奥曲肽与垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的对比观察
【摘要】 目的 探讨奥曲肽与垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法 70例食管胃底静脉曲张破裂出血的住院患者随机分为奥曲肽治疗组40例，垂体后叶素对照组30例，分别比较两组止血起效时间、止血有效率、输血量、再出血率及药物不良反应。结果 两组平均止血时间分别为(198.86±24.67)min和(360.12±156.25)min，24h内止血有效率分别为65%和38%;平均输血量分别为(465±65)ml和(596±75)ml;再出血率分别为16.1%和39.5%;不良反应发生率分别为12%和35%。以上两组数据比较差异有显著性(P<0.05)。结论 奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果优于垂体后叶素，是内科治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的首选药物。
关键词 奥曲肽 垂体后叶素 静脉曲张 出血
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2469-02
, http://www.100md.com
食管胃底静脉曲张破裂出血为肝硬化最常见和最严重的并发症之一。起病急、凶险、出血量大、病死率高[1] 。治疗原则是积极抢救休克，迅速止血。奥曲肽(商品名:善得定)是一种合成的长效生长激素释放抑素，为八肽环化合物，具有天然的十四肽生长抑素的全部生物活性，并能延长其生物半衰期，降低胃肠道血流，从而使门静脉压力降低，用其治疗食管胃底静脉曲张破裂出血住院患者。分别应用血管活性药物奥曲肽与垂体后叶素治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 70例均为我院住院患者，随机分为奥曲肽治疗组和垂体后叶素对照组，奥曲肽治疗组40例，男28例，女12例，年龄24～70岁，平均46～76岁。垂体后叶素对照组30例，男20例，女10例，年龄25～66岁，平均48～55岁。所有患者均有明确呕血或黑便等急性上消化道出 血的临床表现，并经血常规、肝功能、B超或CT、胃镜等检查，证实为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，并排除其它原因引起的出血。两组患者在肝硬化分类、肝功能Child分级、出血量、食管静脉曲张程度、彩色多普勒测门静脉宽度均为差异无显著性(P>0.05)，见表1。
, 百拇医药
表1 两组患者病情比较
1.2 治疗方法 奥曲肽系瑞士Sandoz制药公司产品，每支0.1mg。(1)奥曲肽治疗组:奥曲肽0.1mg加入生理盐水20ml缓慢静注，继以25μg/h持续静滴，血止后逐渐停用。(2)垂体后叶素对照组:应用垂体后叶素10U加入生理盐水20ml，以0.3U/min的滴速持续静滴，止血后减半量维持48h。
1.3 观察方法 留置鼻胃管，每半小时用生理盐水冲洗胃腔，抽吸胃液，抽吸液颜色变清，且血压、红细胞压积回升并稳定为出血停止。出血停止后再留置鼻胃管24h，观察有无再出血。治疗后24h内出血停止为有效;超过24h仍出血为无效。
1.4 统计学方法 所获数据用t检验处理，结果以ˉx±s表示，P≤0.05为有意义改变。
2结果
, 百拇医药 2.1 两组止血起效时间和止血有效率比较 见表2。
表2 两组止血起效时间和止血率比较
奥曲肽组与垂体后叶素组进行比较，差异均有显著性，P≤0.01。
2.2 两组患者平均输血量 奥曲肽治疗组为(465±65)ml，垂体后叶素对照组为(596±75)ml。两组比较差异有显著性(P<0.05)。
2.3 两组患者再出血率 奥曲肽治疗组再出血7例(占17.5%)，垂体后叶素对照组再出血18例(占60.0%)。两组比较差异有显著性(P<0.05)。
2.4 药物不良反应 奥曲肽治疗组有4例出现腹胀，1例头痛，不良反应发生率为12%;垂体后叶素对照组有8例出现胸闷、心悸，4例出现恶心、腹痛，4例心律失常，不良反应发生率为53%。两组比较差异有显著性(P<0.01)。
, 百拇医药
3 讨论
控制急性上消化道出血，增加生存率是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的主要目标之一。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期的严重并发症，是上消化道出血主要病因，也是主要死亡原因之一。为了及时止血，必须降低门静脉压力，使内脏血管收缩，减少流入门静脉的血流量。目前临床上采用手术治疗、内镜介入、静脉套扎术及药物的治疗等，其中药物治疗是急性出血时最常用和最基本的方法。最早使用的药物，即血管加压素和垂体后叶素，可使内脏小动脉血管收缩，减少进入门静脉的血流，降低门脉压力。但其不良反应大，尤其对患有冠心病的患者则为禁忌。近年来，应用人工合成的生长抑素类似物—奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，已得到共识 [2] 。生长抑素如奥曲肽、施他宁，其半衰期70～90min，通过体内扩张血管递质如胰高血糖素、胃肠肽、P物质等而选择性收缩内脏血管，降低门静脉压及减少胃酸反流，防止血凝块脱落而发挥止血作用;此外还可抑制胃酸分泌，对止血起协调作用，其止血迅速，疗效确切，且无明显不良反应 [3] ，为临床治疗门脉高压症及上消化道出血提供了有效的治疗方法，且对全身血流动力学无明显影响，临床止血有效率可达80%。
, 百拇医药
本文观察结果显示，发现垂体后叶素的平均止血时间和24h止血有效率等都不如奥曲肽，输血量、再出血率和药物不良反应都高于奥曲肽(P<0.05)。因此我们认为，在食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗中，早期应用奥曲肽，采用静脉注射和静脉滴注方法可及早达到止血效果，以挽救更多患者生命。另外，对于经济困难、无冠心病和高血压等心血管方面禁忌证的患者，可应用垂体后叶素，此药价格便宜，药源充足，仍不失为一种较好的血管收缩药。
参考文献
1 萧树东.胃肠病学.上海:上海科学技术出版社，2001，183-192.
2 臧军现，秦兴雷.生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床研究.中国医师杂志，2003，7(5):995-996.
3 孙聪，姚颖，顾亚平.奥曲肽和垂体后叶素联用酚妥拉明治疗食管胃底静脉曲张破裂出血对比研究.中华消化杂志，1999，19(2):143.
(编辑李年令)
作者单位:132013吉林第四军医大学吉林军医学院附属医院消化内科, 百拇医药(杨劲松)
关键词 奥曲肽 垂体后叶素 静脉曲张 出血
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2469-02
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食管胃底静脉曲张破裂出血为肝硬化最常见和最严重的并发症之一。起病急、凶险、出血量大、病死率高[1] 。治疗原则是积极抢救休克，迅速止血。奥曲肽(商品名:善得定)是一种合成的长效生长激素释放抑素，为八肽环化合物，具有天然的十四肽生长抑素的全部生物活性，并能延长其生物半衰期，降低胃肠道血流，从而使门静脉压力降低，用其治疗食管胃底静脉曲张破裂出血住院患者。分别应用血管活性药物奥曲肽与垂体后叶素治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 70例均为我院住院患者，随机分为奥曲肽治疗组和垂体后叶素对照组，奥曲肽治疗组40例，男28例，女12例，年龄24～70岁，平均46～76岁。垂体后叶素对照组30例，男20例，女10例，年龄25～66岁，平均48～55岁。所有患者均有明确呕血或黑便等急性上消化道出 血的临床表现，并经血常规、肝功能、B超或CT、胃镜等检查，证实为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，并排除其它原因引起的出血。两组患者在肝硬化分类、肝功能Child分级、出血量、食管静脉曲张程度、彩色多普勒测门静脉宽度均为差异无显著性(P>0.05)，见表1。
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表1 两组患者病情比较
1.2 治疗方法 奥曲肽系瑞士Sandoz制药公司产品，每支0.1mg。(1)奥曲肽治疗组:奥曲肽0.1mg加入生理盐水20ml缓慢静注，继以25μg/h持续静滴，血止后逐渐停用。(2)垂体后叶素对照组:应用垂体后叶素10U加入生理盐水20ml，以0.3U/min的滴速持续静滴，止血后减半量维持48h。
1.3 观察方法 留置鼻胃管，每半小时用生理盐水冲洗胃腔，抽吸胃液，抽吸液颜色变清，且血压、红细胞压积回升并稳定为出血停止。出血停止后再留置鼻胃管24h，观察有无再出血。治疗后24h内出血停止为有效;超过24h仍出血为无效。
1.4 统计学方法 所获数据用t检验处理，结果以ˉx±s表示，P≤0.05为有意义改变。
2结果
, 百拇医药 2.1 两组止血起效时间和止血有效率比较 见表2。
表2 两组止血起效时间和止血率比较
奥曲肽组与垂体后叶素组进行比较，差异均有显著性，P≤0.01。
2.2 两组患者平均输血量 奥曲肽治疗组为(465±65)ml，垂体后叶素对照组为(596±75)ml。两组比较差异有显著性(P<0.05)。
2.3 两组患者再出血率 奥曲肽治疗组再出血7例(占17.5%)，垂体后叶素对照组再出血18例(占60.0%)。两组比较差异有显著性(P<0.05)。
2.4 药物不良反应 奥曲肽治疗组有4例出现腹胀，1例头痛，不良反应发生率为12%;垂体后叶素对照组有8例出现胸闷、心悸，4例出现恶心、腹痛，4例心律失常，不良反应发生率为53%。两组比较差异有显著性(P<0.01)。
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3 讨论
控制急性上消化道出血，增加生存率是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的主要目标之一。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期的严重并发症，是上消化道出血主要病因，也是主要死亡原因之一。为了及时止血，必须降低门静脉压力，使内脏血管收缩，减少流入门静脉的血流量。目前临床上采用手术治疗、内镜介入、静脉套扎术及药物的治疗等，其中药物治疗是急性出血时最常用和最基本的方法。最早使用的药物，即血管加压素和垂体后叶素，可使内脏小动脉血管收缩，减少进入门静脉的血流，降低门脉压力。但其不良反应大，尤其对患有冠心病的患者则为禁忌。近年来，应用人工合成的生长抑素类似物—奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，已得到共识 [2] 。生长抑素如奥曲肽、施他宁，其半衰期70～90min，通过体内扩张血管递质如胰高血糖素、胃肠肽、P物质等而选择性收缩内脏血管，降低门静脉压及减少胃酸反流，防止血凝块脱落而发挥止血作用;此外还可抑制胃酸分泌，对止血起协调作用，其止血迅速，疗效确切，且无明显不良反应 [3] ，为临床治疗门脉高压症及上消化道出血提供了有效的治疗方法，且对全身血流动力学无明显影响，临床止血有效率可达80%。
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本文观察结果显示，发现垂体后叶素的平均止血时间和24h止血有效率等都不如奥曲肽，输血量、再出血率和药物不良反应都高于奥曲肽(P<0.05)。因此我们认为，在食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗中，早期应用奥曲肽，采用静脉注射和静脉滴注方法可及早达到止血效果，以挽救更多患者生命。另外，对于经济困难、无冠心病和高血压等心血管方面禁忌证的患者，可应用垂体后叶素，此药价格便宜，药源充足，仍不失为一种较好的血管收缩药。
参考文献
1 萧树东.胃肠病学.上海:上海科学技术出版社，2001，183-192.
2 臧军现，秦兴雷.生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床研究.中国医师杂志，2003，7(5):995-996.
3 孙聪，姚颖，顾亚平.奥曲肽和垂体后叶素联用酚妥拉明治疗食管胃底静脉曲张破裂出血对比研究.中华消化杂志，1999，19(2):143.
(编辑李年令)
作者单位:132013吉林第四军医大学吉林军医学院附属医院消化内科, 百拇医药(杨劲松)