pilon骨折的治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)15-2369-02
pilon骨折在临床上处理比较棘手，在关节内骨折中也是比较难治疗的一种损伤。pilon骨折的特征是踝关节上干骺端具有典型的不同程度的压缩粉碎性表现。其高度的不稳定、关节软骨的原发性损伤及永久性关节面不平整导致不良的预后 [1] 。我院近年共收治pilon骨折18例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例18例，男13例，女5例，年龄21～58岁，交通损伤11例，坠落伤5例，旋转扭伤2例;开放骨折3例，闭合骨折15例。按Ruedi-Augouer分型:Ⅰ型4例，Ⅱ型11例，Ⅲ型3例。
1.2 治疗方法
1.2.1 非手术治疗 采用跟骨牵引+超踝关节小夹板外固定，踝关节于中立位，患肢放于布朗式架上，牵引时间约8周。本组病例5例。
, http://www.100md.com
1.2.2 手术治疗 切开复位内固定，采用腓骨的后外侧切 口及踝关节的前内侧切口，腓骨骨折复位后采用为管状接骨板固定，然后恢复胫骨关节面的平整，于缺损处植骨，位置满意后三叶形接骨板固定。本方法治疗11例，2例开放性骨折高能量损伤，软组织损伤重，彻底清创后，整复胫骨关节面，然后用空心钉内固定，并用单臂加固定支架超踝关节固定，远端2枚松质骨螺纹钉固定于跟骨上，近端2枚皮骨螺纹钉固定于胫骨骨折近端上。
2 结果
按敬三怀等 [2] 疗效标准优6例，良7例，可2例，差3例。平均随访1.5～3年。
3 讨论
pilon骨折的治疗比较困难，并发症多，尤其高能量损伤，如交通伤等软组织损伤严重，从而给治疗带来麻烦，手术时机也取决于软组织的状态，本组病例有5例于伤后1～3h内就诊，软组织损伤较轻，于急诊行手术治疗可靠固定。对于软组织肿胀严重者，入院后给予跟骨牵引，待7～10天以后肿胀消退后再行手术治疗就比较安全。对于非手术治疗组使用小夹板外固定时，要小心注意，防止出现室间隔综合征及局部皮肤压疮。待肿胀消退皮肤出现皱纹时再使用小夹板外固定，必要时可以加垫，如有创口待其愈合后，再使用小夹板外固定。本组差的3例病人中，1例为Ⅲ型损伤，关节面不平整，而出现踝关节疼痛，影响行走，另2例为单臂外固定支架固定者，由于皮肤损伤严重出现不同程度的坏死，给予长时间的一效膏外用换药最终愈合。由于长时间固定疗效差，我们考虑pilon骨折Ⅱ、Ⅲ型最好尽早进行手术治疗，否则软组织肿胀，出现张力性水泡影响手术的进行。
, 百拇医药
pilon骨折属于关节内骨折，应恢复关节面的完整性、平整性，并给予可靠的支撑固定，一期手术重建有四项传统的原则:(1)重建腓骨。(2)重建胫骨关节面。(3)自体松质骨或皮质松质骨移植。(4)支持接骨板的支撑 [3] ，骨折复位显露胫骨下端关节骨折，重点是复位内踝，前外侧和后唇三 个主要骨折块 [1] ，对Ⅱ、Ⅲ型损伤应尽可能重建关节面的完整性，骨质缺损处取髂骨植骨，本组有15例病人有腓骨骨折，我们体会很好的腓骨骨折的复位与固定，对恢复胫骨的长度及维持骨折的对位是有利的。
总之，pilon骨折并发症多，治疗效果不甚满意，其发生与医生个人的临床经验关系较为密切。因此，此类骨折的处理应由有经验的医生来完成，以提高临床疗效。
参考文献
1 沈洪兴，张春才.胫骨pilon骨折的治疗进展.中华骨科杂志，2002，22(8):505-507.
2 苟三怀.踝关节开放性骨折脱位的内固定治疗.中华骨科杂志，1994，14(4):276.
3 鲁迪，墨菲，王满宜.骨折治疗的AO原则.北京:华夏出版社，2003，540.
作者单位:115000辽宁省营口市中医院骨科
(编辑李年令), 百拇医药(金伟)
pilon骨折在临床上处理比较棘手，在关节内骨折中也是比较难治疗的一种损伤。pilon骨折的特征是踝关节上干骺端具有典型的不同程度的压缩粉碎性表现。其高度的不稳定、关节软骨的原发性损伤及永久性关节面不平整导致不良的预后 [1] 。我院近年共收治pilon骨折18例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例18例，男13例，女5例，年龄21～58岁，交通损伤11例，坠落伤5例，旋转扭伤2例;开放骨折3例，闭合骨折15例。按Ruedi-Augouer分型:Ⅰ型4例，Ⅱ型11例，Ⅲ型3例。
1.2 治疗方法
1.2.1 非手术治疗 采用跟骨牵引+超踝关节小夹板外固定，踝关节于中立位，患肢放于布朗式架上，牵引时间约8周。本组病例5例。
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1.2.2 手术治疗 切开复位内固定，采用腓骨的后外侧切 口及踝关节的前内侧切口，腓骨骨折复位后采用为管状接骨板固定，然后恢复胫骨关节面的平整，于缺损处植骨，位置满意后三叶形接骨板固定。本方法治疗11例，2例开放性骨折高能量损伤，软组织损伤重，彻底清创后，整复胫骨关节面，然后用空心钉内固定，并用单臂加固定支架超踝关节固定，远端2枚松质骨螺纹钉固定于跟骨上，近端2枚皮骨螺纹钉固定于胫骨骨折近端上。
2 结果
按敬三怀等 [2] 疗效标准优6例，良7例，可2例，差3例。平均随访1.5～3年。
3 讨论
pilon骨折的治疗比较困难，并发症多，尤其高能量损伤，如交通伤等软组织损伤严重，从而给治疗带来麻烦，手术时机也取决于软组织的状态，本组病例有5例于伤后1～3h内就诊，软组织损伤较轻，于急诊行手术治疗可靠固定。对于软组织肿胀严重者，入院后给予跟骨牵引，待7～10天以后肿胀消退后再行手术治疗就比较安全。对于非手术治疗组使用小夹板外固定时，要小心注意，防止出现室间隔综合征及局部皮肤压疮。待肿胀消退皮肤出现皱纹时再使用小夹板外固定，必要时可以加垫，如有创口待其愈合后，再使用小夹板外固定。本组差的3例病人中，1例为Ⅲ型损伤，关节面不平整，而出现踝关节疼痛，影响行走，另2例为单臂外固定支架固定者，由于皮肤损伤严重出现不同程度的坏死，给予长时间的一效膏外用换药最终愈合。由于长时间固定疗效差，我们考虑pilon骨折Ⅱ、Ⅲ型最好尽早进行手术治疗，否则软组织肿胀，出现张力性水泡影响手术的进行。
, 百拇医药
pilon骨折属于关节内骨折，应恢复关节面的完整性、平整性，并给予可靠的支撑固定，一期手术重建有四项传统的原则:(1)重建腓骨。(2)重建胫骨关节面。(3)自体松质骨或皮质松质骨移植。(4)支持接骨板的支撑 [3] ，骨折复位显露胫骨下端关节骨折，重点是复位内踝，前外侧和后唇三 个主要骨折块 [1] ，对Ⅱ、Ⅲ型损伤应尽可能重建关节面的完整性，骨质缺损处取髂骨植骨，本组有15例病人有腓骨骨折，我们体会很好的腓骨骨折的复位与固定，对恢复胫骨的长度及维持骨折的对位是有利的。
总之，pilon骨折并发症多，治疗效果不甚满意，其发生与医生个人的临床经验关系较为密切。因此，此类骨折的处理应由有经验的医生来完成，以提高临床疗效。
参考文献
1 沈洪兴，张春才.胫骨pilon骨折的治疗进展.中华骨科杂志，2002，22(8):505-507.
2 苟三怀.踝关节开放性骨折脱位的内固定治疗.中华骨科杂志，1994，14(4):276.
3 鲁迪，墨菲，王满宜.骨折治疗的AO原则.北京:华夏出版社，2003，540.
作者单位:115000辽宁省营口市中医院骨科
(编辑李年令), 百拇医药(金伟)