四妙勇安汤加减治疗糖尿病性大疱的临床观察
【摘要】 目的 通过对该病的积极治疗寻求缩短其病程及防止感染的有效方药。方法用四妙勇安汤加减水煎内服，每日1剂。结果 全部治愈，平均疗程8天，无感染发生。结论用四妙勇安汤加减治疗该病，不仅可以缩短其病程而且可以防止并发感染。
关键词 糖尿病性大疱 四妙勇安汤
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)04-0350-02
糖尿病性大疱是糖尿病并发皮肤病变的特殊表现 之一 [1] ，指糖尿病患者自发性地在指和趾的顶端发生无损伤性清晰无菌的水疱。发病率不高，2～5周内可自行痊愈，无特殊治疗方法;但其发病突然，疱壁薄，很容易破损而引起感染，甚至发生骨髓炎、败血症等严重并发症，故对该病进行积极治疗非常必要，本文采用四妙勇安汤加减治疗本病取得了较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
本组6例，男4例，女2例;年龄39～62岁，平均47岁;其中1型糖尿病4例，2型糖尿病2例;全部病例均合并周围神经病变。水疱直径最大3.5cm，最小0.9cm，平均2.2cm;水疱发于足趾端3例，水疱发于手指端1例，指、趾端均有水疱2例;水疱破溃并感染2例。
2 治疗方法
四妙勇安汤加减方组成:当归15g，金银花30g，玄参15g，蒲公英30g，紫花地丁15g，苍术15g，薏苡仁30g，丝瓜络10g，丹参20g，泽兰15g，水蛭5g，乳香10g，没药10g，生黄芪30g，太子参20g。每日予上方1剂，水煎2次，每次30min，取汁浓缩为300ml，每次口服100ml，每日服3次。
6例患者均给予饮食运动指导、胰岛素或口服降糖药控制血糖，在此基础上给四妙勇安汤加减方口服(用法同上)。若水疱溃破并感染者，先用2%碘酒、75%酒精消毒周围皮肤，再用3%过氧化氢液及生理盐水反复冲洗创口并局部加用抗生素，每日换药1次。
, 百拇医药
3 结果
水疱未破的4例患者均于服药2～5剂后水疱吸收结痂，10天内皮痂脱落而痊愈:水疱破溃的2例分别于治疗7天和13天后皮损消失而痊愈。所有病例在2周内均获痊愈，有效率为100%，平均治愈时间为8天，比自然病程短得 多，而且无感染发生。
4 讨论
西医学认为本病是由于糖尿病并微血管和神经病变、皮肤结构脆弱，微血管扩张、扭曲、渗出而回流受阻导致皮肤出现水疱 [1] 。中医学认为该病属于消渴病兼证的范畴，是由于消渴日久，气阴亏虚，经脉瘀阻，湿热壅盛浸入肌肤而引起，治疗当以活血通络、清热利湿为主，兼以益气养阴。方中四妙勇安汤清热解毒、活血祛瘀，现代药理研究表明本方有疏通及促进血液循环、消炎止痛、消肿的作用 [2] ;蒲公英、紫花地丁增强清热解毒之功，现代药理研究表明此类药有消炎、抑菌的作用 [3] ，用以防止病变部位感染;苍术、薏苡仁利湿化浊以消肿;丝瓜络、丹参、泽兰、水蛭、乳香、没药等活血通络、止痛消肿，现代药理研究发现此类药有改善局部微循环、促进组织修复的作用 [3] ;黄芪、太子参益气养阴以治本，经现代药理研究黄芪具有增强机体免疫力、扩张血管、抗缺氧等作用 [4] ;诸药相配共奏活血通络、清热利湿、益气养阴之功，正对该病病机，所以不仅疗效好、疗程短，而且无感染发生。
, http://www.100md.com
参考文献
1 朱星禧.现代糖尿病学，上海:上海科技大学出版社，2000，353-354.
2 刘兰芳.中药汤剂临床新用途，北京:人民军医出版社，2001，213.
3 卓大宏.中药临床应用，广州:广东人民出版社，1999，105-323.
4 王辉武.中药临床新用，北京:人民卫生出版社，2001，534.
(收稿日期:2003-02-13)
作者单位:671000云南省大理医学院附属医院
(编辑罗 彬), 百拇医药(高宗丽)
关键词 糖尿病性大疱 四妙勇安汤
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)04-0350-02
糖尿病性大疱是糖尿病并发皮肤病变的特殊表现 之一 [1] ，指糖尿病患者自发性地在指和趾的顶端发生无损伤性清晰无菌的水疱。发病率不高，2～5周内可自行痊愈，无特殊治疗方法;但其发病突然，疱壁薄，很容易破损而引起感染，甚至发生骨髓炎、败血症等严重并发症，故对该病进行积极治疗非常必要，本文采用四妙勇安汤加减治疗本病取得了较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
本组6例，男4例，女2例;年龄39～62岁，平均47岁;其中1型糖尿病4例，2型糖尿病2例;全部病例均合并周围神经病变。水疱直径最大3.5cm，最小0.9cm，平均2.2cm;水疱发于足趾端3例，水疱发于手指端1例，指、趾端均有水疱2例;水疱破溃并感染2例。
2 治疗方法
四妙勇安汤加减方组成:当归15g，金银花30g，玄参15g，蒲公英30g，紫花地丁15g，苍术15g，薏苡仁30g，丝瓜络10g，丹参20g，泽兰15g，水蛭5g，乳香10g，没药10g，生黄芪30g，太子参20g。每日予上方1剂，水煎2次，每次30min，取汁浓缩为300ml，每次口服100ml，每日服3次。
6例患者均给予饮食运动指导、胰岛素或口服降糖药控制血糖，在此基础上给四妙勇安汤加减方口服(用法同上)。若水疱溃破并感染者，先用2%碘酒、75%酒精消毒周围皮肤，再用3%过氧化氢液及生理盐水反复冲洗创口并局部加用抗生素，每日换药1次。
, 百拇医药
3 结果
水疱未破的4例患者均于服药2～5剂后水疱吸收结痂，10天内皮痂脱落而痊愈:水疱破溃的2例分别于治疗7天和13天后皮损消失而痊愈。所有病例在2周内均获痊愈，有效率为100%，平均治愈时间为8天，比自然病程短得 多，而且无感染发生。
4 讨论
西医学认为本病是由于糖尿病并微血管和神经病变、皮肤结构脆弱，微血管扩张、扭曲、渗出而回流受阻导致皮肤出现水疱 [1] 。中医学认为该病属于消渴病兼证的范畴，是由于消渴日久，气阴亏虚，经脉瘀阻，湿热壅盛浸入肌肤而引起，治疗当以活血通络、清热利湿为主，兼以益气养阴。方中四妙勇安汤清热解毒、活血祛瘀，现代药理研究表明本方有疏通及促进血液循环、消炎止痛、消肿的作用 [2] ;蒲公英、紫花地丁增强清热解毒之功，现代药理研究表明此类药有消炎、抑菌的作用 [3] ，用以防止病变部位感染;苍术、薏苡仁利湿化浊以消肿;丝瓜络、丹参、泽兰、水蛭、乳香、没药等活血通络、止痛消肿，现代药理研究发现此类药有改善局部微循环、促进组织修复的作用 [3] ;黄芪、太子参益气养阴以治本，经现代药理研究黄芪具有增强机体免疫力、扩张血管、抗缺氧等作用 [4] ;诸药相配共奏活血通络、清热利湿、益气养阴之功，正对该病病机，所以不仅疗效好、疗程短，而且无感染发生。
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参考文献
1 朱星禧.现代糖尿病学，上海:上海科技大学出版社，2000，353-354.
2 刘兰芳.中药汤剂临床新用途，北京:人民军医出版社，2001，213.
3 卓大宏.中药临床应用，广州:广东人民出版社，1999，105-323.
4 王辉武.中药临床新用，北京:人民卫生出版社，2001，534.
(收稿日期:2003-02-13)
作者单位:671000云南省大理医学院附属医院
(编辑罗 彬), 百拇医药(高宗丽)