心电图酷似心肌梗死的病毒性心肌炎46例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)04-0356-01
我们收集所收治的心电图(ECG)具有急性心肌梗死(AMI)样图形改变的病毒性心肌炎(VM)46例，现报道分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组46例均为1992～2001年住院患者，其中男24例，女22例;年龄16～65岁，≤20岁9例，21～30岁12例，31～40岁17例，41～50岁5例，>50岁3例，21～50岁患者占总数的73.9%。诊断符合1987年全国心肌炎、心肌病专题座谈会制定的标准，且ECG均显示有AMI样图形改变。
1.2 临床表现 本组主要的临床症状:胸闷42例，气促31例，心悸27例，胸痛15例，晕厥17例，恶心、呕吐、上腹痛10例，阿斯综合征(ASS)8例，心脏骤停7例。主要体征:发烧38例，心音低钝37例，低血压和(或)休克31例，颈静脉怒张13例，肝大12例。
1.3 ECG特点 表现为异常Q波32例，和(或)单向曲线性S-T段抬高41例，S-T段抬高的幅度最高达1.2mV。易出现的心律失常:频发性室性早搏24例，阵发性或非阵发性室速(VT)22例，阵发性或非阵发性室上速、房扑、房颤19例，Ⅱ°Ⅱ型和Ⅲ°房室传导阻滞27例，室颤、心跳骤停8例，多变性AMI样图形改变29例。
1.4 实验室检查 41例白细胞增高，其中白细胞≥20.0×10 9 /L者20例，41例血磷酸肌酸肌酶(CPK)增高，增高5倍以上者25例，最高达15倍;17例患者CPK持续增高7～10天，乳酸脱氢酶最高达正常的13倍。
1.5 心脏B超检查 本组31例B超检查中，有17例心脏向双侧扩大、7例有少量心包积液，16例中1年后复查有6例心脏仍明显扩大，发展为心肌炎后心肌病。
2 结果
除抗病毒、营养心肌和对症支持疗法外，均短期应用了大量的皮质激素(如地塞米松20～30mg/d)。本组死亡19例、好转10例、痊愈17例，其中15例死于休克和泵衰竭，4例死于VT、室颤致心脏骤停。Ⅲ°AVB合并休克、泵衰竭的18例中，除7例及时安装心脏起搏器外，余11例全部死亡，无泵衰竭的Ⅲ°和Ⅱ°AVB及束支传导阻滞经治疗5例有Ⅰ°AVB外，余全部恢复窦性心律。
3 讨论
本组患者与一般VM发病时间不同，71.6%在上感1周内发病，病情进展迅速，大部分在病后2～3天症状即达高峰，出现全心衰竭、严重休克、多种心律失常或心脏骤停，严重的临床表现易掩盖不明显的上感症状，加之ECG呈AMI样的图形改变，易导致误诊和延误治疗。本病与AMI的ECG主要区别是前者AMI样图性多变、可逆、无动态性改变。本组有Q波的患者合并休克、泵衰竭的发生率为83.7%，合并严重心律失常的发生率为96.4%，病死率为58.6%，均显著高于普通VM。存活者中有24.5%发展为心肌炎后心肌病，也远远高于一般患者。结果表明有Q波的Ⅲ°AVB并泵衰竭、休克、严重心律失常者病死率高。对本型患者及时安装心脏起搏器，可明显改善其预后。早期严密的血压、心电监护，有利于及时发现病情变化并处置，从而降低病死率。
(收稿日期:2003-02-14)
作者单位:266100山东省青岛市第八人民医院心内科
(编辑使 臻), 百拇医药(赵成宝)
我们收集所收治的心电图(ECG)具有急性心肌梗死(AMI)样图形改变的病毒性心肌炎(VM)46例，现报道分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组46例均为1992～2001年住院患者，其中男24例，女22例;年龄16～65岁，≤20岁9例，21～30岁12例，31～40岁17例，41～50岁5例，>50岁3例，21～50岁患者占总数的73.9%。诊断符合1987年全国心肌炎、心肌病专题座谈会制定的标准，且ECG均显示有AMI样图形改变。
1.2 临床表现 本组主要的临床症状:胸闷42例，气促31例，心悸27例，胸痛15例，晕厥17例，恶心、呕吐、上腹痛10例，阿斯综合征(ASS)8例，心脏骤停7例。主要体征:发烧38例，心音低钝37例，低血压和(或)休克31例，颈静脉怒张13例，肝大12例。
1.3 ECG特点 表现为异常Q波32例，和(或)单向曲线性S-T段抬高41例，S-T段抬高的幅度最高达1.2mV。易出现的心律失常:频发性室性早搏24例，阵发性或非阵发性室速(VT)22例，阵发性或非阵发性室上速、房扑、房颤19例，Ⅱ°Ⅱ型和Ⅲ°房室传导阻滞27例，室颤、心跳骤停8例，多变性AMI样图形改变29例。
1.4 实验室检查 41例白细胞增高，其中白细胞≥20.0×10 9 /L者20例，41例血磷酸肌酸肌酶(CPK)增高，增高5倍以上者25例，最高达15倍;17例患者CPK持续增高7～10天，乳酸脱氢酶最高达正常的13倍。
1.5 心脏B超检查 本组31例B超检查中，有17例心脏向双侧扩大、7例有少量心包积液，16例中1年后复查有6例心脏仍明显扩大，发展为心肌炎后心肌病。
2 结果
除抗病毒、营养心肌和对症支持疗法外，均短期应用了大量的皮质激素(如地塞米松20～30mg/d)。本组死亡19例、好转10例、痊愈17例，其中15例死于休克和泵衰竭，4例死于VT、室颤致心脏骤停。Ⅲ°AVB合并休克、泵衰竭的18例中，除7例及时安装心脏起搏器外，余11例全部死亡，无泵衰竭的Ⅲ°和Ⅱ°AVB及束支传导阻滞经治疗5例有Ⅰ°AVB外，余全部恢复窦性心律。
3 讨论
本组患者与一般VM发病时间不同，71.6%在上感1周内发病，病情进展迅速，大部分在病后2～3天症状即达高峰，出现全心衰竭、严重休克、多种心律失常或心脏骤停，严重的临床表现易掩盖不明显的上感症状，加之ECG呈AMI样的图形改变，易导致误诊和延误治疗。本病与AMI的ECG主要区别是前者AMI样图性多变、可逆、无动态性改变。本组有Q波的患者合并休克、泵衰竭的发生率为83.7%，合并严重心律失常的发生率为96.4%，病死率为58.6%，均显著高于普通VM。存活者中有24.5%发展为心肌炎后心肌病，也远远高于一般患者。结果表明有Q波的Ⅲ°AVB并泵衰竭、休克、严重心律失常者病死率高。对本型患者及时安装心脏起搏器，可明显改善其预后。早期严密的血压、心电监护，有利于及时发现病情变化并处置，从而降低病死率。
(收稿日期:2003-02-14)
作者单位:266100山东省青岛市第八人民医院心内科
(编辑使 臻), 百拇医药(赵成宝)