小儿慢性咳嗽64例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)04-0359-01
咳嗽是儿科临床常见的一种症状，有时虽经多种抗菌药物和镇咳药物治疗，但咳嗽仍久治不愈。因此，对我院门诊64例小儿慢性咳嗽临床资料进行分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例来源于我院门诊2001年1月～2002年1月共观察治疗患小儿慢性咳嗽138例，给予平喘药和抗过敏药试验性治疗，其中64例有效，其中男34例，女30例，年龄2.5～8岁，病程1个月以上36例，3个月以上18例，6个月以上10例。
1.2 症状和体征 64例患儿中26例咳嗽呈持续性干咳，38例呈反复性咳嗽，常于夜间或清晨发作，白天不咳嗽或轻咳。活动后加剧32例。婴儿期湿疹史26例，有药物过敏史14例。一、二级亲属中有哮喘病史8例，全部病例病程中未出现过喘息及哮鸣音，亦均无发热。检查血常规:WBC(4.5～10.8)×10 9 /L范围内。胸片结果28例双肺纹理增粗，以上64例原诊断为反复上呼吸道感染、支气管炎、慢性咽炎、慢性扁桃腺炎。全部病例均经3种以上抗生素和多种止咳药较长时间治疗无效。
1.3 治疗方法和结果 对这64例患儿停用抗生素，联合使用平喘药(美喘清或安通克)和抗过敏药物(息斯敏、扑尔敏、非那根)治疗，这64例患儿经5～7天治疗咳嗽减轻，渐消失。
2 讨论
笔者认为本组慢性咳嗽，给予平喘药和抗过敏药治疗，咳嗽能迅速缓解，符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准。全国儿科哮喘防治协作组1998年修订的儿童咳嗽变异性哮喘的诊断标准:①咳嗽持续或反复发作大于1个月，常在夜间和(或)清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效;②气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件);③有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断;④气道呈高反应性特征;支气管激发试验阳性可作辅助诊断;⑤除外其它原因引起的慢性咳嗽。本组64例患儿符合诊断标准①②③④。
咳嗽变异性哮喘可发生于任何年龄，无明显的年龄分布特点，而反复呼吸道感染在幼儿期发病最多。咳嗽变异性哮喘与典型哮喘的形式相同，由运动、冷空气、气候变化或上呼吸道感染诱发或加重，有些患儿也可能继发于病毒或支原体感染之后。咳嗽多以清晨及夜间为重，以干咳为主，持续时间较长，从几周到数年，有些患儿严重的咳嗽，影响睡眠。肺部体征、胸部X线片及肺功能是正常的。
值得一提的是，在基层医院由于对本病重视不够，常易滥用抗生素。因而本组64例慢性咳嗽患儿曾被误诊为反复上呼吸道感染、支气管炎、慢性咽炎、慢性扁桃腺炎，给予多种抗生素及止咳药物治疗而无效，延误了病情。所以在临床工作中凡遇到了夜间或清晨发作性咳嗽，又无感染征象，特别是经多种抗生素较长时间治疗无效的慢性咳嗽，应做支气管激发试验及PEF(峰流速)测定等检查，在基层医院不具备检查条件或患儿不能配合时，只要无禁忌证，也应试用平喘药，若治疗有效，不仅缓解了症状，还可早诊断，早治疗。
(收稿日期:2003-02-01)
作者单位:610015四川省成都儿童专科医院
(编辑晓 勇), 百拇医药(马小莉)
咳嗽是儿科临床常见的一种症状，有时虽经多种抗菌药物和镇咳药物治疗，但咳嗽仍久治不愈。因此，对我院门诊64例小儿慢性咳嗽临床资料进行分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例来源于我院门诊2001年1月～2002年1月共观察治疗患小儿慢性咳嗽138例，给予平喘药和抗过敏药试验性治疗，其中64例有效，其中男34例，女30例，年龄2.5～8岁，病程1个月以上36例，3个月以上18例，6个月以上10例。
1.2 症状和体征 64例患儿中26例咳嗽呈持续性干咳，38例呈反复性咳嗽，常于夜间或清晨发作，白天不咳嗽或轻咳。活动后加剧32例。婴儿期湿疹史26例，有药物过敏史14例。一、二级亲属中有哮喘病史8例，全部病例病程中未出现过喘息及哮鸣音，亦均无发热。检查血常规:WBC(4.5～10.8)×10 9 /L范围内。胸片结果28例双肺纹理增粗，以上64例原诊断为反复上呼吸道感染、支气管炎、慢性咽炎、慢性扁桃腺炎。全部病例均经3种以上抗生素和多种止咳药较长时间治疗无效。
1.3 治疗方法和结果 对这64例患儿停用抗生素，联合使用平喘药(美喘清或安通克)和抗过敏药物(息斯敏、扑尔敏、非那根)治疗，这64例患儿经5～7天治疗咳嗽减轻，渐消失。
2 讨论
笔者认为本组慢性咳嗽，给予平喘药和抗过敏药治疗，咳嗽能迅速缓解，符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准。全国儿科哮喘防治协作组1998年修订的儿童咳嗽变异性哮喘的诊断标准:①咳嗽持续或反复发作大于1个月，常在夜间和(或)清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效;②气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件);③有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断;④气道呈高反应性特征;支气管激发试验阳性可作辅助诊断;⑤除外其它原因引起的慢性咳嗽。本组64例患儿符合诊断标准①②③④。
咳嗽变异性哮喘可发生于任何年龄，无明显的年龄分布特点，而反复呼吸道感染在幼儿期发病最多。咳嗽变异性哮喘与典型哮喘的形式相同，由运动、冷空气、气候变化或上呼吸道感染诱发或加重，有些患儿也可能继发于病毒或支原体感染之后。咳嗽多以清晨及夜间为重，以干咳为主，持续时间较长，从几周到数年，有些患儿严重的咳嗽，影响睡眠。肺部体征、胸部X线片及肺功能是正常的。
值得一提的是，在基层医院由于对本病重视不够，常易滥用抗生素。因而本组64例慢性咳嗽患儿曾被误诊为反复上呼吸道感染、支气管炎、慢性咽炎、慢性扁桃腺炎，给予多种抗生素及止咳药物治疗而无效，延误了病情。所以在临床工作中凡遇到了夜间或清晨发作性咳嗽，又无感染征象，特别是经多种抗生素较长时间治疗无效的慢性咳嗽，应做支气管激发试验及PEF(峰流速)测定等检查，在基层医院不具备检查条件或患儿不能配合时，只要无禁忌证，也应试用平喘药，若治疗有效，不仅缓解了症状，还可早诊断，早治疗。
(收稿日期:2003-02-01)
作者单位:610015四川省成都儿童专科医院
(编辑晓 勇), 百拇医药(马小莉)