米非司酮配伍米索前列醇终止孕中期妊娠的临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)02-0137-02
米非司酮配伍米索前列醇用于终止早孕(停经小于49天)已被认为是一种安全、有效、方便的非手术终止妊娠的方法，为探讨其对孕中期终止妊娠的效果，我科采用口服米非司酮配伍米索前列醇阴道给药终止12～28周的妊娠141例，效果良好，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 141例孕周为12～28周，年龄16～37岁，平均年龄23.6岁，平均孕周16.1周，其中未婚G 1 P 0 90例，G 2 P 0 18例，占76.6%;已婚G 2 P 1 15例，G 3 P 1 10例，G 4 P2 8例，占23.4%。141例均经妇科检查及B超检查估计胎龄确诊为正常妊娠的健康妇女，无急慢性病史、无药物过敏史，无使用米非司酮及前列腺素药物禁忌证，并自愿要求药物终止妊娠者。用药前查阴道清洁度，血、尿常规、出凝血时间、肝功能、心电图等均正常。
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1.2 方法 米非司酮150mg分2天口服，第1天早服50mg，晚服25mg，第2天服法同第一天，服药前后2h禁食水，空腹冷开水送服。第3天在医院住院早顿服米索前列醇600μg，观察孕妇宫缩、阴道排出物及流血情况。服药2h无宫缩、无阴道流血及胎儿未排出者，消毒外阴每2h于阴道后穹窿置入米索前列醇200μg，最多3次(总量1200μg，含口服600μg)每次给药后卧床休息1h。
1.3 观察内容 口服米索前列醇后2h观察宫缩，阴道流血及胎儿胎盘娩出时间，如胎儿未娩出再将米索前列醇200μg放置入阴道后穹窿，发现流产不全或阴道流血多及时行清 宫术同时注射催产素针20U。
1.4 效果评价标准 有效:包括完全流产和不全流产者。完全流产:自然排出完整胎儿及附属物者;不全流产:妊娠物排出不全需行清宫术清除残留组织者。失败:第1次服米非司酮至口服米索前列醇及阴道加用米索前列醇58h内，无阴道流血或仅有少量流血妊娠物未排出者。
, 百拇医药
2结果
2.1 流产效果 141例中138例有效，有效率为97.87%，流产失败3例，1例为孕15周，其余2例均为孕14周，G 1 P 0 者，占2.1%，改用钳刮术终止妊娠，术中手术操作较顺利不需扩宫。完全流产72例，占51.6%;不全流产69例，占48.9%。
2.2 流产时间 2例第一胎孕17周和孕12周2例分别于口服米非司酮50mg和75mg后在7h和24h内完全流产。口服米索前列醇流产时间最短为20min，阴道加用米索前列醇118例，平均加用1.8次，流产时间平均为5h20min，最长时间为8h。
2.3 副反应 主要表现为恶心、呕吐，轻微腹泻，体温38℃以下，一般不需处理。
2.4 阴道流血量 141例终止妊娠中，最多为250ml，最少为60ml，平均出血量为126ml。
, 百拇医药
2.5 清宫术 我科对有效病例均进行药物流产后清宫术，以防胎膜、胎盘残留，缩短产后阴道流血时间，减少术后感染机会。
3 讨论
3.1 米非司酮是一种新型孕激素受体拮抗剂，其靶器官是子宫内膜特别是毛细血管的内皮细胞，它能取代体内的孕酮与孕酮受体结合，而抑制孕酮的活性。引起脱膜和绒毛变性，导致出血和HCG水平急剧下降，蜕膜变性引起内源性前列腺素释放，进一步促进宫缩及软化宫颈有利于宫口扩张及孕产物排出。
3.2 米索前列醇是人工合成PGE类似物 [1] ，同体内分泌的前列腺素一样，且有前列腺素E的作用，有软化和扩张宫颈，促进子宫收缩，缩短产程潜伏期，从阴道加用米索前列醇，阴道粘膜吸收药物迅速，使子宫平滑肌规律收缩，而降低宫颈结缔组织中胶原纤维，软化并扩张宫颈，加强产程，发动分娩。
3.3 米索前列醇性能稳定 [2] ，增强子宫收缩频率，减少产后出血，是经济、高效、安全的终止妊娠药物，特别用于终止 中期妊娠安全性好。即使用药失败的病例需行钳刮术，均无需扩张宫颈，手术难度变小，术者与受术者均易接受。笔者认为采用口服米索前列醇600μg后，加服药改用从阴道给药，可减少用药剂量，避免胃肠道副反应，且软化扩张宫颈作用较强，避免了用药剂量过大，可导致子宫剧烈收缩。用本方法终止中期妊娠是一种安全、方便、可靠效果较好的方法，值得应用。
参考文献
1 朱泰来，贺昌海，史益凭，等.米索前列醇口服和阴道给药用于宫颈扩张的随机比较研究.中国计划生育学杂志，1998，2:75-76，78.
2 叶丽明.药物流产代替钳刮流产的效果观察.中华医药杂志，2002，2(1):63.
(收稿日期:2003-01-01)
作者单位:655000云南省曲靖市妇幼保健院
(编辑一 坤), 百拇医药(郭粉芝)
米非司酮配伍米索前列醇用于终止早孕(停经小于49天)已被认为是一种安全、有效、方便的非手术终止妊娠的方法，为探讨其对孕中期终止妊娠的效果，我科采用口服米非司酮配伍米索前列醇阴道给药终止12～28周的妊娠141例，效果良好，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 141例孕周为12～28周，年龄16～37岁，平均年龄23.6岁，平均孕周16.1周，其中未婚G 1 P 0 90例，G 2 P 0 18例，占76.6%;已婚G 2 P 1 15例，G 3 P 1 10例，G 4 P2 8例，占23.4%。141例均经妇科检查及B超检查估计胎龄确诊为正常妊娠的健康妇女，无急慢性病史、无药物过敏史，无使用米非司酮及前列腺素药物禁忌证，并自愿要求药物终止妊娠者。用药前查阴道清洁度，血、尿常规、出凝血时间、肝功能、心电图等均正常。
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1.2 方法 米非司酮150mg分2天口服，第1天早服50mg，晚服25mg，第2天服法同第一天，服药前后2h禁食水，空腹冷开水送服。第3天在医院住院早顿服米索前列醇600μg，观察孕妇宫缩、阴道排出物及流血情况。服药2h无宫缩、无阴道流血及胎儿未排出者，消毒外阴每2h于阴道后穹窿置入米索前列醇200μg，最多3次(总量1200μg，含口服600μg)每次给药后卧床休息1h。
1.3 观察内容 口服米索前列醇后2h观察宫缩，阴道流血及胎儿胎盘娩出时间，如胎儿未娩出再将米索前列醇200μg放置入阴道后穹窿，发现流产不全或阴道流血多及时行清 宫术同时注射催产素针20U。
1.4 效果评价标准 有效:包括完全流产和不全流产者。完全流产:自然排出完整胎儿及附属物者;不全流产:妊娠物排出不全需行清宫术清除残留组织者。失败:第1次服米非司酮至口服米索前列醇及阴道加用米索前列醇58h内，无阴道流血或仅有少量流血妊娠物未排出者。
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2结果
2.1 流产效果 141例中138例有效，有效率为97.87%，流产失败3例，1例为孕15周，其余2例均为孕14周，G 1 P 0 者，占2.1%，改用钳刮术终止妊娠，术中手术操作较顺利不需扩宫。完全流产72例，占51.6%;不全流产69例，占48.9%。
2.2 流产时间 2例第一胎孕17周和孕12周2例分别于口服米非司酮50mg和75mg后在7h和24h内完全流产。口服米索前列醇流产时间最短为20min，阴道加用米索前列醇118例，平均加用1.8次，流产时间平均为5h20min，最长时间为8h。
2.3 副反应 主要表现为恶心、呕吐，轻微腹泻，体温38℃以下，一般不需处理。
2.4 阴道流血量 141例终止妊娠中，最多为250ml，最少为60ml，平均出血量为126ml。
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2.5 清宫术 我科对有效病例均进行药物流产后清宫术，以防胎膜、胎盘残留，缩短产后阴道流血时间，减少术后感染机会。
3 讨论
3.1 米非司酮是一种新型孕激素受体拮抗剂，其靶器官是子宫内膜特别是毛细血管的内皮细胞，它能取代体内的孕酮与孕酮受体结合，而抑制孕酮的活性。引起脱膜和绒毛变性，导致出血和HCG水平急剧下降，蜕膜变性引起内源性前列腺素释放，进一步促进宫缩及软化宫颈有利于宫口扩张及孕产物排出。
3.2 米索前列醇是人工合成PGE类似物 [1] ，同体内分泌的前列腺素一样，且有前列腺素E的作用，有软化和扩张宫颈，促进子宫收缩，缩短产程潜伏期，从阴道加用米索前列醇，阴道粘膜吸收药物迅速，使子宫平滑肌规律收缩，而降低宫颈结缔组织中胶原纤维，软化并扩张宫颈，加强产程，发动分娩。
3.3 米索前列醇性能稳定 [2] ，增强子宫收缩频率，减少产后出血，是经济、高效、安全的终止妊娠药物，特别用于终止 中期妊娠安全性好。即使用药失败的病例需行钳刮术，均无需扩张宫颈，手术难度变小，术者与受术者均易接受。笔者认为采用口服米索前列醇600μg后，加服药改用从阴道给药，可减少用药剂量，避免胃肠道副反应，且软化扩张宫颈作用较强，避免了用药剂量过大，可导致子宫剧烈收缩。用本方法终止中期妊娠是一种安全、方便、可靠效果较好的方法，值得应用。
参考文献
1 朱泰来，贺昌海，史益凭，等.米索前列醇口服和阴道给药用于宫颈扩张的随机比较研究.中国计划生育学杂志，1998，2:75-76，78.
2 叶丽明.药物流产代替钳刮流产的效果观察.中华医药杂志，2002，2(1):63.
(收稿日期:2003-01-01)
作者单位:655000云南省曲靖市妇幼保健院
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