以扩张型心肌病为主要表现的甲状腺功能减退症1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)04-0302-01
患者，男，63岁，因“心悸乏力月余”于2001年7月20日入院。患者近2个月以来无明显诱因而致心悸、乏力、四肢酸软，时轻时重，时伴有心慌、胸闷，气促，疲乏，记忆力减退，注意力不集中。患者精神差，夜间经常做恶梦，入睡也较迟，饮食差，大小便正常，体力下降，体重无明显减轻。查体:T36.7℃，P49次/min，R20次/min，血压140/90mmHg，神志清楚，慢性病容，头颅五官无畸形，甲状腺无明显肿大，无血管杂音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心尖搏动在左侧锁骨中线第五肋处1cm处，叩诊心界向两侧扩大，心率55次/min，心律不齐。心音强弱不等，脉搏短绌，呈房颤心律表现。腹平软，肋下未触及肝脾、肝浊音界正常，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。四肢无畸形，双下肢轻度水肿，非凹陷型。各生理反射正常，病理反射未引出。
辅检:血常规:Hb120g/L，RBC4.25×10 12 /L，BPC175×10 9 /L，WBC4.7×10 9 /L，分类:中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30。大便常规及小便常规正常。心肌酶谱正常，肝功能及肾功能正常。甲状腺功能检查，FT 3 1.2pmol/L(2.5～10pmol/ L)，FT 4 8.7pmol/L(10～25pmol/L)，TSH>50μIU/ml(1～10μIU/ml)(括号内为正常参考值)由放免法测得。心电图示:(1)心动过缓;(2)心房纤颤;(3)左心室肥大;(4)心电图不正常。心脏彩超示:扩张型心肌病。诊断为原发性甲状腺功能减退症合并扩张型心肌病。治疗:给予甲状腺素片20mg，每日1次，服3日后，增量20mg，每日3次，服3日后增至40mg，每日3次。卡托普利12.5mg，每日3次。治疗半年后复查甲状腺功能正常房颤心律已纠正，血压恢复为130/80mmHg。目前病人一般情况尚可，未诉特殊不适，甲状腺功能正常。
2 讨论
甲状腺功能减退症合并扩张型心肌病及房颤心律极为少见，国内外报道甚少。主要是由于甲状腺激素缺乏所致:①心肌内Na + -K + -ATP酶水平降低，使心肌中肌球蛋白数量和类型发生改变，导致心肌收缩力减弱。②心肌组织细胞Na + -K + -ATP酶和清除粘多糖酶系活性受到障碍，导致细胞内钠潴留，细胞肿胀，变性、坏死断裂，细胞间粘蛋白和粘多糖沉积，间质水肿，引起心脏电传导异常，心脏扩大出现房颤，使心肌细胞充血导致充血性心力衰竭。
(收稿日期:2003-01-29)
作者单位:445035湖北省恩施市盛家坝乡卫生院
(编辑晓 亮), http://www.100md.com(王绍林)
患者，男，63岁，因“心悸乏力月余”于2001年7月20日入院。患者近2个月以来无明显诱因而致心悸、乏力、四肢酸软，时轻时重，时伴有心慌、胸闷，气促，疲乏，记忆力减退，注意力不集中。患者精神差，夜间经常做恶梦，入睡也较迟，饮食差，大小便正常，体力下降，体重无明显减轻。查体:T36.7℃，P49次/min，R20次/min，血压140/90mmHg，神志清楚，慢性病容，头颅五官无畸形，甲状腺无明显肿大，无血管杂音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心尖搏动在左侧锁骨中线第五肋处1cm处，叩诊心界向两侧扩大，心率55次/min，心律不齐。心音强弱不等，脉搏短绌，呈房颤心律表现。腹平软，肋下未触及肝脾、肝浊音界正常，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。四肢无畸形，双下肢轻度水肿，非凹陷型。各生理反射正常，病理反射未引出。
辅检:血常规:Hb120g/L，RBC4.25×10 12 /L，BPC175×10 9 /L，WBC4.7×10 9 /L，分类:中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30。大便常规及小便常规正常。心肌酶谱正常，肝功能及肾功能正常。甲状腺功能检查，FT 3 1.2pmol/L(2.5～10pmol/ L)，FT 4 8.7pmol/L(10～25pmol/L)，TSH>50μIU/ml(1～10μIU/ml)(括号内为正常参考值)由放免法测得。心电图示:(1)心动过缓;(2)心房纤颤;(3)左心室肥大;(4)心电图不正常。心脏彩超示:扩张型心肌病。诊断为原发性甲状腺功能减退症合并扩张型心肌病。治疗:给予甲状腺素片20mg，每日1次，服3日后，增量20mg，每日3次，服3日后增至40mg，每日3次。卡托普利12.5mg，每日3次。治疗半年后复查甲状腺功能正常房颤心律已纠正，血压恢复为130/80mmHg。目前病人一般情况尚可，未诉特殊不适，甲状腺功能正常。
2 讨论
甲状腺功能减退症合并扩张型心肌病及房颤心律极为少见，国内外报道甚少。主要是由于甲状腺激素缺乏所致:①心肌内Na + -K + -ATP酶水平降低，使心肌中肌球蛋白数量和类型发生改变，导致心肌收缩力减弱。②心肌组织细胞Na + -K + -ATP酶和清除粘多糖酶系活性受到障碍，导致细胞内钠潴留，细胞肿胀，变性、坏死断裂，细胞间粘蛋白和粘多糖沉积，间质水肿，引起心脏电传导异常，心脏扩大出现房颤，使心肌细胞充血导致充血性心力衰竭。
(收稿日期:2003-01-29)
作者单位:445035湖北省恩施市盛家坝乡卫生院
(编辑晓 亮), http://www.100md.com(王绍林)