胫骨高位截骨植骨术治疗陈旧性胫骨平台骨折并膝内翻畸型
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)01-0034-01
胫骨平台骨折治疗不当会造成胫骨内髁塌陷，膝关节内翻畸型。我院自1991～1998年应用胫骨高位截骨植骨术治疗陈旧性胫骨平台骨折并膝内翻畸型7例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组7例，男3例，女4例;年龄28～45岁;右侧5例，左侧2例;受伤距手术时间为1～4年;最初的治疗方法均为保守治疗。临床表现:走路或久站后膝关节疼痛，影响正常工作及生活，活动受限不明显，膝内翻畸型。应力位X线片示:明显骨关节炎仅1例，测得股胫角(FTA)为180.5～185°。截骨植骨后2例石膏外固定，1例骑缝钉内固定，4例行梯形L钢板内固定。
1.2 手术设计及方法 术前常规用最大X线片摄双膝关节应力位X线片，画出股骨及胫骨解剖轴，测得FTA角，与健侧对比，患侧FTA角减去健侧FTA角就是需要截骨矫正的角度。根据需要截骨矫正角度用纸壳板剪成三角形2～3个样板，备器械包消毒待用。手术采用腰麻或硬膜外麻醉，整个手术过程在驱血后止血带下进行，内侧膝下L型切口。切口远端长度由内固定物决定，骨膜下剥离胫骨上端，截骨平面在胫骨结节上，用0.2cm钻头在截骨平面上钻6～8个孔;骨膜保护器保护胫骨后侧软组织，用骨刀切断胫骨上端骨质，但外侧保留骨皮质后折骨，不切断腓骨，不暴露关节。取全层髂骨，用备好的三角形纸壳片角度剪切髂骨块，纵行植入截骨内，梯形L钢板固定，弹力绷带包扎。术后24h膝关节功能练习，2周后持拐活动，6周后逐渐负重活动。
, 百拇医药
2 结果
经1～6年随访，平均随访3年。参照窦宝信 [1] 骨关节炎并膝内翻评定标准，根据疼痛缓解情况，膝关节活动及功能恢复判定。结果:优5例，良1例，可1例。
3 讨论
胫骨平台骨折是负重关节的关节内骨折，处理比较困难，治疗方法也存在一定争论。但正确的解剖复位、稳定的内固定和早期不负重的功能练习，可避免日后膝关节畸型和继发骨关节炎，这一点已被更多的骨科同道所认识 [2] 。有研究证实非解剖复位必然引起膝关节畸型及不稳，继发骨关节炎。胫骨骨髁骨折必须解剖复位，否则必然发生膝内翻畸型，畸型越明显，骨关节发生越早越严重。内翻畸型超过6°，即需要手术矫正。
胫骨高位截骨治疗骨关节炎并膝内翻畸型报告较多，治疗平台骨折并膝内翻畸型报告较少。我们认为此手术方法优点是:(1)恢复正常关节生物应力线，可改善胫骨平台应力不均匀分布;(2)截骨线在原骨折畸形部位，截骨效果可靠;(3)截骨在松质骨内进行，而且外侧皮质不完全折断，有利于截骨部位的稳定愈合;(4)手术操作不十分复杂，不暴露关节，不切断腓骨，对关节干扰小，术后恢复好。胫骨高位截骨术的主要并发症是:截骨的延迟愈合与不愈合;胫骨平台骨折;神经血管损伤。我们完成7例。均未有并发症发生。但在治疗过程中，应注意以下几点:(1)术前准确测量截骨角度;(2)截骨时一定骨膜下剥离胫骨后侧，截骨平面钻孔后，在骨膜剥离器保护下进行截骨，以防止骨折及血管神经损伤;(3)植入髂骨片时，应纵行放入，因骨皮质抗压力能力强，还有利于截骨部位的愈合;(4)术后早期不负重的关节功能练习可用CPM机。截骨部位的固定，开始2例我们仅用外固定，其中1例外固定时间长，功能练习不好，虽然关节疼痛明显缓解，但膝关节活动范围部分受限。后期行内固定，特别是梯形L钢板内固定，不用外固定，术后24h后开始关节功能练习，对膝关节功能恢复及截骨部位的愈合都十分有利。
参考文献
1 窦宝信.胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎.中华骨科杂志，1989，9:417.
2 侯筱魁，王友，史定伟，等.关节镜监护下治疗胫骨平台骨折.中华骨科杂志，1997，17:26.
(收稿日期:2003-04-04)
作者单位:110013辽宁省沈阳市红十字会医院骨科
(编辑竹 叶), 百拇医药(谢少波)
胫骨平台骨折治疗不当会造成胫骨内髁塌陷，膝关节内翻畸型。我院自1991～1998年应用胫骨高位截骨植骨术治疗陈旧性胫骨平台骨折并膝内翻畸型7例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组7例，男3例，女4例;年龄28～45岁;右侧5例，左侧2例;受伤距手术时间为1～4年;最初的治疗方法均为保守治疗。临床表现:走路或久站后膝关节疼痛，影响正常工作及生活，活动受限不明显，膝内翻畸型。应力位X线片示:明显骨关节炎仅1例，测得股胫角(FTA)为180.5～185°。截骨植骨后2例石膏外固定，1例骑缝钉内固定，4例行梯形L钢板内固定。
1.2 手术设计及方法 术前常规用最大X线片摄双膝关节应力位X线片，画出股骨及胫骨解剖轴，测得FTA角，与健侧对比，患侧FTA角减去健侧FTA角就是需要截骨矫正的角度。根据需要截骨矫正角度用纸壳板剪成三角形2～3个样板，备器械包消毒待用。手术采用腰麻或硬膜外麻醉，整个手术过程在驱血后止血带下进行，内侧膝下L型切口。切口远端长度由内固定物决定，骨膜下剥离胫骨上端，截骨平面在胫骨结节上，用0.2cm钻头在截骨平面上钻6～8个孔;骨膜保护器保护胫骨后侧软组织，用骨刀切断胫骨上端骨质，但外侧保留骨皮质后折骨，不切断腓骨，不暴露关节。取全层髂骨，用备好的三角形纸壳片角度剪切髂骨块，纵行植入截骨内，梯形L钢板固定，弹力绷带包扎。术后24h膝关节功能练习，2周后持拐活动，6周后逐渐负重活动。
, 百拇医药
2 结果
经1～6年随访，平均随访3年。参照窦宝信 [1] 骨关节炎并膝内翻评定标准，根据疼痛缓解情况，膝关节活动及功能恢复判定。结果:优5例，良1例，可1例。
3 讨论
胫骨平台骨折是负重关节的关节内骨折，处理比较困难，治疗方法也存在一定争论。但正确的解剖复位、稳定的内固定和早期不负重的功能练习，可避免日后膝关节畸型和继发骨关节炎，这一点已被更多的骨科同道所认识 [2] 。有研究证实非解剖复位必然引起膝关节畸型及不稳，继发骨关节炎。胫骨骨髁骨折必须解剖复位，否则必然发生膝内翻畸型，畸型越明显，骨关节发生越早越严重。内翻畸型超过6°，即需要手术矫正。
胫骨高位截骨治疗骨关节炎并膝内翻畸型报告较多，治疗平台骨折并膝内翻畸型报告较少。我们认为此手术方法优点是:(1)恢复正常关节生物应力线，可改善胫骨平台应力不均匀分布;(2)截骨线在原骨折畸形部位，截骨效果可靠;(3)截骨在松质骨内进行，而且外侧皮质不完全折断，有利于截骨部位的稳定愈合;(4)手术操作不十分复杂，不暴露关节，不切断腓骨，对关节干扰小，术后恢复好。胫骨高位截骨术的主要并发症是:截骨的延迟愈合与不愈合;胫骨平台骨折;神经血管损伤。我们完成7例。均未有并发症发生。但在治疗过程中，应注意以下几点:(1)术前准确测量截骨角度;(2)截骨时一定骨膜下剥离胫骨后侧，截骨平面钻孔后，在骨膜剥离器保护下进行截骨，以防止骨折及血管神经损伤;(3)植入髂骨片时，应纵行放入，因骨皮质抗压力能力强，还有利于截骨部位的愈合;(4)术后早期不负重的关节功能练习可用CPM机。截骨部位的固定，开始2例我们仅用外固定，其中1例外固定时间长，功能练习不好，虽然关节疼痛明显缓解，但膝关节活动范围部分受限。后期行内固定，特别是梯形L钢板内固定，不用外固定，术后24h后开始关节功能练习，对膝关节功能恢复及截骨部位的愈合都十分有利。
参考文献
1 窦宝信.胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎.中华骨科杂志，1989，9:417.
2 侯筱魁，王友，史定伟，等.关节镜监护下治疗胫骨平台骨折.中华骨科杂志，1997，17:26.
(收稿日期:2003-04-04)
作者单位:110013辽宁省沈阳市红十字会医院骨科
(编辑竹 叶), 百拇医药(谢少波)