血液透析治疗老年急性肾功能衰竭20例分析
【摘要】 目的 探讨血液透析治疗老年急性肾功能衰竭(ARF)的效果、影响因素。方法 回顾分析1996～2002年期间血透治疗的20例老年ARF病人的临床资料。结果 老年ARF最常见病因是感染，20例患者11例存活，9例死亡，病死率5%，预后与器官衰竭数目及透析时机的选择有关。结论 血液透析治疗老年急性肾衰是安全、有效的。
关键词 老年 急性肾功能衰竭 血液透析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)18-1721-02
随着生活水平和医疗保健技术的提高，老年人所占人口构成比上升，接受血液透析的老年人也在递增，我院1996～2002年血液透析治疗急性肾衰51例，其中老年ARF病人20例，现总结如下。
1 对象和方法
1.1 对象 20例老年ARF病人均为本院住院病人，男13例，女7例，年龄60～85岁，平均68.8岁。其中少尿型13例，无尿型2例，非少尿型5例，血尿素氮(BUN)平均为20.66±12.62mmol/L，血清肌酐(SCr)平均为462.80±178μmol/L。1.2 方法
, 百拇医药
1.2.1 血透方式 血液透析血流量为150～200ml/min，全部采用中空纤维透析器(F6);碳酸氢盐透析;透析隔日1次，透析时间3h，每次超滤量1～2L。
1.2.2 血管通路 12例行股静脉插管留置双腔导管，3例行颈内静脉插管，5例动静脉直接穿刺。
1.2.3 抗凝方式 持续肝素化10例，低分子肝素抗凝6例，无肝素4例。
1.3 并发症 低血压4例，心律失常5例，心绞痛2例，水、电解质和酸碱失衡1例，发热2例。
2 结果
2.1 引起老年ARF的病因 详见表1，其中感染7例，占35%。
表1 引起老年ARF的病因
, http://www.100md.com
2.2 合并多器官功能障碍(MODS)和(或)衰竭(MOF)情况 20例老年ARF的患者中，合并MODS和(或)MOF的占70%，详见表2。
表2 20例老年ARF合并MODS和(或)MOF情况
2.3 血液透析的应用时间 全部患者出现ARF后早期应用血透治疗，在出现少尿或无尿1天，BUN、SCr进行性升高时即血透治疗。血透时间2～28天，平均11天。
2.4 疗效 肾功能恢复正常7例(35%)，肾功能好转SCr降至442μmol/L以下，脱离透析4例;死亡9例，死亡率45%，7例死于心力衰竭、呼吸衰竭和心源性休克，1例死于心跳骤停，1例死于脑血管意外。
3 讨论
随着社会老龄化，老年ARF的发病率逐渐增高。Turˉney等 [1] 报道，ARF患者平均年龄已从20世纪50年代的41.3岁上升到80年代的66.5岁，老年ARF占全部ARF的35%～78%，本组老年ARF占我院收治的ARF患者人数的39.2%，说明老年患者易发生ARF，临床应注意预防。
, http://www.100md.com
本组老年ARF原发病因主要是感染(35%)，其次为血容量不足(20%)和心脑血管疾患(10%)，而由肾实质性疾病引起的肾性ARF(10%)占少数。其主要原因是老年人体液免疫和细胞免疫功能均明显减退，使其对感染及其应激因素的反应能力下降。因此，积极防治感染，尽量避免和及时纠正血容量不足对防治老年ARF有重要意义。
由于老年患者个体差异大，心脏储备功能差及血管硬化，在血透中易发生低血压和心律失常，所以在血透中如何防止心血管并发症是决定存活率的关键 [2] ，我们认为透析前作心电图、超声心动图检查了解心功能，采用低流量、低超滤、短时及频透的方法;血透时持续心电监护、吸氧等，可及时发现并处理各种心律失常，减少心血管并发症。
老年人不但肾功能减退，其它心、脑、肺、肝功能亦有不同程度的减退，因此，老年ARF多伴随其它器官功能障碍和(或)衰竭，导致死亡率增高。本文显示，累及脏器数目与预后密切相关，累及2个及以上脏器6例，死亡5例，死亡率83.3%，累及3个以下14例，死亡4例，死亡率28.6%，而且差异有显著性。据文献报道 [3] ，老龄及高龄患者是适宜进行血液透析治疗的，因此，对老年人应强调预防为主，只要ARF诊断一旦成立，就应在ARF未出现并发症之前施行，可及时清除体内过多的代谢产物，维持体内水、电解质和酸碱平衡，有利于维持细胞生理功能，缩短肾功能恢复时间，减少并发症。
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参考文献
1 Turney JH，Marshall DH.The evolution of acute renal failure，1956-1988.QJ Med，1990，74:83.
2 王质刚.血液净化学，北京:北京科学技术出版社，1992，236-237.
3 谢红浪，季大玺.影响老年血透患者存活率的因素.肾脏病与透析移植杂志，1997，4:373.
(编辑晓 勇)
作者单位:212002江苏省镇江市第二人民医院, http://www.100md.com(朱承松)
关键词 老年 急性肾功能衰竭 血液透析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)18-1721-02
随着生活水平和医疗保健技术的提高，老年人所占人口构成比上升，接受血液透析的老年人也在递增，我院1996～2002年血液透析治疗急性肾衰51例，其中老年ARF病人20例，现总结如下。
1 对象和方法
1.1 对象 20例老年ARF病人均为本院住院病人，男13例，女7例，年龄60～85岁，平均68.8岁。其中少尿型13例，无尿型2例，非少尿型5例，血尿素氮(BUN)平均为20.66±12.62mmol/L，血清肌酐(SCr)平均为462.80±178μmol/L。1.2 方法
, 百拇医药
1.2.1 血透方式 血液透析血流量为150～200ml/min，全部采用中空纤维透析器(F6);碳酸氢盐透析;透析隔日1次，透析时间3h，每次超滤量1～2L。
1.2.2 血管通路 12例行股静脉插管留置双腔导管，3例行颈内静脉插管，5例动静脉直接穿刺。
1.2.3 抗凝方式 持续肝素化10例，低分子肝素抗凝6例，无肝素4例。
1.3 并发症 低血压4例，心律失常5例，心绞痛2例，水、电解质和酸碱失衡1例，发热2例。
2 结果
2.1 引起老年ARF的病因 详见表1，其中感染7例，占35%。
表1 引起老年ARF的病因
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2.2 合并多器官功能障碍(MODS)和(或)衰竭(MOF)情况 20例老年ARF的患者中，合并MODS和(或)MOF的占70%，详见表2。
表2 20例老年ARF合并MODS和(或)MOF情况
2.3 血液透析的应用时间 全部患者出现ARF后早期应用血透治疗，在出现少尿或无尿1天，BUN、SCr进行性升高时即血透治疗。血透时间2～28天，平均11天。
2.4 疗效 肾功能恢复正常7例(35%)，肾功能好转SCr降至442μmol/L以下，脱离透析4例;死亡9例，死亡率45%，7例死于心力衰竭、呼吸衰竭和心源性休克，1例死于心跳骤停，1例死于脑血管意外。
3 讨论
随着社会老龄化，老年ARF的发病率逐渐增高。Turˉney等 [1] 报道，ARF患者平均年龄已从20世纪50年代的41.3岁上升到80年代的66.5岁，老年ARF占全部ARF的35%～78%，本组老年ARF占我院收治的ARF患者人数的39.2%，说明老年患者易发生ARF，临床应注意预防。
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本组老年ARF原发病因主要是感染(35%)，其次为血容量不足(20%)和心脑血管疾患(10%)，而由肾实质性疾病引起的肾性ARF(10%)占少数。其主要原因是老年人体液免疫和细胞免疫功能均明显减退，使其对感染及其应激因素的反应能力下降。因此，积极防治感染，尽量避免和及时纠正血容量不足对防治老年ARF有重要意义。
由于老年患者个体差异大，心脏储备功能差及血管硬化，在血透中易发生低血压和心律失常，所以在血透中如何防止心血管并发症是决定存活率的关键 [2] ，我们认为透析前作心电图、超声心动图检查了解心功能，采用低流量、低超滤、短时及频透的方法;血透时持续心电监护、吸氧等，可及时发现并处理各种心律失常，减少心血管并发症。
老年人不但肾功能减退，其它心、脑、肺、肝功能亦有不同程度的减退，因此，老年ARF多伴随其它器官功能障碍和(或)衰竭，导致死亡率增高。本文显示，累及脏器数目与预后密切相关，累及2个及以上脏器6例，死亡5例，死亡率83.3%，累及3个以下14例，死亡4例，死亡率28.6%，而且差异有显著性。据文献报道 [3] ，老龄及高龄患者是适宜进行血液透析治疗的，因此，对老年人应强调预防为主，只要ARF诊断一旦成立，就应在ARF未出现并发症之前施行，可及时清除体内过多的代谢产物，维持体内水、电解质和酸碱平衡，有利于维持细胞生理功能，缩短肾功能恢复时间，减少并发症。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Turney JH，Marshall DH.The evolution of acute renal failure，1956-1988.QJ Med，1990，74:83.
2 王质刚.血液净化学，北京:北京科学技术出版社，1992，236-237.
3 谢红浪，季大玺.影响老年血透患者存活率的因素.肾脏病与透析移植杂志，1997，4:373.
(编辑晓 勇)
作者单位:212002江苏省镇江市第二人民医院, http://www.100md.com(朱承松)