三联疗法治疗腰椎间盘突出症146例临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)18-1713-01
我院自1996～2002年采用骶管封闭、脱水药物输入，腰椎牵引按摩综合治疗腰椎间盘突出症，取得了满意疗效，报告如下。
1 临床资料
本组资料146例，其中男96例，女50例。年龄最大69岁，最小24岁。病史5天～10年。突出部位L 3～4 22例，L 4～5 62例，L 5 ～S147例，其它部位15例，两个间隙以上突出21例。中央型57例，侧旁型89例。以上病例均经CT或MRI确诊。
2 治疗方法
2.1 急性期 我们采用20%甘露醇250ml，地塞米松10mg，静滴，2次/日;能量合剂静滴，1次/日;7日为一疗程。骶管封闭疗法:直接从骶管裂孔注入2%利多卡因10ml，强的松龙50mg，VitB 12 0.1mg，VitB 1 200mg，复方丹参100ml。绝对卧床休息3～5天，待急性疼痛缓解后，给予腰椎牵引和手法按摩。腰椎牵引我们用台湾产SUFFUS舒复颈腰牵引组合209系列牵引床，患者平卧于牵引床上，髂后上棘连线平于两床面交界处，牵引带固定好腰部，嘱患者双腋夹紧支撑轮，牵引绳位于脊柱延长线上。治疗剂量为体重的1/3～1/2，时间为20～30min，采用间歇式牵引模式，1次/日，10日为一疗程。牵引后采用手法按摩，并按以下顺序进行:①按摩穴;②拔伸按腰;③摇腰搬腰;④斜搬;⑤屈伸抬腿;⑥轻柔手法。10日为一疗程。
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2.2 慢性或陈旧性 直接采用脱水药物、能量合剂、地塞米松输液3天;骶管封闭1次/周;腰椎牵引按摩，1次/日，10日为一疗程。2～3疗程为一治疗周期。
3 治疗结果
本组146例，其中146例均获得6月～2年随访，根据Watts等人的疗效评定标准，优:完全没有症状;良:仅有轻微或偶有症状，但不影响工作;可:由于持续或间歇腰背或下肢症状，不能从事某些工作或娱乐受限;差:不能工作或因症状持续存在而需要手术治疗。本组优72例，良46例，可23例，差5例。
4 讨论
4.1 治疗机制 (1)急性期受压的神经根发生急性创伤性炎症反应，神经根充血、水肿、变粗和极度敏感，任何轻微刺激均可产生剧烈疼痛 [1] 。Na-glor认为由于髓核蛋多糖复合物变性导致髓核液体增多椎间盘内压力升高导致髓核脱出，并发现髓核具有抗原性 [2] 。椎间盘突出患者患病节段早期髓核腔内压力明显升高 [3] 。因此，应用20%甘露醇进行脱水治疗减轻神经根水肿，降低髓核腔内压力，用地塞米松对抗炎性反应。可以产生良好疗效。(2)骶管内注药，一方面可以松解神经根与硬膜囊的粘连，另一方面，激素可 以阻止自身免疫反应的进展，配合正确的手法，可以调节神经根管的容积，松动上下关节突，使神经根管内和小关节突的粘连获得松解，改善局部循环，有利于缓解症状，两者结合可以使可逆性的椎间盘突出症的突出物自行还纳，破裂的纤维环自行修复而自愈 [4] 。(3)牵引能扩大椎间隙，使小关节复位，松解软组织，调节椎间关节与软组织的位置关系，减轻长期软组织的粘连卡压，使腰部综合功能得到改善和恢复。在牵引过程中，肌肉松弛与紧张间歇进行，有利于血循环 [5] 。(4)按摩可以缓解肌肉痉挛，促进血液循环，有利于炎症吸收，腰部旋转手法可以改变神经根与突出物之间的位置关系，松解局部组织粘连，缓解神经根受到的压迫 [6] 。(5)慢性或陈旧性椎间盘突出症以硬膜囊和神经根受压、粘连为主，充血水肿较轻微，治疗以松解粘连、营养神经为主要原则。
, 百拇医药
4.2 适应证和禁忌证 (1)适应证:本法适应于体征与影像学检查相符，腰椎间盘突出症病程较短，神经根刺激症状明显的病例。注意应排除非腰椎间盘突出症引起的疼痛。(2)禁忌证:有严重的心脑血管疾病，高龄患者，反复发作症状逐渐加重的，骨性椎管狭窄的，有马尾神经症状及肌肉萎缩的患者。
4.3 体会 随着医学影像技术的发展，腰椎间盘突出症的诊断率越来越高，而近年来此病的发病率也呈上升趋势。大多数病人经数天至数月的保守治疗疼痛均得到缓解 [3] 。因此，保守治疗仍然是椎间盘突出症的基本治疗措施。保守治疗微创，不破坏脊柱的固有结构及稳定性。治疗费用相对低廉，病人易于接受。对于合并有高血压、糖尿病的患者，我们用脉络宁注射液取代激素进行骶疗也取得了很好的效果。治疗过程中，尽量平卧硬板床休息，下地活动时佩带腰围，避免重体力劳动。症状缓解后，进行腰背肌功能锻炼。加强关节结构的稳定性，同时培养良好的站立、坐、起的生活习惯，彻底消除疾病根源，防止复发。
, http://www.100md.com 参考文献
1 陆裕朴，胥少汀.实用骨科学，北京:人民军医出版社，1996，(1144):76.
2 Waylor A.Intervertebral disc prolapse and degeneration.The biochemiˉcal and biophysical approach.Spine，1976，6.
3 叶晓健，李家顺.颈椎间盘压力的测定及其临床意义.第二军医大学学报，1997，6:588.
4 庄其德，周晓玲.骶管封闭配合手法治疗腰椎间盘突出症.骨与关节损伤，1997，3:179.
5 徐宏光.腰椎间盘突出症治疗现状.颈腰痛杂志，2001，22(3):253.
6 张勇.腰椎旋转手法对髓核内压力和神经根位移的影响.颈腰痛杂志，2001，22(3):184-186.
(编辑青 山)
作者单位:037017山西同煤集团第三职工医院, 百拇医药
我院自1996～2002年采用骶管封闭、脱水药物输入，腰椎牵引按摩综合治疗腰椎间盘突出症，取得了满意疗效，报告如下。
1 临床资料
本组资料146例，其中男96例，女50例。年龄最大69岁，最小24岁。病史5天～10年。突出部位L 3～4 22例，L 4～5 62例，L 5 ～S147例，其它部位15例，两个间隙以上突出21例。中央型57例，侧旁型89例。以上病例均经CT或MRI确诊。
2 治疗方法
2.1 急性期 我们采用20%甘露醇250ml，地塞米松10mg，静滴，2次/日;能量合剂静滴，1次/日;7日为一疗程。骶管封闭疗法:直接从骶管裂孔注入2%利多卡因10ml，强的松龙50mg，VitB 12 0.1mg，VitB 1 200mg，复方丹参100ml。绝对卧床休息3～5天，待急性疼痛缓解后，给予腰椎牵引和手法按摩。腰椎牵引我们用台湾产SUFFUS舒复颈腰牵引组合209系列牵引床，患者平卧于牵引床上，髂后上棘连线平于两床面交界处，牵引带固定好腰部，嘱患者双腋夹紧支撑轮，牵引绳位于脊柱延长线上。治疗剂量为体重的1/3～1/2，时间为20～30min，采用间歇式牵引模式，1次/日，10日为一疗程。牵引后采用手法按摩，并按以下顺序进行:①按摩穴;②拔伸按腰;③摇腰搬腰;④斜搬;⑤屈伸抬腿;⑥轻柔手法。10日为一疗程。
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2.2 慢性或陈旧性 直接采用脱水药物、能量合剂、地塞米松输液3天;骶管封闭1次/周;腰椎牵引按摩，1次/日，10日为一疗程。2～3疗程为一治疗周期。
3 治疗结果
本组146例，其中146例均获得6月～2年随访，根据Watts等人的疗效评定标准，优:完全没有症状;良:仅有轻微或偶有症状，但不影响工作;可:由于持续或间歇腰背或下肢症状，不能从事某些工作或娱乐受限;差:不能工作或因症状持续存在而需要手术治疗。本组优72例，良46例，可23例，差5例。
4 讨论
4.1 治疗机制 (1)急性期受压的神经根发生急性创伤性炎症反应，神经根充血、水肿、变粗和极度敏感，任何轻微刺激均可产生剧烈疼痛 [1] 。Na-glor认为由于髓核蛋多糖复合物变性导致髓核液体增多椎间盘内压力升高导致髓核脱出，并发现髓核具有抗原性 [2] 。椎间盘突出患者患病节段早期髓核腔内压力明显升高 [3] 。因此，应用20%甘露醇进行脱水治疗减轻神经根水肿，降低髓核腔内压力，用地塞米松对抗炎性反应。可以产生良好疗效。(2)骶管内注药，一方面可以松解神经根与硬膜囊的粘连，另一方面，激素可 以阻止自身免疫反应的进展，配合正确的手法，可以调节神经根管的容积，松动上下关节突，使神经根管内和小关节突的粘连获得松解，改善局部循环，有利于缓解症状，两者结合可以使可逆性的椎间盘突出症的突出物自行还纳，破裂的纤维环自行修复而自愈 [4] 。(3)牵引能扩大椎间隙，使小关节复位，松解软组织，调节椎间关节与软组织的位置关系，减轻长期软组织的粘连卡压，使腰部综合功能得到改善和恢复。在牵引过程中，肌肉松弛与紧张间歇进行，有利于血循环 [5] 。(4)按摩可以缓解肌肉痉挛，促进血液循环，有利于炎症吸收，腰部旋转手法可以改变神经根与突出物之间的位置关系，松解局部组织粘连，缓解神经根受到的压迫 [6] 。(5)慢性或陈旧性椎间盘突出症以硬膜囊和神经根受压、粘连为主，充血水肿较轻微，治疗以松解粘连、营养神经为主要原则。
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4.2 适应证和禁忌证 (1)适应证:本法适应于体征与影像学检查相符，腰椎间盘突出症病程较短，神经根刺激症状明显的病例。注意应排除非腰椎间盘突出症引起的疼痛。(2)禁忌证:有严重的心脑血管疾病，高龄患者，反复发作症状逐渐加重的，骨性椎管狭窄的，有马尾神经症状及肌肉萎缩的患者。
4.3 体会 随着医学影像技术的发展，腰椎间盘突出症的诊断率越来越高，而近年来此病的发病率也呈上升趋势。大多数病人经数天至数月的保守治疗疼痛均得到缓解 [3] 。因此，保守治疗仍然是椎间盘突出症的基本治疗措施。保守治疗微创，不破坏脊柱的固有结构及稳定性。治疗费用相对低廉，病人易于接受。对于合并有高血压、糖尿病的患者，我们用脉络宁注射液取代激素进行骶疗也取得了很好的效果。治疗过程中，尽量平卧硬板床休息，下地活动时佩带腰围，避免重体力劳动。症状缓解后，进行腰背肌功能锻炼。加强关节结构的稳定性，同时培养良好的站立、坐、起的生活习惯，彻底消除疾病根源，防止复发。
, http://www.100md.com 参考文献
1 陆裕朴，胥少汀.实用骨科学，北京:人民军医出版社，1996，(1144):76.
2 Waylor A.Intervertebral disc prolapse and degeneration.The biochemiˉcal and biophysical approach.Spine，1976，6.
3 叶晓健，李家顺.颈椎间盘压力的测定及其临床意义.第二军医大学学报，1997，6:588.
4 庄其德，周晓玲.骶管封闭配合手法治疗腰椎间盘突出症.骨与关节损伤，1997，3:179.
5 徐宏光.腰椎间盘突出症治疗现状.颈腰痛杂志，2001，22(3):253.
6 张勇.腰椎旋转手法对髓核内压力和神经根位移的影响.颈腰痛杂志，2001，22(3):184-186.
(编辑青 山)
作者单位:037017山西同煤集团第三职工医院, 百拇医药