小剂量氯胺酮作为硬膜外麻醉辅助用药的临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)03-0255-02
氯胺酮作为NMDA受体拮抗药，能有效地增强阿片受体，激动药的镇痛疗效 [1～4] ，小剂量氯胺酮不仅具有镇痛效果，而且能有效地扩张气管和支气管，减少气道痉挛，改善通气功能 [5] 。本文拟对小剂量氯胺酮硬膜外麻醉的辅助作用的临床观察，以供临床应用参考。
1 资料与方法
选择子宫切除病人60例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄22～54岁，体重45～62kg，术前禁食、禁饮6h，术前30min安定10mg肌注，病人入室后，开放上肢静通路，监测血压、心率、血氧饱和度，取左侧卧位，行L 1～2 穿刺行硬膜外麻醉，将平面控制在T 8 以下。将病人随机分为3组:A组手术开始后，静脉注射氯胺酮0.6mg/kg，B组手术开始后静脉注射0.4mg/kg氯胺酮后以1mg/(kg·min)。速率静脉注射异丙酚至病人睫反射和指令性反应消失。C组为对照组。术中观察病人疼痛情况，采用VAS评分法判定病人术中镇痛情况，OAA/S [6] 镇静评分法(表1)判定术中病人镇静情况， 监测术中病人血压、心率的变化，并观察记录术中恶心、呕吐、呼吸抑制等并发症的发生情况。
, 百拇医药
表1 OAA/S评分
所有数据以均数±标准差表示，使用SPSS10.0分析软件，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3组病人间年龄、体重、身高等一般情况无明显差异，A、B组镇痛及镇静效果明显优于C组(P<0.05)，A、B组镇静及镇痛效果无明显差异(P>0.05)，见表2。A组病人术中血压、心率稳定，无明显呼吸抑制;B组病人术中血压、心率稳定，但有一定的呼吸抑制，面罩吸氧后呼吸明显好转，术中无其他不良反应发生。
表2 3组观察情况
注:与C组比较 ˇ P<0.05，与A组比较， Δ P>0.05
3 讨论
, 百拇医药
小剂量氯胺酮的突出优点是既保留了良好的镇静作用，又不抑制病人的呼吸中枢，还能维持呼吸道肌肉张力 [7] ，A组病人术中VAS及OAA/S评分均明显优于C组病人，且病人术中无明显呼吸抑制，即表明小剂量氯胺酮仍有良好的镇静镇痛作用，且对术后病人恢复影响也较小。
小剂量氯胺酮与异丙酚复合应用，从药理上具有优势互补的特点，氯胺酮可引起心血管系统兴奋，使心率增快，血压升高。加重术中应激反应的症状。异丙酚对交感神经兴奋有一定的抑制作用，使心率减慢，血压降低，两者合用，可以克服彼此之间在的心血管系统不良反应，从而维持循环稳定。B组术中血液动力学无明显变化，支持两者复合 应用有利于循环稳定。但B组患者术中有一定的呼吸抑制，面罩供氧后，症状消失。
综上所述，氯胺酮作为静脉麻醉药，其小剂量有良好的镇静镇痛作用，且无大剂量时出现的精神副反应和术后延迟等缺点，可作为术中硬膜麻醉的辅助用药。
, 百拇医药
参考文献
1 Sethna NF，Liu M，Greaely R，et al.Analgesic and cognitive effects of intracenous ketamine-alfentanil combinations versus either drug alone after intradernal capsaicin in normal subjects.Anesth Analg，1998，86:1250-1256.
2 Wider-Smith OH，Arendt-Nielsenl，Gsumann D，et al.Sensory Changes and painafter abdominal hysterectomy:a comeparison of anaeˉthetic.Supplementation withfentanyl.Versus megnesium or ketemine.Anesth Analg，1998，86:95-101.
, 百拇医药
3 Lelerier E，Rivat C，Jun Y，et al.Long-lasting hyperalgesia induced by fintanyl in rats:preventive effect of ketamin.Anestheiology，2000，92:465-472.
4 Abdel-ghaffar ME，Abdulatif MA，al-Chamdi A Epidural ketamine reduces post-opertive epidural PCA consuption of fentanyl/bupiˉvacvine.Can J Anaesth，1998，45:103-109.
5 Persson J，Schmin H，Hellstrom G，et al.Ketamine antagonizes alfentanil-induced hypoventilation in healthy male volunteers.Acta Anaesthesiol Scand，1999，43:744-752.
, 百拇医药
6 Cheirk DA，Gillings D，Laine H，et al.Validity and reliability and reliaˉbility of the observers assessment of alertness/sedation scale:study with intravenous midazolam.J Clin Psy chopharmacol，1990，10:244-251.
7 Drummond GB.Comparison of sedation with midazolam and ketamine:effectson airway musde activity.Br J Anaesth，1996，76:663-667.
(收稿日期:2003-01-15)
作者单位:123000辽宁省阜新市妇幼保健院
(编辑纪永健), 百拇医药(金波)
氯胺酮作为NMDA受体拮抗药，能有效地增强阿片受体，激动药的镇痛疗效 [1～4] ，小剂量氯胺酮不仅具有镇痛效果，而且能有效地扩张气管和支气管，减少气道痉挛，改善通气功能 [5] 。本文拟对小剂量氯胺酮硬膜外麻醉的辅助作用的临床观察，以供临床应用参考。
1 资料与方法
选择子宫切除病人60例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄22～54岁，体重45～62kg，术前禁食、禁饮6h，术前30min安定10mg肌注，病人入室后，开放上肢静通路，监测血压、心率、血氧饱和度，取左侧卧位，行L 1～2 穿刺行硬膜外麻醉，将平面控制在T 8 以下。将病人随机分为3组:A组手术开始后，静脉注射氯胺酮0.6mg/kg，B组手术开始后静脉注射0.4mg/kg氯胺酮后以1mg/(kg·min)。速率静脉注射异丙酚至病人睫反射和指令性反应消失。C组为对照组。术中观察病人疼痛情况，采用VAS评分法判定病人术中镇痛情况，OAA/S [6] 镇静评分法(表1)判定术中病人镇静情况， 监测术中病人血压、心率的变化，并观察记录术中恶心、呕吐、呼吸抑制等并发症的发生情况。
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表1 OAA/S评分
所有数据以均数±标准差表示，使用SPSS10.0分析软件，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3组病人间年龄、体重、身高等一般情况无明显差异，A、B组镇痛及镇静效果明显优于C组(P<0.05)，A、B组镇静及镇痛效果无明显差异(P>0.05)，见表2。A组病人术中血压、心率稳定，无明显呼吸抑制;B组病人术中血压、心率稳定，但有一定的呼吸抑制，面罩吸氧后呼吸明显好转，术中无其他不良反应发生。
表2 3组观察情况
注:与C组比较 ˇ P<0.05，与A组比较， Δ P>0.05
3 讨论
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小剂量氯胺酮的突出优点是既保留了良好的镇静作用，又不抑制病人的呼吸中枢，还能维持呼吸道肌肉张力 [7] ，A组病人术中VAS及OAA/S评分均明显优于C组病人，且病人术中无明显呼吸抑制，即表明小剂量氯胺酮仍有良好的镇静镇痛作用，且对术后病人恢复影响也较小。
小剂量氯胺酮与异丙酚复合应用，从药理上具有优势互补的特点，氯胺酮可引起心血管系统兴奋，使心率增快，血压升高。加重术中应激反应的症状。异丙酚对交感神经兴奋有一定的抑制作用，使心率减慢，血压降低，两者合用，可以克服彼此之间在的心血管系统不良反应，从而维持循环稳定。B组术中血液动力学无明显变化，支持两者复合 应用有利于循环稳定。但B组患者术中有一定的呼吸抑制，面罩供氧后，症状消失。
综上所述，氯胺酮作为静脉麻醉药，其小剂量有良好的镇静镇痛作用，且无大剂量时出现的精神副反应和术后延迟等缺点，可作为术中硬膜麻醉的辅助用药。
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参考文献
1 Sethna NF，Liu M，Greaely R，et al.Analgesic and cognitive effects of intracenous ketamine-alfentanil combinations versus either drug alone after intradernal capsaicin in normal subjects.Anesth Analg，1998，86:1250-1256.
2 Wider-Smith OH，Arendt-Nielsenl，Gsumann D，et al.Sensory Changes and painafter abdominal hysterectomy:a comeparison of anaeˉthetic.Supplementation withfentanyl.Versus megnesium or ketemine.Anesth Analg，1998，86:95-101.
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3 Lelerier E，Rivat C，Jun Y，et al.Long-lasting hyperalgesia induced by fintanyl in rats:preventive effect of ketamin.Anestheiology，2000，92:465-472.
4 Abdel-ghaffar ME，Abdulatif MA，al-Chamdi A Epidural ketamine reduces post-opertive epidural PCA consuption of fentanyl/bupiˉvacvine.Can J Anaesth，1998，45:103-109.
5 Persson J，Schmin H，Hellstrom G，et al.Ketamine antagonizes alfentanil-induced hypoventilation in healthy male volunteers.Acta Anaesthesiol Scand，1999，43:744-752.
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6 Cheirk DA，Gillings D，Laine H，et al.Validity and reliability and reliaˉbility of the observers assessment of alertness/sedation scale:study with intravenous midazolam.J Clin Psy chopharmacol，1990，10:244-251.
7 Drummond GB.Comparison of sedation with midazolam and ketamine:effectson airway musde activity.Br J Anaesth，1996，76:663-667.
(收稿日期:2003-01-15)
作者单位:123000辽宁省阜新市妇幼保健院
(编辑纪永健), 百拇医药(金波)