少见的全腹膜炎、完全性肠梗阻1例报告

http://www.100md.com 《中华实用医药杂志》 2003年第20期

     【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)20-1842-011

    病例资料男，19岁，牧民。因下腹部疼痛12天，伴恶心、呕吐、腹泻10天，腹胀、肛门停止排气排便4天入院。急诊查体:T38.2℃，P120次/min，R25次/min，BP110/65mmHg，表情淡漠，面色苍白，口唇轻度紫绀，呼吸急促，心率120次/min，律齐，双肺呼吸音粗糙，可闻及湿性罗音，腹部膨隆，可见胃肠型，全腹压痛、反跳痛明显，全腹肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。血常规:WBC11.2×10 ⁹ /L，N0.87，L0.13。腹透示:完全性肠梗阻，膈下积气积液。腹腔穿刺:抽出脓性液体5ml，有恶臭。根据症状、体征及辅助检查，入院诊断:(1)全腹膜炎;(2)感染性休克;(3)完全性肠梗阻;(4)肺部感染。急诊剖腹探查:术中见由大网膜纤维化形成茧状腹，腹腔有大量黄色脓液，大网膜部分发黑、坏死，右下腹、肝下、膈下、左中下腹、盆腔有多个大脓腔形成，所有腹腔脏器表面均有白色脓苔及纤维蛋白附着，粘连明显，阑尾位于浆膜下，并潜行至左骶髂关节后，暴露于盆腔约4cm，并穿孔，取出掉入盆腔粪石约1.5cm×0.6cm，阑尾总长约30cm。术中行脓肿清除、大网膜坏死切除、阑尾切除、肠粘连松解，吸出黄色、恶臭脓液2500ml，依次用生理盐水5000ml、甲硝唑1000ml冲洗腹腔，低分子右旋糖酐500ml保留腹腔，在盆腔和腹腔分别放置两根双套管，另戳孔引流。术后予抗感染、止血、纠正电解质紊乱及低蛋白血症(总蛋白35g/L)。患者住院15天，临床治愈出院。

    2 讨论

    急性阑尾炎是临床上常见的一种疾病。但本例阑尾变异，是造成全腹膜炎、感染性休克、腹腔多发性脓肿的直接原因。由于患者是牧民，出现腹痛时未及时就医，延误病情。再加之阑尾位于浆膜下，并潜行至左骶髂关节后，暴露于盆腔后穿孔，腹部症状及体征异于常情，导致其在当地医院诊断错误，未能及时手术，加重了病情。本例腹膜炎之严重，临床实属少见。

    作者单位:854000西藏昌都解放军第75医院外科

    (编 辑 黄杰), http://www.100md.com(何才伟)

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