足背动脉血管束置入术治疗慢性骨髓炎18例体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)07-0643-02
自1995年以来，采用足背动脉血管束置入术，治疗胫骨下端创伤性骨髓炎合并骨、皮缺损，或有死骨、窦道、局部皮肤瘢痕化、假关节患者18例，效果满意，现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例，均为胫骨下端开放性骨折造成慢性骨髓炎合并骨、皮肤缺损，或胫骨假关节形成，有窦道及贴骨瘢痕。其中男14例，女4例，年龄20～58岁，平均年龄37岁;病程9～36个月，平均27个月。18例中骨缺损3例，假关节4例，病灶清除术后遗留骨性空腔11例。足背动脉血管束最长25cm。
1.2 手术方法 手术前应用彩色多普勒超声血流仪探测足背动脉走行方向并作标记。另外探测胫后动脉是否正常存在，胫后动脉损伤或缺如此手术不能实施。足背动脉体表投影是连接内外踝最低点间的连线，以连线中点定为足背动脉起点，以第一跖骨间隙的近端为足背动脉终点，两点连线为足背动脉体表投影。手术在连续硬膜外麻醉下进行，不用气囊止血带，沿标记线切开皮肤，皮下组织，深筋膜，找到足背动脉起点，自近端向远端游离，切断并结扎足背动脉分支，并带着足背动脉周围脂肪组织及部分软组织，切断并结扎足底深动脉分支，在跖趾关节处切断并结扎第一跖背动脉，观察足背动脉血管束搏动是否良好，有无出血，并彻底止血。并用无菌生理盐水纱布覆盖，切取同侧髂骨，切成碎块以备植骨用。然后行病灶清除术，将胫骨下端窦道口周围贴骨瘢痕切除，用刮匙刮除死骨，并切除硬化骨质，并用0.1%活力碘浸泡5min，再用生理盐水冲洗，然后再用3%双氧水浸泡5min，再用生理盐水冲洗。将松质骨植入骨缺处。通过皮下隧道将血管束呈螺旋形放在松质骨上，无需缝合固定血管束，用盐水纱布覆盖，并用管型石膏固定，置入血管束处伤口开窗以便换药及植皮用。每日用无菌生理盐水纱布换药，15天左右新鲜肉芽组织与皮肤相平时，即可在其表面行“邮票”植皮，从而闭合伤口。
, http://www.100md.com
2 结果
治疗18例均获成功，无1例感染，随访1～6年，平均3.6年，无1例复发，无其它并发症。18例手术均于术后7～15个月骨性愈合，平均骨性愈合时间11个月。
3 讨论
3.1 手术优点 慢性创伤性骨髓炎所致骨缺损骨不连往往伴有皮肤瘢痕及骨质外露，治疗非常棘手。应用足背动脉血管束置入加植骨术，肉芽组织生长后植皮，能解决骨缺损，皮肤缺损，使局部血运大大增加。血运丰富，抗感染能力强 [1] 。同时受压感染软组织和骨骼更为彻底清除。这些都为慢性创伤性骨髓炎根治奠定基础。另外该手术操作简便，损伤小。
3.2 手术注意事项 手术前必须做患肢彩色多普勒血流仪探测，了解胫后动脉及足背动脉是否正常，足背动脉有无变异。本组18例患者足背动脉均无变异。另外足背动脉血管束蒂部不能成角过大，旋转角度小于150°，不能受压。 如果血管束长度不足，可切开十字韧带继续向近端游离。术后伤口不能包扎，以免影响血管束血运，腔内渗血也能顺利引流出来。伤口用无菌生理盐水纱布敷盖，术后可间断滴入无菌生理盐水，保持纱布湿润。当肉芽生长至与皮肤相平时，采用“邮票”植皮法植皮，植皮12天便可成活。
3.3 合理使用抗生素 术中取出死骨及脓液作细菌培养及药物敏感试验，根据结果选择高敏抗生素。
此手术方法简便，效果肯定，笔者认为适宜临床应用。
参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学，北京:人民军医出版社，1991，1363.
(收稿日期:2003-01-03) (编辑 晓亮), 百拇医药(刘占宗)
自1995年以来，采用足背动脉血管束置入术，治疗胫骨下端创伤性骨髓炎合并骨、皮缺损，或有死骨、窦道、局部皮肤瘢痕化、假关节患者18例，效果满意，现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例，均为胫骨下端开放性骨折造成慢性骨髓炎合并骨、皮肤缺损，或胫骨假关节形成，有窦道及贴骨瘢痕。其中男14例，女4例，年龄20～58岁，平均年龄37岁;病程9～36个月，平均27个月。18例中骨缺损3例，假关节4例，病灶清除术后遗留骨性空腔11例。足背动脉血管束最长25cm。
1.2 手术方法 手术前应用彩色多普勒超声血流仪探测足背动脉走行方向并作标记。另外探测胫后动脉是否正常存在，胫后动脉损伤或缺如此手术不能实施。足背动脉体表投影是连接内外踝最低点间的连线，以连线中点定为足背动脉起点，以第一跖骨间隙的近端为足背动脉终点，两点连线为足背动脉体表投影。手术在连续硬膜外麻醉下进行，不用气囊止血带，沿标记线切开皮肤，皮下组织，深筋膜，找到足背动脉起点，自近端向远端游离，切断并结扎足背动脉分支，并带着足背动脉周围脂肪组织及部分软组织，切断并结扎足底深动脉分支，在跖趾关节处切断并结扎第一跖背动脉，观察足背动脉血管束搏动是否良好，有无出血，并彻底止血。并用无菌生理盐水纱布覆盖，切取同侧髂骨，切成碎块以备植骨用。然后行病灶清除术，将胫骨下端窦道口周围贴骨瘢痕切除，用刮匙刮除死骨，并切除硬化骨质，并用0.1%活力碘浸泡5min，再用生理盐水冲洗，然后再用3%双氧水浸泡5min，再用生理盐水冲洗。将松质骨植入骨缺处。通过皮下隧道将血管束呈螺旋形放在松质骨上，无需缝合固定血管束，用盐水纱布覆盖，并用管型石膏固定，置入血管束处伤口开窗以便换药及植皮用。每日用无菌生理盐水纱布换药，15天左右新鲜肉芽组织与皮肤相平时，即可在其表面行“邮票”植皮，从而闭合伤口。
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2 结果
治疗18例均获成功，无1例感染，随访1～6年，平均3.6年，无1例复发，无其它并发症。18例手术均于术后7～15个月骨性愈合，平均骨性愈合时间11个月。
3 讨论
3.1 手术优点 慢性创伤性骨髓炎所致骨缺损骨不连往往伴有皮肤瘢痕及骨质外露，治疗非常棘手。应用足背动脉血管束置入加植骨术，肉芽组织生长后植皮，能解决骨缺损，皮肤缺损，使局部血运大大增加。血运丰富，抗感染能力强 [1] 。同时受压感染软组织和骨骼更为彻底清除。这些都为慢性创伤性骨髓炎根治奠定基础。另外该手术操作简便，损伤小。
3.2 手术注意事项 手术前必须做患肢彩色多普勒血流仪探测，了解胫后动脉及足背动脉是否正常，足背动脉有无变异。本组18例患者足背动脉均无变异。另外足背动脉血管束蒂部不能成角过大，旋转角度小于150°，不能受压。 如果血管束长度不足，可切开十字韧带继续向近端游离。术后伤口不能包扎，以免影响血管束血运，腔内渗血也能顺利引流出来。伤口用无菌生理盐水纱布敷盖，术后可间断滴入无菌生理盐水，保持纱布湿润。当肉芽生长至与皮肤相平时，采用“邮票”植皮法植皮，植皮12天便可成活。
3.3 合理使用抗生素 术中取出死骨及脓液作细菌培养及药物敏感试验，根据结果选择高敏抗生素。
此手术方法简便，效果肯定，笔者认为适宜临床应用。
参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学，北京:人民军医出版社，1991，1363.
(收稿日期:2003-01-03) (编辑 晓亮), 百拇医药(刘占宗)