浅肌层，使其产生高热效应而发生凝固、变性、坏死、溶解和脱落，最终达到治疗目的 [2] 。而在操作中因反复刺激宫内膜可引起迷走神经兴奋冲动的传出，致病人疼痛难忍，引起躁动，使操作很难顺利进行。度冷丁虽有镇痛作用，但比较局限，其治疗量还可引起恶心、呕吐、低血压，有的人还甚至出现呼吸抑制。应用利多卡因同时使用安定具有镇静作用，可消除患者手术前紧张恐惧心理，利多卡因为酰胺类药物，其作用时间长，可维持1.5～2h，显效快，注入后1～3min即显效，通透性强，弥散广，麻醉作用可靠，为普鲁卡因的3倍 [3] 。它能穿透子宫粘膜及子宫肌层，实行宫颈旁局部N阻滞，有效地阻滞宫颈和宫体感觉神经传导，使子宫颈松弛、扩张，同时避免和减少了迷走神经兴奋 [4] 、冲动的传播，对子宫颈、子宫内膜起着麻醉作用，从而使病人减少了许多痛苦，宜广为使用。
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参考文献
1 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2002，360.
2 李桂荣.应用射频治疗功能性子宫出血的临床疗效观察.中国综合临床，2002，18(2):753.
3 刘桂香.安定、阿托品、利多卡因联合应用行无痛人工流产100例.洛阳医专学报，2000，18(4):340.
4 史淑荣.利多卡因用于无痛人工流产术的临床分析.中国妇幼，2000，(9):567.
(编辑维 兰)
作者单位:130021吉林省人民医院妇产科
吉林大学第二临床医院妇产科, http://www.100md.com(刘念稚)