宣肺行水法治疗急性分泌性中耳炎的疗效观察
【摘要】 目的 观察以宣肺行水为治法的宣肺通窍汤治疗急性分泌性中耳炎的临床疗效。方法 把患者随机分为两组，治疗组71(79耳)例用自拟宣肺通窍汤水煎服;对照组53(75耳)例予红霉素及安普索片口服，7天为一疗程。结果 治疗组中治愈43耳，有效29耳，无效7耳，总有效率为91.13%;对照组中治愈40耳，有效18耳，无效17耳，总有效率为77.3%;两组疗效比较P<0.05，差异有显著性。结论 宣肺行水法治疗急性分泌性中耳炎具有较好的临床疗效，且其无明显毒副作用及过敏反应，不失为临床治疗急性分泌性中耳炎的一种好方法。
关键词 急性病 中耳炎 伴渗出液 中医药疗法
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2499-02
急性分泌性中耳炎是耳鼻喉科临床上较常见的疾病之一，以起病急，耳内胀闷微痛，耳闭不聪，鼓膜混浊内陷等为特点。急性分泌性中耳炎若治疗不及时或不得当，极易迁延为慢性而缠绵难愈，进而危害听力，故及时恰当治疗将成为治愈的关键。笔者从1999年3月～2003年3月，运用宣肺行水法，采用自拟宣肺通窍汤治疗本病，取得较好的疗效。现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 符合标准的门诊病人随机分为两组，治疗组:男42例(45耳)，女29例(34耳)，年龄18～61岁，病程1～48h，电测听为传导性耳聋，0.5～2.0kHz平均气导下降15～50dB，声阻抗测试鼓室曲线为B型;对照组男38例(55耳)，女15例(20耳)，年龄19～63岁，病程2～48h，电测听为传导性耳聋，0.5～2.0kHz平均气导下降20～45dB，声阻抗测试鼓室曲线为B型。两组经统计学处理，P>0.05，差异无显著性，具有可比性。
1.2 诊断标准 [1]
1.2.1 中医诊断标准 采用《中药新药临床研究指导原则》(以下简称《原则》)中的标准:多因感受外邪，咽鼓管阻塞，湿滞清窍，自觉耳内胀闷阻塞感，或耳鸣、听力障碍。检查见鼓膜微红浑浊内陷，或有液平面。
, 百拇医药 1.2.2 西医诊断标准 采用《原则》中的标准:发病在48h以内;近期有上呼吸道感染史;耳阻塞感或微痛，听力下降，自声增强;鼓膜稍充血或混浊内陷，鼓室积液;听力检查为传导性耳聋，声阻抗检查鼓室曲线为B型。
1.2.3 中医辨证标准 耳内胀闷或微痛，听力减退，自声增强，耳鸣。鼓膜微红内陷，或见液平面。可伴有发热恶风，或头重等，舌苔薄白或薄黄，微腻，脉滑数或滑。
1.3 纳入标准 符合本病例诊断标准，年龄在18～65岁，发病在48h以内者，可纳入治疗病例。
1.4 排除标准 18岁以下或65岁以上患者，妊娠期或哺乳期妇女，过敏体质者，鼻咽癌或其他占位病变引起咽鼓管阻塞而发病者，合并有重要脏器疾病者，不符合纳入标准，未按规定治疗，无法判定疗效或资料不全影响疗效判定者。
1.5 疗效判定标准 治愈:症状消失，听力检查正常，鼓室曲线呈“A”型，随访3个月无复发。有效:症状改善或减 轻，听力提高，气导较治疗前提高10～20dB，但未达到正常者，鼓室曲线变好呈“As”型。无效:症状无改善，听力检查气导无提高，鼓室曲线无变化。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 治疗组 用自拟宣肺通窍汤(由柴胡12g，石菖蒲12g，路路通18g，茯苓20g，黄芩15g，金银花15g，桑白皮15g，川芎12g，地龙10g，车前子12g，泽泻15g，甘草6g组成，兼有气虚者可酌加黄芪12g，党参15g;兼有气滞者可加香附12g，枳壳12g;鼻塞涕多者加苍耳子、白芷各10g。)口服，日1剂，水煎分2次温服，7天为一疗程。
2.2 对照组 予红霉素0.375口服，日4次，安普索片30mg口服，日3次，7天为一疗程。一个疗程后进行疗效判定。
3 结果
3.1 两组总疗效比较 见表1。表1 两组总疗效比较 例(%)注:与对照组比较， ˇ P>0.05， ˇˇ P<0.05
表中资料表明:两组的痊愈率差异无显著性。但总有效率的差异有显著意义，从而说明治疗组的疗效优于对照组。
, 百拇医药
3.2 两组主要症状疗效的比较 见表2。表2 两组主要症状疗效比较注:与对照组比较， ˇ P<0.05
表中资料表明，治疗组耳阻塞感或微痛、自觉听力的疗效与对照组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。说明宣肺通窍汤对急性分泌性中耳炎的主症———耳阻塞感或微痛、自觉听力有良好的治疗效果。
3.3 两组电测听疗效 见表3。表3 两组电测听疗效比较 注:与对照组比较， ˇ P<0.05
3.4 两组声阻抗疗效比较 见表4。表4 两组声阻抗疗效比较 注:与对照组比较， ˇ P<0.05
表3、表4中资料显示:宣肺通窍汤对急性分泌性中耳炎的疗效与对照组比较，差异有显著性，P<0.05。说明宣肺通窍汤对急性分泌性中耳炎的疗效较优。治疗组71例疗效观察中，没有发现明显毒副反应。
, 百拇医药
4 讨论
急性分泌性中耳炎是耳科常见病。近年来，其发病率明显增高，广泛病毒流行感染或上呼吸道病毒、细菌感染，以及抗生素使用不当是引起急性分泌性中耳炎的主要原因。当上呼吸道炎症引起咽鼓管炎症或咽鼓管阻塞时，中耳通气引流障碍，鼓室空气吸收，形成负压，血管渗透性增高，血浆外渗，积聚中耳，产生该病。现代医学主要采用局部治疗与全身用药相结合，但对病毒无效 [1] 。因此探索提 高疗效的治疗方法有积极的现实意义。本研究中对照组采用西药红霉素及安普索片口服以抗菌消炎 [2] ，治疗组运用宣肺行水法，采用宣肺通窍汤治疗本病明显优于对照组，且其无明显毒副作用，无过敏反应，不失为临床治疗急性分泌性中耳炎的一种好方法。
急性分泌性中耳炎属中医“耳胀”范畴。古人有“肺经之结穴在耳中，专主乎听”《温热经纬·余师愚疫病著》之说。肺居上焦，主气卫外，职司宣发，通调水道为水之上源。认为本病多因外邪袭肺所致，亦有肝郁侮肺或肺气亏损而致肺失宣肃，水道不通，湿浊循经上犯，停聚于耳窍，耳窍经气不宣，故耳内阻塞，司听失聪。
, 百拇医药
治疗上，设“宣肺行水法”，即据其病机而自拟宣肺通窍汤。方中:柴胡、石菖蒲、路路通以开耳窍之郁闭;黄芩、金银花、桑白皮清热宣肺解毒以利清窍;车前子、泽泻、茯苓利水渗湿;肺朝百脉，肺气不宣，多伴气血郁阻，而“血不利则为水”，故方中佐以行气活血之川芎、地龙等。气虚者可加党参、黄芪以固其肺卫，增强体质;气滞者加香附、枳壳行气通窍;鼻塞涕多者加苍耳子、白芷以通窍止涕，诸药并用，共奏宣肺行水通窍之功效。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.中药(新药)临床研究指导原则.第3辑.北京:人民卫生出版社，1997，173-174.
2 张红激，李书良，朱敏敏，等.耳炎灵口服液治疗急性卡他性中耳炎临床观察.山西中医，1995，11(3):18-19.
(编辑李年令)
作者单位:510120广州中医药大学第二临床医学院, 百拇医药(陈)
关键词 急性病 中耳炎 伴渗出液 中医药疗法
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2499-02
急性分泌性中耳炎是耳鼻喉科临床上较常见的疾病之一，以起病急，耳内胀闷微痛，耳闭不聪，鼓膜混浊内陷等为特点。急性分泌性中耳炎若治疗不及时或不得当，极易迁延为慢性而缠绵难愈，进而危害听力，故及时恰当治疗将成为治愈的关键。笔者从1999年3月～2003年3月，运用宣肺行水法，采用自拟宣肺通窍汤治疗本病，取得较好的疗效。现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 符合标准的门诊病人随机分为两组，治疗组:男42例(45耳)，女29例(34耳)，年龄18～61岁，病程1～48h，电测听为传导性耳聋，0.5～2.0kHz平均气导下降15～50dB，声阻抗测试鼓室曲线为B型;对照组男38例(55耳)，女15例(20耳)，年龄19～63岁，病程2～48h，电测听为传导性耳聋，0.5～2.0kHz平均气导下降20～45dB，声阻抗测试鼓室曲线为B型。两组经统计学处理，P>0.05，差异无显著性，具有可比性。
1.2 诊断标准 [1]
1.2.1 中医诊断标准 采用《中药新药临床研究指导原则》(以下简称《原则》)中的标准:多因感受外邪，咽鼓管阻塞，湿滞清窍，自觉耳内胀闷阻塞感，或耳鸣、听力障碍。检查见鼓膜微红浑浊内陷，或有液平面。
, 百拇医药 1.2.2 西医诊断标准 采用《原则》中的标准:发病在48h以内;近期有上呼吸道感染史;耳阻塞感或微痛，听力下降，自声增强;鼓膜稍充血或混浊内陷，鼓室积液;听力检查为传导性耳聋，声阻抗检查鼓室曲线为B型。
1.2.3 中医辨证标准 耳内胀闷或微痛，听力减退，自声增强，耳鸣。鼓膜微红内陷，或见液平面。可伴有发热恶风，或头重等，舌苔薄白或薄黄，微腻，脉滑数或滑。
1.3 纳入标准 符合本病例诊断标准，年龄在18～65岁，发病在48h以内者，可纳入治疗病例。
1.4 排除标准 18岁以下或65岁以上患者，妊娠期或哺乳期妇女，过敏体质者，鼻咽癌或其他占位病变引起咽鼓管阻塞而发病者，合并有重要脏器疾病者，不符合纳入标准，未按规定治疗，无法判定疗效或资料不全影响疗效判定者。
1.5 疗效判定标准 治愈:症状消失，听力检查正常，鼓室曲线呈“A”型，随访3个月无复发。有效:症状改善或减 轻，听力提高，气导较治疗前提高10～20dB，但未达到正常者，鼓室曲线变好呈“As”型。无效:症状无改善，听力检查气导无提高，鼓室曲线无变化。
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2 治疗方法
2.1 治疗组 用自拟宣肺通窍汤(由柴胡12g，石菖蒲12g，路路通18g，茯苓20g，黄芩15g，金银花15g，桑白皮15g，川芎12g，地龙10g，车前子12g，泽泻15g，甘草6g组成，兼有气虚者可酌加黄芪12g，党参15g;兼有气滞者可加香附12g，枳壳12g;鼻塞涕多者加苍耳子、白芷各10g。)口服，日1剂，水煎分2次温服，7天为一疗程。
2.2 对照组 予红霉素0.375口服，日4次，安普索片30mg口服，日3次，7天为一疗程。一个疗程后进行疗效判定。
3 结果
3.1 两组总疗效比较 见表1。表1 两组总疗效比较 例(%)注:与对照组比较， ˇ P>0.05， ˇˇ P<0.05
表中资料表明:两组的痊愈率差异无显著性。但总有效率的差异有显著意义，从而说明治疗组的疗效优于对照组。
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3.2 两组主要症状疗效的比较 见表2。表2 两组主要症状疗效比较注:与对照组比较， ˇ P<0.05
表中资料表明，治疗组耳阻塞感或微痛、自觉听力的疗效与对照组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。说明宣肺通窍汤对急性分泌性中耳炎的主症———耳阻塞感或微痛、自觉听力有良好的治疗效果。
3.3 两组电测听疗效 见表3。表3 两组电测听疗效比较 注:与对照组比较， ˇ P<0.05
3.4 两组声阻抗疗效比较 见表4。表4 两组声阻抗疗效比较 注:与对照组比较， ˇ P<0.05
表3、表4中资料显示:宣肺通窍汤对急性分泌性中耳炎的疗效与对照组比较，差异有显著性，P<0.05。说明宣肺通窍汤对急性分泌性中耳炎的疗效较优。治疗组71例疗效观察中，没有发现明显毒副反应。
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4 讨论
急性分泌性中耳炎是耳科常见病。近年来，其发病率明显增高，广泛病毒流行感染或上呼吸道病毒、细菌感染，以及抗生素使用不当是引起急性分泌性中耳炎的主要原因。当上呼吸道炎症引起咽鼓管炎症或咽鼓管阻塞时，中耳通气引流障碍，鼓室空气吸收，形成负压，血管渗透性增高，血浆外渗，积聚中耳，产生该病。现代医学主要采用局部治疗与全身用药相结合，但对病毒无效 [1] 。因此探索提 高疗效的治疗方法有积极的现实意义。本研究中对照组采用西药红霉素及安普索片口服以抗菌消炎 [2] ，治疗组运用宣肺行水法，采用宣肺通窍汤治疗本病明显优于对照组，且其无明显毒副作用，无过敏反应，不失为临床治疗急性分泌性中耳炎的一种好方法。
急性分泌性中耳炎属中医“耳胀”范畴。古人有“肺经之结穴在耳中，专主乎听”《温热经纬·余师愚疫病著》之说。肺居上焦，主气卫外，职司宣发，通调水道为水之上源。认为本病多因外邪袭肺所致，亦有肝郁侮肺或肺气亏损而致肺失宣肃，水道不通，湿浊循经上犯，停聚于耳窍，耳窍经气不宣，故耳内阻塞，司听失聪。
, 百拇医药
治疗上，设“宣肺行水法”，即据其病机而自拟宣肺通窍汤。方中:柴胡、石菖蒲、路路通以开耳窍之郁闭;黄芩、金银花、桑白皮清热宣肺解毒以利清窍;车前子、泽泻、茯苓利水渗湿;肺朝百脉，肺气不宣，多伴气血郁阻，而“血不利则为水”，故方中佐以行气活血之川芎、地龙等。气虚者可加党参、黄芪以固其肺卫，增强体质;气滞者加香附、枳壳行气通窍;鼻塞涕多者加苍耳子、白芷以通窍止涕，诸药并用，共奏宣肺行水通窍之功效。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.中药(新药)临床研究指导原则.第3辑.北京:人民卫生出版社，1997，173-174.
2 张红激，李书良，朱敏敏，等.耳炎灵口服液治疗急性卡他性中耳炎临床观察.山西中医，1995，11(3):18-19.
(编辑李年令)
作者单位:510120广州中医药大学第二临床医学院, 百拇医药(陈)