社区卫生服务与居民慢性疾病监控效果分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)07-0659-01
自2000年我院开展社区卫生服务以来，我们坚持对社区内居民的慢性疾病进行监控。2000年8月～2002年8月，我们对市区5个居委会的居住人员进行健康调查，把中、老年慢性病患者作为重点人群，对10种慢性病:高血压、心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统慢性病、消化系统慢性病、恶性肿瘤、颈椎病、听力障碍及视力障碍患者共计700例的病历资料进行详细统计，随机选择慢性病患者350例参加健康俱乐部，建立个人档案，进行健康教育，跟踪查体，指导饮食、运动、康复及治疗，监测并发症。同时，对未参加俱乐部的慢性病患者350例作为对照组进行统计。对比发现，实施健康指导的慢性病患者身体状况，生活质量、精神面貌有明显提高，急性发作的人次数及并发症发生的人次数大幅度减少。
1 临床资料
700例患者男316例，女384例;年龄51～64岁，平均年龄57岁。高血压200例，心、脑血管疾病200例，糖尿病120例，呼吸系统慢性病30例，消化系统慢性病42例，恶性肿瘤8例，颈椎病60例，听力障碍26例，视力障碍14例(除外老年性屈光不正者);心脑血管疾病、糖尿病及颈椎病患者可同时伴有听力障碍及视力障碍。随机分组，对照组与监测组患者数量相等，年龄差距不超过5岁。
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2 对慢性病监控内容、方法
2.1 建立健康档案 对居民进行全身查体，发现慢性病患者即建档，包括患者姓名、性别、年龄、职业、家庭成员、爱好等;定期查体，对不同病种、病情有针对性地指导患者进行合理用药，有目的地检测，预防急性发作，控制并发症的发生。
2.2 成立健康俱乐部 通过内部刊物、板报、医学讲座等形式，进行健康教育和宣传，提高社区居民对慢性病的认识，经常为慢性病患者和家属讲解慢性病知识及其危害，使他们能够及时发现病情变化，定期复查，经常监测。同时，克服不良嗜好，平衡膳食，正确认识各种治疗的重要意义，并根据患者身体状况选择适宜的项目，组织他们参加文体活动。
2.3 指导患者生活起居及饮食 对与饮食及饮食习惯有关的疾病，如糖尿病、高血压、心脑血管疾病、消化系统慢性病患者，根据患者需要及食物所含主要成分和热量，制定适合的饮食种类、食量;颈椎病、脑血管疾病康复期患者指导其进行康复治疗、做自编韵律保健操，教会患者家属辅助锻炼;恶性肿瘤患者在指导其合理饮食的同时，为患者制定运动、康复计划，组织患者联谊会，交流抗病经验，增强战胜疾病的信心;对听力障碍患者，查明原因，及时治疗，对老年神经感音性耳聋患者，建议佩带合适的助听器;对视力障碍如白内障、青光眼、眼底病变患者，尽快明确病因，建议尽早手术治疗或佩镜、保守治疗;同时，了解每个患者的背景和最近生活情况，找出引起疾病的心理原因，实行心理治疗。
, 百拇医药
2.4 对照组患者到正规医院就诊，遵医嘱自行系统治疗。
3 监控效果分析
通过对10种中老年慢性病进行1年监测，1年跟踪随访，发现两组患者病情有明显差别，统计高血压、心脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统慢性病、消化系统慢性病患者急性发作及发生并发症人次数，如表1。
表1 两组患者病情发展情况患者(略)
恶性肿瘤患者通过上述一系列措施，对疾病本身的恐惧减少，治疗信心增强，能更积极地配合治疗;同时其体质明显较对照组好，对放、化疗耐受性增强。参与监测的颈椎病患者，因其掌握自我保健及康复治疗方法，故可随时随地进行锻炼，症状减轻明显，脑血管疾病康复期患者活动能力优于对照组;听力障碍及视力障碍患者通过监测指导，能适时治疗，降低了致残率;老年神经感音性耳聋、视力障碍患者佩带助听器及眼镜后，与人交往能力、生活自理能力提高，精神状态较参与监测治疗前明显改善。
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4 讨论
通过查资料我们发现，近年全国每天平均有1.3万人死于慢性病，慢性病的死亡人数已占总死亡人数的70%以上，约25%的城市居民患有各种慢性病，60%的就诊病人为慢性病人，慢性病造成的“早逝”占我国全部潜在寿命损失的63%。国内外大量研究表明，许多慢性病的危险因素是相同的，并且与人们的生活方式和行为方式密切相关，通过健康教育，开展以促进健康为主的社区卫生服务，提高人们的健康知识水平，改变不健康行为，慢性病是可以预防的。慢性病患者，可以在社区得到较正规医院更为有效的指导，使其缓解期延长，发作频率及并发症发生率明显下降，可以与正常人一样生活，提高生活质量。社区治疗的另一大优势，是实行个体化治疗来提高疗效，对每一个患者具体分析危险因素，并协助制订控制和消除方法。社区卫生服务人员可以了解病人的生活状况，成为病人及家庭的朋友，取得病人和家庭的信任，耐心倾听、仔细观察，理解病人的问题，更能做到有的放矢。
(收稿日期:2003-03-10) (编辑 纪永健), 百拇医药(杨树华)
自2000年我院开展社区卫生服务以来，我们坚持对社区内居民的慢性疾病进行监控。2000年8月～2002年8月，我们对市区5个居委会的居住人员进行健康调查，把中、老年慢性病患者作为重点人群，对10种慢性病:高血压、心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统慢性病、消化系统慢性病、恶性肿瘤、颈椎病、听力障碍及视力障碍患者共计700例的病历资料进行详细统计，随机选择慢性病患者350例参加健康俱乐部，建立个人档案，进行健康教育，跟踪查体，指导饮食、运动、康复及治疗，监测并发症。同时，对未参加俱乐部的慢性病患者350例作为对照组进行统计。对比发现，实施健康指导的慢性病患者身体状况，生活质量、精神面貌有明显提高，急性发作的人次数及并发症发生的人次数大幅度减少。
1 临床资料
700例患者男316例，女384例;年龄51～64岁，平均年龄57岁。高血压200例，心、脑血管疾病200例，糖尿病120例，呼吸系统慢性病30例，消化系统慢性病42例，恶性肿瘤8例，颈椎病60例，听力障碍26例，视力障碍14例(除外老年性屈光不正者);心脑血管疾病、糖尿病及颈椎病患者可同时伴有听力障碍及视力障碍。随机分组，对照组与监测组患者数量相等，年龄差距不超过5岁。
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2 对慢性病监控内容、方法
2.1 建立健康档案 对居民进行全身查体，发现慢性病患者即建档，包括患者姓名、性别、年龄、职业、家庭成员、爱好等;定期查体，对不同病种、病情有针对性地指导患者进行合理用药，有目的地检测，预防急性发作，控制并发症的发生。
2.2 成立健康俱乐部 通过内部刊物、板报、医学讲座等形式，进行健康教育和宣传，提高社区居民对慢性病的认识，经常为慢性病患者和家属讲解慢性病知识及其危害，使他们能够及时发现病情变化，定期复查，经常监测。同时，克服不良嗜好，平衡膳食，正确认识各种治疗的重要意义，并根据患者身体状况选择适宜的项目，组织他们参加文体活动。
2.3 指导患者生活起居及饮食 对与饮食及饮食习惯有关的疾病，如糖尿病、高血压、心脑血管疾病、消化系统慢性病患者，根据患者需要及食物所含主要成分和热量，制定适合的饮食种类、食量;颈椎病、脑血管疾病康复期患者指导其进行康复治疗、做自编韵律保健操，教会患者家属辅助锻炼;恶性肿瘤患者在指导其合理饮食的同时，为患者制定运动、康复计划，组织患者联谊会，交流抗病经验，增强战胜疾病的信心;对听力障碍患者，查明原因，及时治疗，对老年神经感音性耳聋患者，建议佩带合适的助听器;对视力障碍如白内障、青光眼、眼底病变患者，尽快明确病因，建议尽早手术治疗或佩镜、保守治疗;同时，了解每个患者的背景和最近生活情况，找出引起疾病的心理原因，实行心理治疗。
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2.4 对照组患者到正规医院就诊，遵医嘱自行系统治疗。
3 监控效果分析
通过对10种中老年慢性病进行1年监测，1年跟踪随访，发现两组患者病情有明显差别，统计高血压、心脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统慢性病、消化系统慢性病患者急性发作及发生并发症人次数，如表1。
表1 两组患者病情发展情况患者(略)
恶性肿瘤患者通过上述一系列措施，对疾病本身的恐惧减少，治疗信心增强，能更积极地配合治疗;同时其体质明显较对照组好，对放、化疗耐受性增强。参与监测的颈椎病患者，因其掌握自我保健及康复治疗方法，故可随时随地进行锻炼，症状减轻明显，脑血管疾病康复期患者活动能力优于对照组;听力障碍及视力障碍患者通过监测指导，能适时治疗，降低了致残率;老年神经感音性耳聋、视力障碍患者佩带助听器及眼镜后，与人交往能力、生活自理能力提高，精神状态较参与监测治疗前明显改善。
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4 讨论
通过查资料我们发现，近年全国每天平均有1.3万人死于慢性病，慢性病的死亡人数已占总死亡人数的70%以上，约25%的城市居民患有各种慢性病，60%的就诊病人为慢性病人，慢性病造成的“早逝”占我国全部潜在寿命损失的63%。国内外大量研究表明，许多慢性病的危险因素是相同的，并且与人们的生活方式和行为方式密切相关，通过健康教育，开展以促进健康为主的社区卫生服务，提高人们的健康知识水平，改变不健康行为，慢性病是可以预防的。慢性病患者，可以在社区得到较正规医院更为有效的指导，使其缓解期延长，发作频率及并发症发生率明显下降，可以与正常人一样生活，提高生活质量。社区治疗的另一大优势，是实行个体化治疗来提高疗效，对每一个患者具体分析危险因素，并协助制订控制和消除方法。社区卫生服务人员可以了解病人的生活状况，成为病人及家庭的朋友，取得病人和家庭的信任，耐心倾听、仔细观察，理解病人的问题，更能做到有的放矢。
(收稿日期:2003-03-10) (编辑 纪永健), 百拇医药(杨树华)