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编号:10401214
头痛—面瘫—肢体功能障碍1例报告
http://www.100md.com 《中华中西医杂志》 2003年第16期
     【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2533-02

    1 病历摘要

    患者,男,59岁,汉族。因头痛、右眼睑下垂、肢体活动受限20天入院。缘于20天前无明显诱因出现自感头痛, 突发性右眼睑下垂,口角歪斜,右侧面瘫,行走时呈醉酒样,向左侧偏斜。于2003年1月23日在当地医院行头颅CT检查示:右侧丘脑占位。经抗炎、脱水、补液、针灸及对症治疗(具体用药不详),病情未见明显好转,头痛进行性加重,右眼睑已不能抬起,完全不能下床活动。故由外院以“右侧脑肿瘤”转入我院进一步诊治。病程中无低热、盗汗,无四肢抽搐,大小便正常。既往有高血压病史7年。查体:精神萎靡,平车推入病房,自动体位,神清语畅,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,未见皮疹及出血点,浅表淋巴结未扪及肿大。头颅外观无畸形。右眼睑下垂,不能抬起,结膜无充血,巩膜无黄染,右侧瞳孔直径约为3mm,对光反应无,左侧瞳孔直径约为2mm,光反应灵敏。耳、鼻未见异常。额纹对称,右面部表情肌瘫痪,右侧面部感觉减退,伸舌右偏,悬雍垂居中,咽部无充血,吞咽反射正常存在。颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。四肢活动,四肢肌张力正常,右侧上、下肢肌力为5级,左侧上、下肢肌力为4级。闭目站立试验阳性,指鼻试验及轮替试验均为阳性。头颅CT示:右侧丘脑区有两个大小不同的低信号区,边界不清,周围有水肿带。考虑右侧丘脑占位。实验室检查:血、尿、粪三大常规均正常。HIV:(-)。2003年2月18日在全麻下行“右侧丘脑肿瘤活检术”。病理诊断:右侧丘脑脑组织内圆形细胞恶性肿瘤,首先考虑非霍杰金淋巴瘤。病理特染报告:右侧丘脑脑内组织弥漫性非霍杰金氏淋巴瘤,B细胞性CD20(+),CD45RO(-),CD3(-),CD5(+/-),CD10(-),CD15(-),cyclinD1(-)。
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    2 讨论

    中枢神经系统淋巴瘤包括原发于中枢神经系统的淋巴瘤和全身淋巴瘤侵入中枢神经系统的继发淋巴瘤。淋巴瘤发病率1%~3%,其中艾滋病病人发病率比非艾滋病病人的发病率明显高。脑内淋巴瘤大多发生在幕上,幕上与幕下发病比为1.1~9.5:1,50%发生在大脑半球,后颅窝占10%~30%。病变好发于基底神经节、胼胝体、脑室周围白质和小脑蚓部、软脑膜、脉络丛和透明隔也常受累,脑内淋巴瘤可为局灶性占位病变或弥散性浸润性生长肿瘤绝无包膜 [1] 。局灶性占位可多发,为实体性病变,边界不清,周围水肿明显,质地可软、可硬,血运丰富,灰白色,很少出血、坏死,弥散性生长的肿瘤大体观可正常、可有蛛网膜下腔扩张致使其增厚呈灰白色,其属于B细胞型淋巴瘤,以小细胞型和大细胞型多见 [2]

    PCNSL(中枢性神经系统淋巴瘤),病程短,大多在半年以内,其主要症状与体征因其病理上的占位性病变或弥散性脑水肿引起,早期表现为头痛、呕吐等高颅压症状,并伴 有精神方面的改变,如性格改变和嗜睡等 [3]
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    本病在颅内肿瘤中所占比例很低,诊断、治疗十分困难,往往易误诊。应该与脑出血、脑梗死、脑胶质细胞瘤、脑膜瘤及颅内感染严格区别 [4]

    治疗中明确诊断后,解除颅内占位,结合放疗+化疗综合性治疗。一种方法为:应用HD—MTX方案化疗,总剂量3g,24h内输完,停药12h开始解救,解救剂量为甲酰四氢叶酸钙300mg。另一种化疗方法为:CHOP(环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、强的松)。第三种方法为:BDCOP(博来霉素、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、强的松)。一般为4~6周 [5] 。二期中,尤其是中、高度恶性者,综合性治疗可以治愈 [6] 。本病例经化疗后无不适,治疗效果满意,出院时头痛症状消失,无发冷、发热,精神食欲好。复查血常规:Hb131g/L,PLT11.6万/mm 3 ,白细胞总数正常。

    本病例不但有高血压病史,并且发病时间短,病情发展快,入院时有发热,但血细胞检查正常。抗炎治疗效果不明显,诊断时,考虑并排除了很多相似疾病。通过对本病的明确诊断、治疗,我们对颅内肿瘤有了更加深入的了解,轻易不能根据CT检查或者MRI检查就下诊断,会造成误诊,对病人的治疗有影响或者误治。
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    参考文献

    1 纪小龙,申明识.我国淋巴结外淋巴瘤的临床特点.癌症,1999,18:570-572.

    2 石远凯,雷英衡,周生余,等.全身照射加足叶乙甙联合自体造血干细胞移植治疗非霍奇金淋巴瘤的疗效分析.中华医学杂志,1998,78:658-661.

    3 周爱萍,石远凯,冯奉仪,等.非霍奇金淋巴瘤自体外周血干细胞中非瘤污染的临床研究.中华肿瘤杂志,2002,24:467-470.

    4 常英展,苏开明,张岚,等.头颈部恶性淋巴瘤误诊分析.临床肿瘤学杂志,2002,12:437-438.

    5 王维虎,王绿化,黄一容,等.Ⅱ期非霍奇金淋巴瘤治疗方法的选择.中华肿瘤杂志,2001,4:335-337.

    6 周玖,胡亦农,印烘林,等.头面部非霍奇金淋巴瘤17例报告.临床耳鼻咽喉科杂志,1994,6:345-347.

    (编辑秋 实)

    作者单位:841000新疆库尔勒解放军第273医院外二科

    713008陕西西安第四军医大学唐都医院神经外科, 百拇医药