急性心肌梗死的护理
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张桂娟
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【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)02-0185-01
急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血量急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血或坏死所致。本病起病急骤，病情凶险，恢复缓慢且病死率高，不仅对病人躯体组织器官损害严重，而且造成心理上的重大负担。因此，为了降低患者的病死率，护理人员在观察病情时，应争取及早发现，及时抢救，提高心肌梗死的治愈率。所以，做好护理工作显得特别重要，现将急性心肌梗死的护理体会介绍如下:
(1)心理护理:患者总认为自己病情严重，易产生焦虑、恐惧、紧张、悲观心理等，应先向病人及家属做好解释工作，讲明病情与情绪的利害关系，安慰病人不要失望，解除思想顾虑和精神紧张，使其树立乐观的情绪和战胜疾病的信心，密切配合治疗，充分发挥病人的主观能动性。
(2)卧床休息:绝对卧床休息是治疗心肌梗死的重要一环，在发病的急性期(10天～2周)内应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，减少耗氧量，防止病情加重。一切日常生活均由护士协助完成(如洗脸、刷牙、吃饭、大小便、翻身等)，如无并发症者第2周可在床上活动，第3周可下床在室内活动。在急性期谢绝探视，以免心情激动诱发心律失常。
(3)饮食与大小便护理:急性心肌梗死的病人在饮食上要给予低热饮食，少食多餐，保证足够的维生素。因病人多卧床，心功能下降，心搏出量减少，故应给病人进低脂、低胆固醇、清淡易消化的食物，避免饱食，导致心衰和心律失常的发生。急性期为了防止便秘、腹胀，保持大便通畅，3～4 天内应给流质饮食，避免进食刺激性食物，如病情稳定改为半流质饮食，也可口服缓泻剂，以减轻因用力排便而增加心脏负荷，诱发心律失常甚至室颤，导致死亡。
(4)疼痛护理:疼痛是最早发现的症状，多突然发生，呈持续性心前区疼痛，使患者产生一种焦虑心理。护士应严密观察，让患者卧床休息，对不同患者采取不同的镇痛、镇静药物，保持室内空气新鲜，做好心理护理，消除紧张情绪，使患者从不良的心态中解脱出来，配合医生治疗。
(5)吸氧:合理给患者使用氧气，急性期病人应给予持续高流量吸氧(4～6L/min)，病情稳定或疼痛减轻后间歇低流量给氧(3～4L/min)，维持1～2天，吸氧可改善心肌缺血、缺氧、缩小梗塞面积，提高患者血氧含量，减轻疼痛。
(6)皮肤护理:患者长期卧床应避免褥疮的发生，应每1～2h时给病人翻身1次，按摩保护受压部位，保持床单清洁干燥。
(7)严密监护:严密观察病情变化，预防三大并发症的发生(心律失常、心源性休克、急性左心衰)，护士应每15～30min测P、R、BP1次，记录24h出入量;做好心电监护，注意心音、心率、心律、胸痛的变化。同时，保证输液通畅，建立静脉通道，确保抢救药品及时输入体内，并同时注意输液速度(20～30滴/min)，纠正电解质紊乱。
总之，随着监护水平的提高和治疗手段的进展，心肌梗死病人急性期的病死率已逐年下降。通过给病人系统的护理 ......
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