浅谈对复杂性手术组织术前讨论的重要意义
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2530-02
随着医学领域的不断拓宽，科学技术的提高，对疾病的发生发展也趋于较完善的认识，这就需要多学科的医务工作者共同协作，互相商讨，制定较完整的诊疗方案。我科通过近10年的对复杂性手术，采取术前大会诊、大讨论，收益非浅。总结经验，供同行参考。
1 组织方法
待病人相关资料准备齐全后，由科主任向医务科申请组织相关科室的专家进行会诊，主管医师及专业护士记录。首先由主管医生报告病历，包括病史、症状、体征、各种检查项目等，提出针对该病人的疑惑、疑点，供大家讨论、回答，对所提出的宝贵意见应详细记录于病历中，认真实施。会毕，根据讨论由科主任作综合分析，制定手术方案和术后治疗方案，专业护士提出护理问题，明确护理诊断，制定护理措施。
2 体会
, 百拇医药
2.1 是学习新知识、新理论的好机会 为了更好地适应医学科学的发展，护理模式也在发生着巨大变化，对一些常规护理方式应不断更新、充实。这就要求护士不断地组织理论培训，但由于护理工作的繁杂及时间的不规律性，大大制约了护士的学习机会。通过此项活动，大部分医护人员全能参加，并且从医生的病情介绍及病因分析、化验结果等方面，较系统地了解病情，既能掌握一些常规知识，也可学习到新的知识，防止盲目执行医嘱，同时又能充实护理内容，使护理病历书写得更加全面、得体。例如:晚期膀胱癌的患者行低压回肠膀胱重建术，这一术式比较复杂，包括膀胱全切、肠切除、肠吻合、回肠代膀胱、双输尿管再植、阑尾切除等多种手术，术后放置引流管至少6根以上，但因各引流管的位置、作用不同，所需观察的内容也不同，根据讨论每个病人的不同情况，能够清楚地、完整地了解手术内容及各引流管的位置、作用、意义。这样所制定的护理计划、护理措施才能够有的放矢，给医生提供准确的临床资料。
2.2 是收集资料的重要途径 相同疾病可有不同病因和临床表现，通过讨论，在对病人作出整体性了解的同时，也可注意到不同病人的个性特点，以补充和完善护理措施，使整体护理与个体特征有机地结合起来，例如:肾上腺嗜铬细胞瘤的病人主诉都有高血压，但引起突发性血压增高的诱因有所不同:有的对体位突然改变敏感，则有的对情绪波动比较敏感，因而在护理措施上就应特别警惕。
, 百拇医药
2.3 了解术前检查的重要性 为了明确诊断，医生通常要做多项相关的药物试验或实验室检查，例如:为了进一步确诊肾上腺嗜铬细胞瘤，可做苄胺唑啉抑制试验或组织胺的激发试验，虽然这两项都对诊断有帮助，但每个项目所要求的血压条件不同，且所观察的内容也大不相同，各有其特定的含义。因此，只有了解它的意认所在，才能认真、仔细、准确的测量并记录血压变化，按要求密切配合医生。
2.4 了解治疗方法的重要性 如:肾上腺嗜铬细胞瘤的病人术前都给予不同的降压药物，目的在于使长期处于收缩状态的血管舒张，防止瘤体摘除后，因其分泌的大量激素的突然消失、血管容积相对增加而血压骤减，这时术中对血压的回升比较困难。所以术前病人的降压药物按时按量服用、血压定时定肢体的测量对手术时机的把握至关重要，必须严格执行。
2.5 避免手术室工作的盲目性 手术是一项协作性极强的集体劳动。手术室护士通过参加讨论，能够了解到手术方式，使器械室护士备全器械;洗手护士按照手术步骤及时准确传递器械;巡回护士将所需的特殊急救药品备齐，做到万无一失。
由于术前讨论充分估计了术前、术中、术后可能出现的问题，做到了早准备、早预防，始终使病人处于最佳的身心状态，故病人术后恢复非常顺利。事实证明，对疑难病人进行术前大讨论的方法确实行之有效，值得推广。
(编辑维 兰)
作者单位:056001河北省邯郸市中心医院泌尿外科, http://www.100md.com(张建华)
随着医学领域的不断拓宽，科学技术的提高，对疾病的发生发展也趋于较完善的认识，这就需要多学科的医务工作者共同协作，互相商讨，制定较完整的诊疗方案。我科通过近10年的对复杂性手术，采取术前大会诊、大讨论，收益非浅。总结经验，供同行参考。
1 组织方法
待病人相关资料准备齐全后，由科主任向医务科申请组织相关科室的专家进行会诊，主管医师及专业护士记录。首先由主管医生报告病历，包括病史、症状、体征、各种检查项目等，提出针对该病人的疑惑、疑点，供大家讨论、回答，对所提出的宝贵意见应详细记录于病历中，认真实施。会毕，根据讨论由科主任作综合分析，制定手术方案和术后治疗方案，专业护士提出护理问题，明确护理诊断，制定护理措施。
2 体会
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2.1 是学习新知识、新理论的好机会 为了更好地适应医学科学的发展，护理模式也在发生着巨大变化，对一些常规护理方式应不断更新、充实。这就要求护士不断地组织理论培训，但由于护理工作的繁杂及时间的不规律性，大大制约了护士的学习机会。通过此项活动，大部分医护人员全能参加，并且从医生的病情介绍及病因分析、化验结果等方面，较系统地了解病情，既能掌握一些常规知识，也可学习到新的知识，防止盲目执行医嘱，同时又能充实护理内容，使护理病历书写得更加全面、得体。例如:晚期膀胱癌的患者行低压回肠膀胱重建术，这一术式比较复杂，包括膀胱全切、肠切除、肠吻合、回肠代膀胱、双输尿管再植、阑尾切除等多种手术，术后放置引流管至少6根以上，但因各引流管的位置、作用不同，所需观察的内容也不同，根据讨论每个病人的不同情况，能够清楚地、完整地了解手术内容及各引流管的位置、作用、意义。这样所制定的护理计划、护理措施才能够有的放矢，给医生提供准确的临床资料。
2.2 是收集资料的重要途径 相同疾病可有不同病因和临床表现，通过讨论，在对病人作出整体性了解的同时，也可注意到不同病人的个性特点，以补充和完善护理措施，使整体护理与个体特征有机地结合起来，例如:肾上腺嗜铬细胞瘤的病人主诉都有高血压，但引起突发性血压增高的诱因有所不同:有的对体位突然改变敏感，则有的对情绪波动比较敏感，因而在护理措施上就应特别警惕。
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2.3 了解术前检查的重要性 为了明确诊断，医生通常要做多项相关的药物试验或实验室检查，例如:为了进一步确诊肾上腺嗜铬细胞瘤，可做苄胺唑啉抑制试验或组织胺的激发试验，虽然这两项都对诊断有帮助，但每个项目所要求的血压条件不同，且所观察的内容也大不相同，各有其特定的含义。因此，只有了解它的意认所在，才能认真、仔细、准确的测量并记录血压变化，按要求密切配合医生。
2.4 了解治疗方法的重要性 如:肾上腺嗜铬细胞瘤的病人术前都给予不同的降压药物，目的在于使长期处于收缩状态的血管舒张，防止瘤体摘除后，因其分泌的大量激素的突然消失、血管容积相对增加而血压骤减，这时术中对血压的回升比较困难。所以术前病人的降压药物按时按量服用、血压定时定肢体的测量对手术时机的把握至关重要，必须严格执行。
2.5 避免手术室工作的盲目性 手术是一项协作性极强的集体劳动。手术室护士通过参加讨论，能够了解到手术方式，使器械室护士备全器械;洗手护士按照手术步骤及时准确传递器械;巡回护士将所需的特殊急救药品备齐，做到万无一失。
由于术前讨论充分估计了术前、术中、术后可能出现的问题，做到了早准备、早预防，始终使病人处于最佳的身心状态，故病人术后恢复非常顺利。事实证明，对疑难病人进行术前大讨论的方法确实行之有效，值得推广。
(编辑维 兰)
作者单位:056001河北省邯郸市中心医院泌尿外科, http://www.100md.com(张建华)