影响小儿静脉穿刺成功的因素及对策
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)02-0183-01
小儿静脉穿刺是一项十分重要的技术，穿刺成功与失败与患儿胖瘦、肤色、解剖变异、脱水循环障碍、水肿影响有关，另外与头皮针、操作技巧、心理因素有关。本文对300例小儿患者静脉穿刺，针对各种因素提出了方法，现总结如下。
1 临床资料
300例患儿，年龄1个月～5岁，男200例，女100例，其中胖者160例，瘦者100例，脱水者40例。
2 影响静脉穿刺成功因素
2.1 患儿因素 由于患儿体质、胖瘦不同，血管的粗细、深浅、软硬、弯直也各有特点，所以穿刺应因人而异。
2.1.1 解剖变异 有的患儿静脉走行与成人不同，主要表现在大隐静脉、手背静脉及正中静脉上，若按平常静脉走行给未显露且很胖患儿进行静脉穿刺，约有1/10会不成功。
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2.1.2脱水循环障碍 患儿因休克、腹泻、呕吐衰竭造成脱水，血管萎闭扁平，弹性差，穿刺时血管不暴露，容易造成失败，极度脱水者穿刺针头虽在血管内，但回血慢或不回血，会给操作者造成错觉，一旦退针即出现血液外渗局部肿胀。
2.1.3 水肿因素 由于水肿局部血管显示不清，组织内渗液未全消退，进针后不容易穿入血管。
2.2 护理因素
2.2.1 操作技巧 穿刺角度与深度成正比，角度越大进针越深，越小进针越浅，有时针头斜面未全部刺入，虽回血好，同样会失败，针头斜面紧贴血管壁妨碍液体滴入，排气时输液管扭曲，压力过低均可影响静脉穿刺成功。
2.2.2 针头因素 针头粗细，针头带钩，堵塞都影响穿刺成功。
2.2.3 心理因素 静脉穿刺属技术操作，但也受心理因素干扰，如患儿哭闹、躁动会使操作者心慌意乱。当第一次进 针不成功时情绪紧张会导致再次穿刺失败。
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3 护理对策
3.1 患儿胖瘦，肤色不同 对胖儿穿刺时一定要掌握好深浅度，扎止血带，用手触摸血管有轻微滑动，饱满感时以20～30°角看准方向进针多功能穿刺成功。如用手触摸不到血管，进针以30～40°角刺入，进针要深，穿刺一般成功。对瘦儿一般血管显露以15～30°角为宜，特别浅的8～15°角刺入可成功，对黑青紫血管不显露者，穿刺较难，应扎止血带，可手轻拍，绷紧皮肤，血管较显时易刺入，但不宜热敷，以免肤色暗紫，难以穿刺。
3.2 解剖变异 按解剖静脉走行进针未见回血时，可将针头轻向左或向右，深与浅进行试探性进针。
3.3 脱水及循环障碍 对脱水、休克血管弹性差，穿刺时局部热敷或止血带略扎紧血管可显露，穿刺时要慢，以10～25°角为宜，对极度衰竭者，进针后回血慢或不回血，不要急于退针，自感针头确在血管内时，放松止血带，滴速通畅为宜。
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3.4 水肿 对水肿患儿应按摩推压局部，待血管显示后再穿刺，因此时组织渗液未全消退，进针要比平时略深。
3.5 脆性滑动静脉 应正确掌握穿刺方向与深度，缓慢进针，穿刺时以左手拇指压迫血管下端，看准方向，快速刺入。
3.6 掌握操作技巧 穿刺角度与深度成正比，针头进入血管见回血再进针少许。若针头斜面紧贴血管壁可调整针头位置或变换肢体位置，直到点滴通畅为止，压力过低可抬高输液瓶位置，将调节器松开。
3.7 根据患儿血管粗细选择针头，穿刺前检查针头有无堵塞、弯曲、带钩。选择小儿静脉时，要选丰富的部位如颞浅静脉、耳后枕静脉、大隐静脉、手背静脉、肘正中静脉，穿刺容易成功。
3.8 保持良好的心理状态，有助于穿刺成功。
(收稿日期:2003-01-09)
作者单位:271200山东省新泰市人民医院
(编辑使 臻), http://www.100md.com(王)
小儿静脉穿刺是一项十分重要的技术，穿刺成功与失败与患儿胖瘦、肤色、解剖变异、脱水循环障碍、水肿影响有关，另外与头皮针、操作技巧、心理因素有关。本文对300例小儿患者静脉穿刺，针对各种因素提出了方法，现总结如下。
1 临床资料
300例患儿，年龄1个月～5岁，男200例，女100例，其中胖者160例，瘦者100例，脱水者40例。
2 影响静脉穿刺成功因素
2.1 患儿因素 由于患儿体质、胖瘦不同，血管的粗细、深浅、软硬、弯直也各有特点，所以穿刺应因人而异。
2.1.1 解剖变异 有的患儿静脉走行与成人不同，主要表现在大隐静脉、手背静脉及正中静脉上，若按平常静脉走行给未显露且很胖患儿进行静脉穿刺，约有1/10会不成功。
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2.1.2脱水循环障碍 患儿因休克、腹泻、呕吐衰竭造成脱水，血管萎闭扁平，弹性差，穿刺时血管不暴露，容易造成失败，极度脱水者穿刺针头虽在血管内，但回血慢或不回血，会给操作者造成错觉，一旦退针即出现血液外渗局部肿胀。
2.1.3 水肿因素 由于水肿局部血管显示不清，组织内渗液未全消退，进针后不容易穿入血管。
2.2 护理因素
2.2.1 操作技巧 穿刺角度与深度成正比，角度越大进针越深，越小进针越浅，有时针头斜面未全部刺入，虽回血好，同样会失败，针头斜面紧贴血管壁妨碍液体滴入，排气时输液管扭曲，压力过低均可影响静脉穿刺成功。
2.2.2 针头因素 针头粗细，针头带钩，堵塞都影响穿刺成功。
2.2.3 心理因素 静脉穿刺属技术操作，但也受心理因素干扰，如患儿哭闹、躁动会使操作者心慌意乱。当第一次进 针不成功时情绪紧张会导致再次穿刺失败。
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3 护理对策
3.1 患儿胖瘦，肤色不同 对胖儿穿刺时一定要掌握好深浅度，扎止血带，用手触摸血管有轻微滑动，饱满感时以20～30°角看准方向进针多功能穿刺成功。如用手触摸不到血管，进针以30～40°角刺入，进针要深，穿刺一般成功。对瘦儿一般血管显露以15～30°角为宜，特别浅的8～15°角刺入可成功，对黑青紫血管不显露者，穿刺较难，应扎止血带，可手轻拍，绷紧皮肤，血管较显时易刺入，但不宜热敷，以免肤色暗紫，难以穿刺。
3.2 解剖变异 按解剖静脉走行进针未见回血时，可将针头轻向左或向右，深与浅进行试探性进针。
3.3 脱水及循环障碍 对脱水、休克血管弹性差，穿刺时局部热敷或止血带略扎紧血管可显露，穿刺时要慢，以10～25°角为宜，对极度衰竭者，进针后回血慢或不回血，不要急于退针，自感针头确在血管内时，放松止血带，滴速通畅为宜。
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3.4 水肿 对水肿患儿应按摩推压局部，待血管显示后再穿刺，因此时组织渗液未全消退，进针要比平时略深。
3.5 脆性滑动静脉 应正确掌握穿刺方向与深度，缓慢进针，穿刺时以左手拇指压迫血管下端，看准方向，快速刺入。
3.6 掌握操作技巧 穿刺角度与深度成正比，针头进入血管见回血再进针少许。若针头斜面紧贴血管壁可调整针头位置或变换肢体位置，直到点滴通畅为止，压力过低可抬高输液瓶位置，将调节器松开。
3.7 根据患儿血管粗细选择针头，穿刺前检查针头有无堵塞、弯曲、带钩。选择小儿静脉时，要选丰富的部位如颞浅静脉、耳后枕静脉、大隐静脉、手背静脉、肘正中静脉，穿刺容易成功。
3.8 保持良好的心理状态，有助于穿刺成功。
(收稿日期:2003-01-09)
作者单位:271200山东省新泰市人民医院
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