辛开苦降法治疗慢性胆囊炎23例的临床体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2508-01
慢性胆囊炎为西医病名，由急性转化而来，中医属“胁痛”范畴。既为慢性，西医治疗取效困难。近年来，笔者运用中医辛开苦降法治疗慢性胆囊炎23例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组23例病人，男19例，女4例，年龄26～65岁，病程短者11个月，长者7年，其中以3～5年居多。
1.2 相关检查 血常规白细胞总数增高15例，胆囊B超提示胆囊后壁增厚、毛糙伴结石10例。
1.3 治疗方法 以辛开苦降法为主，方用半夏泻心汤加味治疗，药物组成:半夏12g，干姜10g，黄芩10g，黄连10g，人参10g，甘草5g，大枣5枚。胸胁胀痛加柴胡15g，郁金10g，川楝10g;口苦舌红便秘加大黄10g(后下)，纳差便溏加鸡内金、炒麦芽、白术，每日1剂，水煎服。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈:临床症状消失，B超提示恢复正常;好转:临床症状消失，B超显示无改变;无效:治疗后症状无好转。10天为1个疗程，均服2个疗程。
2.2 治疗效果 本组23例，治愈10例，占43%;好转13例，占57%，总有效率100%。
3 病案举例
患者，男，46岁，干部，2002年8月3日初诊。就诊前反复出现右上腹不适3年余(平素急燥易怒)。3天前，朋友聚会开怀畅饮冰冻啤酒约1.5l，随后症状加重，病者自觉右上腹胀痛，胃脘痞满，恶心呕吐，肠鸣，纳呆乏力，泻日行4次，渴不欲饮，舌苔黄腻，脉弦滑。相关检查:B超提示慢性胆囊炎，血常规显示白细胞总数增高，右上腹压痛(莫菲氏征阳性)。诊断为慢性胆囊炎，中医诊断胁痛(寒热错杂、胆胃不合)处方:法半夏12g，黄芩10g，黄连10g，人参6g，大枣10g，甘草6g，柴胡10g，川楝10g，每日1剂，初服5剂，脘痞腹胀，恶心呕吐消失，右上腹胀痛减轻，坚持服药20剂，自觉无不适，B超提示胆囊正常，随访1年，无不适。
4 体会
胆囊炎属中医胁痛范围，多因情志不遂，饮食不节，寒温不适，导致肝气郁结，肝失疏泄，肝胆相为表里使胆通畅功能失调。近年来，随着人们生活水平不断提高，食油腻厚味偏多，以致湿热内生，该患者饮用冰啤过量，而致中阳受损，寒热互结，形成胸胁胀痛，胃脘痞满;寒热错杂，胆胃不合，气失升降，上为呕吐或干呕，下为肠鸣而下利，如是，当除去寒热，复其升降，补其脾胃，唯辛开苦降之法尤佳，半夏泻心肠是也。方用黄芩、黄连之苦寒降泄除其热，半夏干姜之辛温开结散其寒，参草大枣之甘温补其虚，加用柴胡、川楝以疏理肝气，调畅气机以除胁痛，全方寒热并用，辛开苦降，理气合胃，使邪去正复，气得升降，而诸症得除，故收效满意。
(编辑秋 实)
作者单位:404607重庆市奉节县吐祥镇中心卫生院, http://www.100md.com(李金龙)
慢性胆囊炎为西医病名，由急性转化而来，中医属“胁痛”范畴。既为慢性，西医治疗取效困难。近年来，笔者运用中医辛开苦降法治疗慢性胆囊炎23例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组23例病人，男19例，女4例，年龄26～65岁，病程短者11个月，长者7年，其中以3～5年居多。
1.2 相关检查 血常规白细胞总数增高15例，胆囊B超提示胆囊后壁增厚、毛糙伴结石10例。
1.3 治疗方法 以辛开苦降法为主，方用半夏泻心汤加味治疗，药物组成:半夏12g，干姜10g，黄芩10g，黄连10g，人参10g，甘草5g，大枣5枚。胸胁胀痛加柴胡15g，郁金10g，川楝10g;口苦舌红便秘加大黄10g(后下)，纳差便溏加鸡内金、炒麦芽、白术，每日1剂，水煎服。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈:临床症状消失，B超提示恢复正常;好转:临床症状消失，B超显示无改变;无效:治疗后症状无好转。10天为1个疗程，均服2个疗程。
2.2 治疗效果 本组23例，治愈10例，占43%;好转13例，占57%，总有效率100%。
3 病案举例
患者，男，46岁，干部，2002年8月3日初诊。就诊前反复出现右上腹不适3年余(平素急燥易怒)。3天前，朋友聚会开怀畅饮冰冻啤酒约1.5l，随后症状加重，病者自觉右上腹胀痛，胃脘痞满，恶心呕吐，肠鸣，纳呆乏力，泻日行4次，渴不欲饮，舌苔黄腻，脉弦滑。相关检查:B超提示慢性胆囊炎，血常规显示白细胞总数增高，右上腹压痛(莫菲氏征阳性)。诊断为慢性胆囊炎，中医诊断胁痛(寒热错杂、胆胃不合)处方:法半夏12g，黄芩10g，黄连10g，人参6g，大枣10g，甘草6g，柴胡10g，川楝10g，每日1剂，初服5剂，脘痞腹胀，恶心呕吐消失，右上腹胀痛减轻，坚持服药20剂，自觉无不适，B超提示胆囊正常，随访1年，无不适。
4 体会
胆囊炎属中医胁痛范围，多因情志不遂，饮食不节，寒温不适，导致肝气郁结，肝失疏泄，肝胆相为表里使胆通畅功能失调。近年来，随着人们生活水平不断提高，食油腻厚味偏多，以致湿热内生，该患者饮用冰啤过量，而致中阳受损，寒热互结，形成胸胁胀痛，胃脘痞满;寒热错杂，胆胃不合，气失升降，上为呕吐或干呕，下为肠鸣而下利，如是，当除去寒热，复其升降，补其脾胃，唯辛开苦降之法尤佳，半夏泻心肠是也。方用黄芩、黄连之苦寒降泄除其热，半夏干姜之辛温开结散其寒，参草大枣之甘温补其虚，加用柴胡、川楝以疏理肝气，调畅气机以除胁痛，全方寒热并用，辛开苦降，理气合胃，使邪去正复，气得升降，而诸症得除，故收效满意。
(编辑秋 实)
作者单位:404607重庆市奉节县吐祥镇中心卫生院, http://www.100md.com(李金龙)