二期梅毒伴横断性脊髓炎1例报告
【文献标识码】 D【文章编号】 1609-6614(2003)04-0366-01
近几年，国内梅毒的发病有日益增多的趋势，而在二期梅毒中出现脊髓急性横断性损害的病例国内尚未见报道，我们发现1例报告如下。
患者，男，44岁，因双下肢无力，排尿困难8天，以“截瘫原因待查”收住神经内科，入住9天后以“二期神经梅毒”转入本科。患者于1996年5月8日无明显诱因出现流涕、咽痛、发热等症状，继而躯干、双上肢出现暗红色斑疹，瘙痒不明显，皮疹渐增多。5月14日开始感双下肢无力，行走困难，伴双下肢肌肉麻木感，同时出现排尿困难、尿频、量少，查腹部“B”超见:膀胱极度充盈，达脐上2cm。患病以来，患者体重减轻8Kg，精神、食欲欠佳，睡眠尚可，小便量少。1月23日有不洁性交史。2月14日阴茎包皮出现红色丘疹，约3周后渐好转。查体:消瘦，躯干、双上肢可见较多暗红色小斑疹，上覆少许鳞屑，压之褪色。全身浅表淋巴结无肿大，中下腹膨隆，可触及一巨大包块，叩诊呈实性，移动性浊音阴性，阴茎包皮处可见一水肿性红斑，褐色，未见渗出及溃疡。神经系统检查:脐下3cm处有一浅感觉减退区，双下肢肌张力正常，肌力Ⅲ级，全身深感觉正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧腹壁反射消失，提睾反射存在，左下肢巴彬斯基征及查多克征阳性。膀胱括约肌功能障碍。实验室检查:RPR阳性。脑脊液检查:清黄色，潘氏反应(+)，白细胞总数82×10 6 /L，多核细胞75%，单核细胞 25%，红细胞总数10×10 6 /L，葡萄糖、蛋白、氯均正常，RPR阴性。胸片、心电图未见异常。经用青霉素G480万U静滴，每日2次，共14天，同时辅以支持疗法，7天后躯干、双上肢皮疹及阴茎包皮处红肿基本消退;双下肢肌力、膀胱括约肌功能渐恢复。3周后阳性病理征消失，双下肢肌力、膀胱括约肌功能均正常。复查脑脊液:RPR1:4阳性，PCR:TPDNA阴性，潘氏反应(+)。白细胞总数12×10 6 /L，多核细胞65%，单核细胞35%，蛋白:492mg/L、氯、葡萄糖正常。
, 百拇医药
讨论:(1)二期神经梅毒多为无症状性神经梅毒，有症状的亦以急性脑膜炎，听觉减退，虹膜炎，前色素层炎，眼神经炎和面神经麻痹为多见[1，2] ，而急性梅毒性横断性脊髓炎国内未见报道，国外Martin DT等曾有过报道 [3] 。因此当临床患者出现原因不明的截瘫时，一定要仔细询问病史，详细查体，密切注意急性梅毒性横断性脊髓炎的可能性。(2)该病例早期脑脊液RPR检查阴性，可能是与检查方法的局限性有关，对特异抗体的检测尚不够敏感。有报道，即使在活动期神经梅毒，脑脊液的性病研究实验室试验(VDRL)也有1/3～1/2阴性 [3] ，所以在临床上如有神经梅毒的典型表现，即使脑脊液RPR或VDRL检查阴性，亦不能排除神经梅毒的可能。
参考文献
1 叶干远，徐文严，邵长庚，等.性传播疾病，南京:江苏科学技术出版社，1988，6.
2 Mcphee SJ.West J Med，1984，14D(1):35.
3 Martin DT，et al.Gentourin Med，1985，61(4):95.
(收稿日期:2003-02-25)
作者单位:430072武汉空军桂林疗养院东湖分院
第一军医大学附属珠江医院
(编辑纪永健), 百拇医药(明庭文 王应斌 孙 婧)
近几年，国内梅毒的发病有日益增多的趋势，而在二期梅毒中出现脊髓急性横断性损害的病例国内尚未见报道，我们发现1例报告如下。
患者，男，44岁，因双下肢无力，排尿困难8天，以“截瘫原因待查”收住神经内科，入住9天后以“二期神经梅毒”转入本科。患者于1996年5月8日无明显诱因出现流涕、咽痛、发热等症状，继而躯干、双上肢出现暗红色斑疹，瘙痒不明显，皮疹渐增多。5月14日开始感双下肢无力，行走困难，伴双下肢肌肉麻木感，同时出现排尿困难、尿频、量少，查腹部“B”超见:膀胱极度充盈，达脐上2cm。患病以来，患者体重减轻8Kg，精神、食欲欠佳，睡眠尚可，小便量少。1月23日有不洁性交史。2月14日阴茎包皮出现红色丘疹，约3周后渐好转。查体:消瘦，躯干、双上肢可见较多暗红色小斑疹，上覆少许鳞屑，压之褪色。全身浅表淋巴结无肿大，中下腹膨隆，可触及一巨大包块，叩诊呈实性，移动性浊音阴性，阴茎包皮处可见一水肿性红斑，褐色，未见渗出及溃疡。神经系统检查:脐下3cm处有一浅感觉减退区，双下肢肌张力正常，肌力Ⅲ级，全身深感觉正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧腹壁反射消失，提睾反射存在，左下肢巴彬斯基征及查多克征阳性。膀胱括约肌功能障碍。实验室检查:RPR阳性。脑脊液检查:清黄色，潘氏反应(+)，白细胞总数82×10 6 /L，多核细胞75%，单核细胞 25%，红细胞总数10×10 6 /L，葡萄糖、蛋白、氯均正常，RPR阴性。胸片、心电图未见异常。经用青霉素G480万U静滴，每日2次，共14天，同时辅以支持疗法，7天后躯干、双上肢皮疹及阴茎包皮处红肿基本消退;双下肢肌力、膀胱括约肌功能渐恢复。3周后阳性病理征消失，双下肢肌力、膀胱括约肌功能均正常。复查脑脊液:RPR1:4阳性，PCR:TPDNA阴性，潘氏反应(+)。白细胞总数12×10 6 /L，多核细胞65%，单核细胞35%，蛋白:492mg/L、氯、葡萄糖正常。
, 百拇医药
讨论:(1)二期神经梅毒多为无症状性神经梅毒，有症状的亦以急性脑膜炎，听觉减退，虹膜炎，前色素层炎，眼神经炎和面神经麻痹为多见[1，2] ，而急性梅毒性横断性脊髓炎国内未见报道，国外Martin DT等曾有过报道 [3] 。因此当临床患者出现原因不明的截瘫时，一定要仔细询问病史，详细查体，密切注意急性梅毒性横断性脊髓炎的可能性。(2)该病例早期脑脊液RPR检查阴性，可能是与检查方法的局限性有关，对特异抗体的检测尚不够敏感。有报道，即使在活动期神经梅毒，脑脊液的性病研究实验室试验(VDRL)也有1/3～1/2阴性 [3] ，所以在临床上如有神经梅毒的典型表现，即使脑脊液RPR或VDRL检查阴性，亦不能排除神经梅毒的可能。
参考文献
1 叶干远，徐文严，邵长庚，等.性传播疾病，南京:江苏科学技术出版社，1988，6.
2 Mcphee SJ.West J Med，1984，14D(1):35.
3 Martin DT，et al.Gentourin Med，1985，61(4):95.
(收稿日期:2003-02-25)
作者单位:430072武汉空军桂林疗养院东湖分院
第一军医大学附属珠江医院
(编辑纪永健), 百拇医药(明庭文 王应斌 孙 婧)