甲状腺功能亢进性周期性麻痹18例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)04-0339-01
甲亢合并周期性麻痹是甲亢病人常见的神经肌肉合并症，发病率为2%～8%或更多 [1] ，有时可以是甲亢病人就诊的首发症状而掩盖甲亢的表现导致误诊、漏诊。我院自1993年1月～2003年1月收治甲亢性周期性麻痹18例，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例，男17例，女1例;年龄19～48岁。11例为首次发病，7例为反复2次以上发病，5例病前已诊断为甲亢，2例未行抗甲亢治疗，3例用药不规律而反复发作。
1.2 发病诱因 体力活动、过度疲劳5例，受凉4例，饱餐或过量饮酒3例，情绪激动1例，无明确诱因5例。
1.3 临床特点 18例均于夜间发病，晨起发现肢体对称性瘫痪，以双下肢为著，其中肌力0～3级者11例，4级7例，膝反射消失4例，减弱14例。四肢肌张力减低，症状持续时间不等，大部分治疗后4～24h肌力明显好转。有典型或较典型甲亢症状者14例，4例无明显甲状腺激素分泌过多症状群。
, 百拇医药
1.4 实验室检查 血清钾2.0～3.2mmol/L，T 3 3.2～4.7ng/ml，T 4 162～253ng/ml。心电图检查:8例出现U波、T波低平、双向，5例合并房性早搏，14例合并窦性心动过速。B超显示甲状腺弥漫性肿大，血流丰富者13例。
1.5 治疗及转归 确诊后均给予他巴唑10mg，每日3次，10%氯化钾20ml每4h1次口服至症状改善;血钾低于3.0mmol/L者另加静脉补钾，用生理盐水稀释氯化钾1.0～1.5g静脉滴注;心率快者给予心得安10mg，每日3次口服。16例于用药后4～24h，瘫痪肢体、血钾有较明显的恢复;2例反复发作，约1周左右控制，肌力、血钾正常后停止补钾，继续服用他巴唑、心得安等至T 3 、T 4 正常;本组经及 时治疗均治愈。
2 讨论
本病多发于青壮年，男性显著多于女性，男女比例约为70～100:1 [2] ，亚洲人种多见。典型发作常于晨起时发现双下肢或四肢弛缓性瘫痪，近心端重，远心端轻，下肢重于上肢，头面部肌肉一般不受累。
, 百拇医药
当甲亢病人以周期性麻痹为主要症状就诊时，容易引起甲亢的误诊、漏诊，主要原因是甲亢症状不典型，或以周期性麻痹为突出表现掩盖了甲亢症状。本组5例因反复发作才确诊为甲亢，因此，对周期性麻痹者应常规T 3 、T 4 检查，以免延误诊治。本组2例补钾后症状迅速缓解，但易复发，确诊甲亢后加用他巴唑，症状逐渐控制，因此积极治疗原发病是防止低钾麻痹的关键。本组患者甲亢病史、程度不一，提示甲亢合并周期性麻痹者与甲亢病程、病情轻重不呈平行关系，而与甲亢的控制与否有关。
本病发病机制尚未完全明了。可能与肌细胞膜功能异常有关。发作时细胞膜的Na + -K +泵兴奋性增加，使大量K + 离子内移至细胞内引起细胞膜的去极化和对电刺激的无反应性，导致瘫痪发作 [3] 。高糖饮食、疲劳、激动时交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增多，促进甲状腺激素和胰岛素的分泌，使糖代谢异常，诱发和加重钾的分布和代谢异常，导致麻痹发生。因此，避免高糖、饱餐，注意保暖、休息，保持情绪稳定亦可减少此病的发生与复发。
, 百拇医药
参考文献
1 陈敏章，邵丙杨.中华内科学，北京:人民卫生出版社，1999，3031-3032.
2 江蓓，张宝珠.甲亢性肌病的临床表现及其处理.中国实用内科杂志，1997，17(12):713-714.
3 陈灏珠.实用内科学，第十一版.北京:人民卫生出版社，2001，2495.
(收稿日期:2003-02-10)
作者单位:361002福建省厦门市第二医院内科
(编辑晓 亮), 百拇医药(周斌)
甲亢合并周期性麻痹是甲亢病人常见的神经肌肉合并症，发病率为2%～8%或更多 [1] ，有时可以是甲亢病人就诊的首发症状而掩盖甲亢的表现导致误诊、漏诊。我院自1993年1月～2003年1月收治甲亢性周期性麻痹18例，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例，男17例，女1例;年龄19～48岁。11例为首次发病，7例为反复2次以上发病，5例病前已诊断为甲亢，2例未行抗甲亢治疗，3例用药不规律而反复发作。
1.2 发病诱因 体力活动、过度疲劳5例，受凉4例，饱餐或过量饮酒3例，情绪激动1例，无明确诱因5例。
1.3 临床特点 18例均于夜间发病，晨起发现肢体对称性瘫痪，以双下肢为著，其中肌力0～3级者11例，4级7例，膝反射消失4例，减弱14例。四肢肌张力减低，症状持续时间不等，大部分治疗后4～24h肌力明显好转。有典型或较典型甲亢症状者14例，4例无明显甲状腺激素分泌过多症状群。
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1.4 实验室检查 血清钾2.0～3.2mmol/L，T 3 3.2～4.7ng/ml，T 4 162～253ng/ml。心电图检查:8例出现U波、T波低平、双向，5例合并房性早搏，14例合并窦性心动过速。B超显示甲状腺弥漫性肿大，血流丰富者13例。
1.5 治疗及转归 确诊后均给予他巴唑10mg，每日3次，10%氯化钾20ml每4h1次口服至症状改善;血钾低于3.0mmol/L者另加静脉补钾，用生理盐水稀释氯化钾1.0～1.5g静脉滴注;心率快者给予心得安10mg，每日3次口服。16例于用药后4～24h，瘫痪肢体、血钾有较明显的恢复;2例反复发作，约1周左右控制，肌力、血钾正常后停止补钾，继续服用他巴唑、心得安等至T 3 、T 4 正常;本组经及 时治疗均治愈。
2 讨论
本病多发于青壮年，男性显著多于女性，男女比例约为70～100:1 [2] ，亚洲人种多见。典型发作常于晨起时发现双下肢或四肢弛缓性瘫痪，近心端重，远心端轻，下肢重于上肢，头面部肌肉一般不受累。
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当甲亢病人以周期性麻痹为主要症状就诊时，容易引起甲亢的误诊、漏诊，主要原因是甲亢症状不典型，或以周期性麻痹为突出表现掩盖了甲亢症状。本组5例因反复发作才确诊为甲亢，因此，对周期性麻痹者应常规T 3 、T 4 检查，以免延误诊治。本组2例补钾后症状迅速缓解，但易复发，确诊甲亢后加用他巴唑，症状逐渐控制，因此积极治疗原发病是防止低钾麻痹的关键。本组患者甲亢病史、程度不一，提示甲亢合并周期性麻痹者与甲亢病程、病情轻重不呈平行关系，而与甲亢的控制与否有关。
本病发病机制尚未完全明了。可能与肌细胞膜功能异常有关。发作时细胞膜的Na + -K +泵兴奋性增加，使大量K + 离子内移至细胞内引起细胞膜的去极化和对电刺激的无反应性，导致瘫痪发作 [3] 。高糖饮食、疲劳、激动时交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增多，促进甲状腺激素和胰岛素的分泌，使糖代谢异常，诱发和加重钾的分布和代谢异常，导致麻痹发生。因此，避免高糖、饱餐，注意保暖、休息，保持情绪稳定亦可减少此病的发生与复发。
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参考文献
1 陈敏章，邵丙杨.中华内科学，北京:人民卫生出版社，1999，3031-3032.
2 江蓓，张宝珠.甲亢性肌病的临床表现及其处理.中国实用内科杂志，1997，17(12):713-714.
3 陈灏珠.实用内科学，第十一版.北京:人民卫生出版社，2001，2495.
(收稿日期:2003-02-10)
作者单位:361002福建省厦门市第二医院内科
(编辑晓 亮), 百拇医药(周斌)