倍他乐克治疗充血性心力衰竭23例疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)04-0354-01
目前治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)仍是临床工作中的难点。我科近年来用倍他乐克治疗充血性心力衰竭疗效较满意。现将临床观察结果报告如下。
资料与方法
1.1 病例选择 23例CHF患者均为用洋地黄利尿剂及血管扩张剂治疗2周以上，症状无明显改善者。男19例，女4例;年龄30～78岁，平均年龄51.5岁。其中扩张型心肌病9例，心功能(NYHA分级)Ⅱ级3例，Ⅲ级6例，伴糖尿病2例;冠心病6例，心功能Ⅱ级2例，Ⅲ级4例;高血压性心脏病8例，心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级3例，伴糖尿病2例。全部病例均经院内或院外诊断明确。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 治疗中利尿剂、血管扩张剂、强心剂继续使用。初始剂量6.25mg，每日2欠，1～2周后无不良反应递增6.25～12.5mg至临床症状明显改善，同时静息心率不低于55次/min，血压不低于90/60mmHg，为最佳有效治疗剂量，维持用药6个月以上。(出院随访观察，每周测1 次血压、心率、心功能，每月测1次血脂血糖)。
, 百拇医药
1.2.2 观察内容 用药前后心功能(分级)、心率、血压、血糖、血脂。
1.2.3 疗效判定 ①显效:心功能改善Ⅱ级以上;②有效:心功能改善Ⅰ级;③无效:心功能无明显改善。
2 结果
23例心功能Ⅲ级13例中，显效4例，有效6例，无效3例;心功能Ⅱ级10例中，显效4例，有效5例，无效1例，总有效率82.61%，4例合并糖尿病者均为显效。
3 讨论
倍他乐克作为选择性β-受体阻滞剂，阻断交感神经兴奋，减少儿茶酚胺的释放，从而广泛应用于心血管临床治疗。目前正成为治疗慢性心力衰竭的一类重要药物，诸多随机双盲试验证实β-受体阻滞剂能够显著减少临床主要事件，对治疗心力衰竭的疗效已经得到广泛肯定。本组试验在4年半的时间里，对23例来诊患者治疗，疗程12个月～2年，主要观察血压、心率、心功能(分级)、血糖、血脂变化。对心率、血压的影响，一般用药初期较明显，表现为头昏、眼花、疲乏，通过药物减量或停药，待病情稳定后再加量或继续应用，一般2～3个月后逐渐好转。其中在用药过程中因心力衰竭恶化、心房颤动和心绞痛停药者2例，占8.6%;因心动过缓、头晕和低血压而提前停药者3例，占13.04%;与MDC试验 [1] 相符。从药理学上讲，β-受体阻滞剂对糖、脂代谢有一定的影响，表现为甘油三酯及低密度脂蛋白的升高及糖耐量改变。有资料报告心衰合并糖尿病，最适合用倍他乐克，患者死亡率明显降低 [2] 。本组观察23例中，糖尿病4例在用药过程中，血糖未出现异常升高，配合降糖药治疗，血糖控制在8～10mmol/L之间，未发生低血糖反应，心功能改善更明显。对血脂无影响。其余患者在临 床症状改善的同时，对血糖、血脂均无影响。23例患者中，根据心功能判断，显效8例，有效11例，无效4例，总有效率82.61%。虽然样本小，但也证明倍他乐克治疗CHF疗效较肯定，在密切观察血压、心率的情况下无明显副作用。
参考文献
1 施仲伟.β-阻滞剂治疗对慢性心力衰竭患者临床终点事件的影响倍他乐克在重度心衰中的应用.循环，1999，40(7):621.
2 胡大一.心力衰竭治疗的新突破.中级医刊，2000，35(10):58.
(收稿日期:2003-02-23)
作者单位:663500云南省西畴县人民医院
(编辑浮 萍), 百拇医药(郭)
目前治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)仍是临床工作中的难点。我科近年来用倍他乐克治疗充血性心力衰竭疗效较满意。现将临床观察结果报告如下。
资料与方法
1.1 病例选择 23例CHF患者均为用洋地黄利尿剂及血管扩张剂治疗2周以上，症状无明显改善者。男19例，女4例;年龄30～78岁，平均年龄51.5岁。其中扩张型心肌病9例，心功能(NYHA分级)Ⅱ级3例，Ⅲ级6例，伴糖尿病2例;冠心病6例，心功能Ⅱ级2例，Ⅲ级4例;高血压性心脏病8例，心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级3例，伴糖尿病2例。全部病例均经院内或院外诊断明确。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 治疗中利尿剂、血管扩张剂、强心剂继续使用。初始剂量6.25mg，每日2欠，1～2周后无不良反应递增6.25～12.5mg至临床症状明显改善，同时静息心率不低于55次/min，血压不低于90/60mmHg，为最佳有效治疗剂量，维持用药6个月以上。(出院随访观察，每周测1 次血压、心率、心功能，每月测1次血脂血糖)。
, 百拇医药
1.2.2 观察内容 用药前后心功能(分级)、心率、血压、血糖、血脂。
1.2.3 疗效判定 ①显效:心功能改善Ⅱ级以上;②有效:心功能改善Ⅰ级;③无效:心功能无明显改善。
2 结果
23例心功能Ⅲ级13例中，显效4例，有效6例，无效3例;心功能Ⅱ级10例中，显效4例，有效5例，无效1例，总有效率82.61%，4例合并糖尿病者均为显效。
3 讨论
倍他乐克作为选择性β-受体阻滞剂，阻断交感神经兴奋，减少儿茶酚胺的释放，从而广泛应用于心血管临床治疗。目前正成为治疗慢性心力衰竭的一类重要药物，诸多随机双盲试验证实β-受体阻滞剂能够显著减少临床主要事件，对治疗心力衰竭的疗效已经得到广泛肯定。本组试验在4年半的时间里，对23例来诊患者治疗，疗程12个月～2年，主要观察血压、心率、心功能(分级)、血糖、血脂变化。对心率、血压的影响，一般用药初期较明显，表现为头昏、眼花、疲乏，通过药物减量或停药，待病情稳定后再加量或继续应用，一般2～3个月后逐渐好转。其中在用药过程中因心力衰竭恶化、心房颤动和心绞痛停药者2例，占8.6%;因心动过缓、头晕和低血压而提前停药者3例，占13.04%;与MDC试验 [1] 相符。从药理学上讲，β-受体阻滞剂对糖、脂代谢有一定的影响，表现为甘油三酯及低密度脂蛋白的升高及糖耐量改变。有资料报告心衰合并糖尿病，最适合用倍他乐克，患者死亡率明显降低 [2] 。本组观察23例中，糖尿病4例在用药过程中，血糖未出现异常升高，配合降糖药治疗，血糖控制在8～10mmol/L之间，未发生低血糖反应，心功能改善更明显。对血脂无影响。其余患者在临 床症状改善的同时，对血糖、血脂均无影响。23例患者中，根据心功能判断，显效8例，有效11例，无效4例，总有效率82.61%。虽然样本小，但也证明倍他乐克治疗CHF疗效较肯定，在密切观察血压、心率的情况下无明显副作用。
参考文献
1 施仲伟.β-阻滞剂治疗对慢性心力衰竭患者临床终点事件的影响倍他乐克在重度心衰中的应用.循环，1999，40(7):621.
2 胡大一.心力衰竭治疗的新突破.中级医刊，2000，35(10):58.
(收稿日期:2003-02-23)
作者单位:663500云南省西畴县人民医院
(编辑浮 萍), 百拇医药(郭)