中医辨证论治配合通痹止痛汤薰洗治疗骨痹的疗效观察
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中华现代中西医杂志 2003年4月
【摘要】 目的 探讨中医辨证论治配合通痹止痛汤薰洗治疗骨痹的临床疗效。方法 128例病位在膝关节的骨痹病例，辨证论治并随机分组，以配合应用通痹止痛汤薰洗者为治疗组和没有配合薰洗的为空白对照组，每组64例，观察其临床疗效及镇痛和改善关节功能的效果。结果 配合薰洗治疗组的临床疗效及镇痛和改善关节功能的作用明显优于空白对照组。结论 中医辨证治疗对骨痹有一定的疗效，配合通痹止痛汤薰洗具有显著的缓解疼痛和改善关节功能的作用。
关键词 骨痹 辨证论治 通痹止痛汤 中药薰洗 临床疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)01-0050-03
骨痹是中老年常见的骨科疾病，临床表现为大关节疼痛，活动受限，甚至严重影响生活和工作。我科自2000年1月～2003年1月运用辨证论治，配合自拟外洗方“通痹止痛汤”薰洗治疗膝关节部位的骨痹，并设立对照组观察其临床疗效，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例128例，以中医辨证服药，配合应用通痹止痛汤薰洗治疗的64例，其中男31例，女33例;年龄42～70岁，平均年龄56岁;病程1～26年，平均6.2年。未配合中药薰洗64例，其中男35例，女29例;年龄38～68岁，平均年龄53岁;病程1～22年，平均5.8年。
1.2 诊断标准 本研究诊断标准，依据《中国中西医结合实用风湿病学》 [1] :(1)发病年龄多在中年以 后，男性稍多于女性，好发于负重大、活动多的关节。(2)关节疼痛，并多表现为本病特征性的休息痛。(3)可听到或摸到关节磨擦音。(4)可有关节肿胀，关节积液和活动受限。(5)实验室检查多正常。(6)X线检查显示关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，关节边缘骨质增生、骨赘形成。本组收集到的资料，病变部位在膝部，并符合上述6个条件。
1.3 排除病例 (1)患膝局部积液明显者;(2)患膝局部红肿热痛者;(3)应用中药薰洗过程中出现皮疹而要停止外用中药薰洗者;(4)局部皮肤条件差或有伤口者。
, 百拇医药
1.4 中医症候分型 (1)肾虚髓亏:关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，伴有头晕、耳鸣、耳聋、目眩，舌淡红苔薄白、脉细。(2)阳虚寒凝:肢体关节疼痛重着，得热稍减、舌淡、苔白、脉沉细缓。(3)瘀血阻滞:关节刺痛、痛处固定、关节畸形、活动不利，或伴面色晦暗、唇舌紫暗、脉沉或细涩。
1.5 研究方法
1.5.1 通痹止痛汤组成 生川乌、生草乌、桂枝、生大黄、归尾、两面针、鸡骨香，方用生川乌、生草乌以温经通络，祛风除湿，活血止痛为主药;配桂枝加强温通经络，大黄、归尾、鸡骨香、两面针加强活血通络止痛的作用。
1.5.2 治疗方法 按3个诊断证型的先后顺序，奇数号编入应用通痹止痛汤薰洗，为薰洗治疗组;偶数号不用薰洗，为空白对照组。蒸洗治疗组应用上方用纱布包成袋，以水2500ml，煎40min后，加米醋10ml，置于薰洗器中薰洗患膝，或置于盘中先薰后洗患部，每次30min，每日2次。薰洗治疗组中瘀血内阻型占36例，阳虚寒凝型占13例，肾虚髓亏型占15例;空白对照组中瘀血阻滞型病例30例，阳虚寒凝型病例15例，肾虚髓亏型病例19例。凡属瘀血内阻型病例统一服大活络丸，每次服1丸，每日2次;阳虚髓亏型病例，服用肾气丸，每次服6g，每日2次;肾虚髓亏型病例，服用六味地黄丸，每次服6g，每日 1次，每周炖服鹿茸片1次，每次10g。治疗连续6周，停药观察追踪3个月。
, 百拇医药
1.6 疗效标准 依照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》。临床治愈:临床症状消失，膝关节活动功能恢复正常，恢复正常生活;显效:临床症状大部分消失，膝关节功能基本恢复正常，对日常生活无明显影响;有效:临床症状部分消失，膝关节活动功能有所改善，对日常生活仍有影响;无效:肿胀疼痛无变化，关节活动功能无改善。追踪时间3个月。
2 结果
应用通痹止痛汤薰洗治疗组64例，治愈12例(18.8%)，显效22例(34.4%)，好转19例(30%)，无效11例(17.2%)，总有效率82.8%;空白对照组64例中，治愈7例(11%)，显效20例(31%)，好转18例(28%)，无效19例(29.7%)，总有效率70.3%。详见表1。经X 2 检验，配合通痹止痛汤薰洗的治疗效果显著优于空白对照组(P<0.01)。 表1 各证型治疗效果比较从表1中看出，膝关节部位的骨痹应用中医辨证治疗，有一定的疗效，再配合通痹止痛汤薰洗，对瘀血内阻型和阳虚寒凝型效果尤为显著。
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3 讨论
骨痹是由于年老体衰、肾精亏虚、骨失所养、气血失调复感风寒湿邪，流注经络关节。气血运行不畅或寒暖不调，过度劳役，冒雨涉水，邪从外入或邪从热化，湿热下注引起 [2] 。临床以肾虚精亏为本，寒凝、瘀血为标，骨失所养而致关节畸形、肌肉萎缩，寒凝而致局部疼痛、功能障碍。《素问·痹论》中就提到，“风寒湿三气杂至，合而为痹”，“以冬遇此者为骨痹”、“骨痹不已，复感于邪，内舒于肾”。提到肾虚精亏与风寒湿邪侵入有密切关系。近代医家对痹证的 认识，突破了“不与风寒湿合而为痹”的局限，提出了内伤致痹的论断。遗传、感染、代谢障碍、自身免疫及血管性因素或外伤、劳损等与骨痹亦存在联系 [3] 。娄多峰教授把痹证的病因病理高度概括为“虚”、“邪”、“瘀”三个字，临证明，紧扣这三个字，就抓住了疾病的本质。治疗上，我们从这三方面入手，见“虚”予补肾，有“邪”予温经驱寒，有“瘀”予散瘀通络。而通痹止痛汤薰洗，一方面取其温热效应，使局部毛细血管扩张，促进局部血液循环和淋巴循环，促进关节液的分泌和循环，增强关节自身的新陈代谢，特别是炎性因子和免疫源性物质的代谢，改善关节软骨的营养;另一方面，方中诸药合用具有温经散寒，活血通络，祛风除湿的功效，能驱风寒湿之“邪”，散关节经络之“瘀”，使“血行风自灭”，经络“通则不痛”，达到止痛目的。并阻断了邪、瘀日久入络伤及脏腑的途径。中医辨证论治，对骨痹有好的疗效，配合通痹止痛汤薰洗，对膝部骨痹具有显著的缓解疼痛和改善关节功能的作用，值得临床推广应用。
, 百拇医药
参考文献
1 王兆铭.中国中西医结合实用风湿病学，北京:中医古籍出版社，1997，478-489.
2 眭承志，程火生，池开宇，等.通经活络洗方治疗膝关节性关节炎的临床研究.中医药通报，2002，1(5):28-30.
3 黄霖，杨辉.活络止痛片治疗骨痹的临床研究.广州市2001年中医药学术年会论文汇编，2001，105-106.
(收稿日期:2003-04-07)
作者单位：511300广东省增城市中医医院
(编辑木 香), 百拇医药(刘伟栋)
关键词 骨痹 辨证论治 通痹止痛汤 中药薰洗 临床疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)01-0050-03
骨痹是中老年常见的骨科疾病，临床表现为大关节疼痛，活动受限，甚至严重影响生活和工作。我科自2000年1月～2003年1月运用辨证论治，配合自拟外洗方“通痹止痛汤”薰洗治疗膝关节部位的骨痹，并设立对照组观察其临床疗效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例128例，以中医辨证服药，配合应用通痹止痛汤薰洗治疗的64例，其中男31例，女33例;年龄42～70岁，平均年龄56岁;病程1～26年，平均6.2年。未配合中药薰洗64例，其中男35例，女29例;年龄38～68岁，平均年龄53岁;病程1～22年，平均5.8年。
1.2 诊断标准 本研究诊断标准，依据《中国中西医结合实用风湿病学》 [1] :(1)发病年龄多在中年以 后，男性稍多于女性，好发于负重大、活动多的关节。(2)关节疼痛，并多表现为本病特征性的休息痛。(3)可听到或摸到关节磨擦音。(4)可有关节肿胀，关节积液和活动受限。(5)实验室检查多正常。(6)X线检查显示关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，关节边缘骨质增生、骨赘形成。本组收集到的资料，病变部位在膝部，并符合上述6个条件。
1.3 排除病例 (1)患膝局部积液明显者;(2)患膝局部红肿热痛者;(3)应用中药薰洗过程中出现皮疹而要停止外用中药薰洗者;(4)局部皮肤条件差或有伤口者。
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1.4 中医症候分型 (1)肾虚髓亏:关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，伴有头晕、耳鸣、耳聋、目眩，舌淡红苔薄白、脉细。(2)阳虚寒凝:肢体关节疼痛重着，得热稍减、舌淡、苔白、脉沉细缓。(3)瘀血阻滞:关节刺痛、痛处固定、关节畸形、活动不利，或伴面色晦暗、唇舌紫暗、脉沉或细涩。
1.5 研究方法
1.5.1 通痹止痛汤组成 生川乌、生草乌、桂枝、生大黄、归尾、两面针、鸡骨香，方用生川乌、生草乌以温经通络，祛风除湿，活血止痛为主药;配桂枝加强温通经络，大黄、归尾、鸡骨香、两面针加强活血通络止痛的作用。
1.5.2 治疗方法 按3个诊断证型的先后顺序，奇数号编入应用通痹止痛汤薰洗，为薰洗治疗组;偶数号不用薰洗，为空白对照组。蒸洗治疗组应用上方用纱布包成袋，以水2500ml，煎40min后，加米醋10ml，置于薰洗器中薰洗患膝，或置于盘中先薰后洗患部，每次30min，每日2次。薰洗治疗组中瘀血内阻型占36例，阳虚寒凝型占13例，肾虚髓亏型占15例;空白对照组中瘀血阻滞型病例30例，阳虚寒凝型病例15例，肾虚髓亏型病例19例。凡属瘀血内阻型病例统一服大活络丸，每次服1丸，每日2次;阳虚髓亏型病例，服用肾气丸，每次服6g，每日2次;肾虚髓亏型病例，服用六味地黄丸，每次服6g，每日 1次，每周炖服鹿茸片1次，每次10g。治疗连续6周，停药观察追踪3个月。
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1.6 疗效标准 依照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》。临床治愈:临床症状消失，膝关节活动功能恢复正常，恢复正常生活;显效:临床症状大部分消失，膝关节功能基本恢复正常，对日常生活无明显影响;有效:临床症状部分消失，膝关节活动功能有所改善，对日常生活仍有影响;无效:肿胀疼痛无变化，关节活动功能无改善。追踪时间3个月。
2 结果
应用通痹止痛汤薰洗治疗组64例，治愈12例(18.8%)，显效22例(34.4%)，好转19例(30%)，无效11例(17.2%)，总有效率82.8%;空白对照组64例中，治愈7例(11%)，显效20例(31%)，好转18例(28%)，无效19例(29.7%)，总有效率70.3%。详见表1。经X 2 检验，配合通痹止痛汤薰洗的治疗效果显著优于空白对照组(P<0.01)。 表1 各证型治疗效果比较从表1中看出，膝关节部位的骨痹应用中医辨证治疗，有一定的疗效，再配合通痹止痛汤薰洗，对瘀血内阻型和阳虚寒凝型效果尤为显著。
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3 讨论
骨痹是由于年老体衰、肾精亏虚、骨失所养、气血失调复感风寒湿邪，流注经络关节。气血运行不畅或寒暖不调，过度劳役，冒雨涉水，邪从外入或邪从热化，湿热下注引起 [2] 。临床以肾虚精亏为本，寒凝、瘀血为标，骨失所养而致关节畸形、肌肉萎缩，寒凝而致局部疼痛、功能障碍。《素问·痹论》中就提到，“风寒湿三气杂至，合而为痹”，“以冬遇此者为骨痹”、“骨痹不已，复感于邪，内舒于肾”。提到肾虚精亏与风寒湿邪侵入有密切关系。近代医家对痹证的 认识，突破了“不与风寒湿合而为痹”的局限，提出了内伤致痹的论断。遗传、感染、代谢障碍、自身免疫及血管性因素或外伤、劳损等与骨痹亦存在联系 [3] 。娄多峰教授把痹证的病因病理高度概括为“虚”、“邪”、“瘀”三个字，临证明，紧扣这三个字，就抓住了疾病的本质。治疗上，我们从这三方面入手，见“虚”予补肾，有“邪”予温经驱寒，有“瘀”予散瘀通络。而通痹止痛汤薰洗，一方面取其温热效应，使局部毛细血管扩张，促进局部血液循环和淋巴循环，促进关节液的分泌和循环，增强关节自身的新陈代谢，特别是炎性因子和免疫源性物质的代谢，改善关节软骨的营养;另一方面，方中诸药合用具有温经散寒，活血通络，祛风除湿的功效，能驱风寒湿之“邪”，散关节经络之“瘀”，使“血行风自灭”，经络“通则不痛”，达到止痛目的。并阻断了邪、瘀日久入络伤及脏腑的途径。中医辨证论治，对骨痹有好的疗效，配合通痹止痛汤薰洗，对膝部骨痹具有显著的缓解疼痛和改善关节功能的作用，值得临床推广应用。
, 百拇医药
参考文献
1 王兆铭.中国中西医结合实用风湿病学，北京:中医古籍出版社，1997，478-489.
2 眭承志，程火生，池开宇，等.通经活络洗方治疗膝关节性关节炎的临床研究.中医药通报，2002，1(5):28-30.
3 黄霖，杨辉.活络止痛片治疗骨痹的临床研究.广州市2001年中医药学术年会论文汇编，2001，105-106.
(收稿日期:2003-04-07)
作者单位：511300广东省增城市中医医院
(编辑木 香), 百拇医药(刘伟栋)