107例脑卒中诊疗原因调查分析
【摘要】 目的 分析脑卒中发病就诊情况，找出现阶段我国脑卒中患者诊疗过程中存在的问题和不足，为脑卒中患者能得到及时有效的治疗，降低脑卒中患者的致残率和死亡率等提供依据和对策。方法 对我院2002年1～12月神经内科收治的107例脑卒中患者进行分析，其中男59例，女48例，平均年龄64.86±15.31岁。结果 患者发病到寻求帮助在0.5h内只有48例，不到总数的50%，在3h内寻求帮助的有73例，接近70%;患者到达医院后1h内得到治疗的有80例，患者和家属了解溶栓知识的占1/5～1/3。结论 我国目前脑卒中病人对脑卒中知识相对缺乏、就诊意识不高，院外时间拖延较长，错过有效治疗时间窗，应加强对脑卒中知识健康教育，提高患者及全民，尤其是医务人员的急诊意识。
关键词 脑卒中 延迟就诊 时间窗 健康宣教
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)20-1893-03
, 百拇医药 随着人们生活水平的提高和膳食结构的改变，我国脑卒中发病率和患病率较以前有明显的提高。本文对107例脑卒中诊疗因素进行分析，旨在找出现阶段我国脑卒中患者诊疗过程中存在的问题和不足，意在提高脑卒中患者、家属和非神经专业医护人员应有的诊疗意识，以便为脑卒中患者能得到及时有效的治疗，降低卒中患者的致残率和死亡率等提供依据和对策。本文病例全部来自2002年1～12月二炮总医院神经内科的住院病人，其中男59例，女48例，平均年龄为64.86±15.31岁。
1 临床资料
1.1 诊疗时间、居住地点方面调查结果 (1)发现症状时间:白天活动时65例，清晨起床29例，起夜时13例。(2)首诊地点:本院急诊52例，本院门诊34例，首诊在社区或其他医院21例。(3)居住方式:与亲属共住98例，独居5例，其他4例。发病时与人接触53例，未与人接触54例。在家中发病87例，工作地点7例，其他地方13例。(4)居住地点:市区100例，效区4例，农村3例;发病地点离本院小于 5km72例，5～10km15例，10～20km5例，>20km15例。(5)其他项目时间段分布见表1。表1 患者发病后开始治疗前的时间分布
, 百拇医药
1.2 个人背景资料 (1)婚姻状况:已婚78例，丧偶16例，离异3例，独身4例，其他6例为同居。(2)文化程度:文盲46例，小学、中学分别为21例和22例，大学以上18例。(3)工作状况:退休60例，国企24例，私企3例，个体户12例，下岗1例，无业7例。(4)医疗费支出方式:医疗保险67例，公费24例，自费15例，其他1例。
1.3 发病症状资料 (1)发病的最初症状:瘫痪(一侧或双侧面部、上肢或下肢)38例，眩晕35例，感觉障碍23例，言语困难16例，意识障碍13例，头痛13例，共济失调11例，视力改变10例(首发症状通常为一个以上的症状)。(2)症状出现缓急:突然出现81例，逐渐出现26例。(3)到达急诊前症状过程:好转9例，波动5例，进展45例，无变化48例。
1.4 有关溶栓方面资料 (1)不能溶栓的原因:不符合溶栓入选标准的其他原因34例，症状轻30例，来诊时发病已超过6h为20例，治疗时发病超过6h者9例，迅速恢复者11例，发病时间不能确定者3例，症状严重4例，现金不足者1例。(2)病人或家属对卒中病人溶栓的了解和态度:不了解溶栓治疗为84例，了解溶栓治疗为22例，认为溶栓刻不容缓的32例，72例持相反意见(1例无法回答);接受了溶栓治疗3例，显效100%。
, 百拇医药
1.5 病人或家属对卒中知识的了解 (1)了解情况:患者怀疑为卒中的为25例，家人怀疑的为37例，护理人员怀疑的10例，其他人员为33例。不能正确描述卒中症状的为38例，能描述1个症状的36例，能描述1个以上的为26例。首先注意到的症状:肢体无力35例，感觉障碍23例，眩晕21例，言语困难12例，意识障碍13例，头痛11例，共济失调8例。(3)最初出现症状时的态度:不重视的为27例，与家人或其他人联系的32例，上医院33例，与120联系的20例，其他5例。(3)能否正确描述卒中的高危因素:不能50例，能正确描述1个29例，能描述2个以上者14例。(4)有关卒中知识方面的来源:医生36例，媒体宣传13例，曾患卒中的家人或朋友25例，不知道33例。知道卒中为脑部受损者83例，不知道17例。
1.6 发病1h内未寻求帮助的原因 不重视27例，以前有类 似现象但消失了为19例，等症状改善及其他者14例，找不到可帮助的人为7例，担心花费2例。
1.7 患者卒中的危险因素 高血压64例，心脏病33例，高龄26例，糖尿病25例，高血脂15例，吸烟13例，大量饮酒9例，肥胖5例，TIA和动脉粥样硬化4例。既往有高血压者71例，糖尿病34例，TIA3例，其他卒中8例。服用ASP4例(均为脑出血)，心绞痛或心梗10例，房颤8例，其他12例。住院治疗107例，住院期间死亡3例，存活104例。诊断结果:脑卒中62例，脑出血15例，TIA17例，心源性栓塞12例，SAH1例。
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2 讨论
从以上调查研究结果可以看出:患者发病后在0.5h内寻求帮助只有48例，不到总数的50%，在3h内寻求帮助的为73例，接近70%;发病后0.5h出家门的只有29例，在3h内的为47例，不到总数的50%。0.5h到达医院的有15例，占总数的14%;6h内到达医院急诊的70例。首诊地点为急诊52例，接近50%。以上说明患者及家人的就诊意识、急诊意识均不强。头颅CT检查到出结果0.5h内的有89例，说明患者经济条件较好和急诊医生检查及时。
患者到达急诊至治疗在1h内为80例，在1h以上的仍有23例。卒中最初出现的症状依次为瘫痪、眩晕、感觉障碍、言语困难、共济失调、意识障碍和视力改变。其中81例为突然发生，进展型卒中和完全型卒中分别为45例和28例。符合溶栓的其他条件共32例，其中29例因为种种原因超过溶栓时间窗而无法做溶栓治疗，占可溶栓治疗的90%。
患者和家人对溶栓知识的了解从1/5～1/3不等。对卒中知识的了解分别为1/4～1/3，从医生处了解的只有1/3，从媒介处了解更少，只有13/107，有30.8%(33/107)一无所知。首先注意到的症状与首先出现的症状顺序相同。患者卒中的危险因素依次为高血压、心脏病、高龄、糖尿病、高脂血、吸烟、大量饮酒、肥胖、TIA和动脉粥样硬化。所有病人中脑梗塞占62/107，TIA占7/107，脑出血占15/107。心源性栓塞为12/107。既往史中最重要的依次是高血压、糖尿病、心脏病。以往神经内科教材中认为缺血性脑卒中多在安静状态和夜间起病，与本调查结果为白天活动时起病占绝大多数有很大不同。
为改变我国目前脑卒中病人对脑卒中知识相对缺乏、就诊意识不高，尤其是缺血性脑卒中病人大部分还未得到及时、合理、有效的诊疗这种状况，笔者以为应从以下几方 面采取措施:媒体加强相关知识的宣传;县级以上医院加紧培训神经内科专业医生;神经内科医生加强对病人的卒中知识健康教育;加强对非神经科医生脑卒中知识的培训，提高他们对“时间就是大脑”的理解和急诊意识。
作者单位:418008湖南怀化解放军第535医院内一科
(编 辑 心怡), http://www.100md.com(肖春明)
关键词 脑卒中 延迟就诊 时间窗 健康宣教
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)20-1893-03
, 百拇医药 随着人们生活水平的提高和膳食结构的改变，我国脑卒中发病率和患病率较以前有明显的提高。本文对107例脑卒中诊疗因素进行分析，旨在找出现阶段我国脑卒中患者诊疗过程中存在的问题和不足，意在提高脑卒中患者、家属和非神经专业医护人员应有的诊疗意识，以便为脑卒中患者能得到及时有效的治疗，降低卒中患者的致残率和死亡率等提供依据和对策。本文病例全部来自2002年1～12月二炮总医院神经内科的住院病人，其中男59例，女48例，平均年龄为64.86±15.31岁。
1 临床资料
1.1 诊疗时间、居住地点方面调查结果 (1)发现症状时间:白天活动时65例，清晨起床29例，起夜时13例。(2)首诊地点:本院急诊52例，本院门诊34例，首诊在社区或其他医院21例。(3)居住方式:与亲属共住98例，独居5例，其他4例。发病时与人接触53例，未与人接触54例。在家中发病87例，工作地点7例，其他地方13例。(4)居住地点:市区100例，效区4例，农村3例;发病地点离本院小于 5km72例，5～10km15例，10～20km5例，>20km15例。(5)其他项目时间段分布见表1。表1 患者发病后开始治疗前的时间分布
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1.2 个人背景资料 (1)婚姻状况:已婚78例，丧偶16例，离异3例，独身4例，其他6例为同居。(2)文化程度:文盲46例，小学、中学分别为21例和22例，大学以上18例。(3)工作状况:退休60例，国企24例，私企3例，个体户12例，下岗1例，无业7例。(4)医疗费支出方式:医疗保险67例，公费24例，自费15例，其他1例。
1.3 发病症状资料 (1)发病的最初症状:瘫痪(一侧或双侧面部、上肢或下肢)38例，眩晕35例，感觉障碍23例，言语困难16例，意识障碍13例，头痛13例，共济失调11例，视力改变10例(首发症状通常为一个以上的症状)。(2)症状出现缓急:突然出现81例，逐渐出现26例。(3)到达急诊前症状过程:好转9例，波动5例，进展45例，无变化48例。
1.4 有关溶栓方面资料 (1)不能溶栓的原因:不符合溶栓入选标准的其他原因34例，症状轻30例，来诊时发病已超过6h为20例，治疗时发病超过6h者9例，迅速恢复者11例，发病时间不能确定者3例，症状严重4例，现金不足者1例。(2)病人或家属对卒中病人溶栓的了解和态度:不了解溶栓治疗为84例，了解溶栓治疗为22例，认为溶栓刻不容缓的32例，72例持相反意见(1例无法回答);接受了溶栓治疗3例，显效100%。
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1.5 病人或家属对卒中知识的了解 (1)了解情况:患者怀疑为卒中的为25例，家人怀疑的为37例，护理人员怀疑的10例，其他人员为33例。不能正确描述卒中症状的为38例，能描述1个症状的36例，能描述1个以上的为26例。首先注意到的症状:肢体无力35例，感觉障碍23例，眩晕21例，言语困难12例，意识障碍13例，头痛11例，共济失调8例。(3)最初出现症状时的态度:不重视的为27例，与家人或其他人联系的32例，上医院33例，与120联系的20例，其他5例。(3)能否正确描述卒中的高危因素:不能50例，能正确描述1个29例，能描述2个以上者14例。(4)有关卒中知识方面的来源:医生36例，媒体宣传13例，曾患卒中的家人或朋友25例，不知道33例。知道卒中为脑部受损者83例，不知道17例。
1.6 发病1h内未寻求帮助的原因 不重视27例，以前有类 似现象但消失了为19例，等症状改善及其他者14例，找不到可帮助的人为7例，担心花费2例。
1.7 患者卒中的危险因素 高血压64例，心脏病33例，高龄26例，糖尿病25例，高血脂15例，吸烟13例，大量饮酒9例，肥胖5例，TIA和动脉粥样硬化4例。既往有高血压者71例，糖尿病34例，TIA3例，其他卒中8例。服用ASP4例(均为脑出血)，心绞痛或心梗10例，房颤8例，其他12例。住院治疗107例，住院期间死亡3例，存活104例。诊断结果:脑卒中62例，脑出血15例，TIA17例，心源性栓塞12例，SAH1例。
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2 讨论
从以上调查研究结果可以看出:患者发病后在0.5h内寻求帮助只有48例，不到总数的50%，在3h内寻求帮助的为73例，接近70%;发病后0.5h出家门的只有29例，在3h内的为47例，不到总数的50%。0.5h到达医院的有15例，占总数的14%;6h内到达医院急诊的70例。首诊地点为急诊52例，接近50%。以上说明患者及家人的就诊意识、急诊意识均不强。头颅CT检查到出结果0.5h内的有89例，说明患者经济条件较好和急诊医生检查及时。
患者到达急诊至治疗在1h内为80例，在1h以上的仍有23例。卒中最初出现的症状依次为瘫痪、眩晕、感觉障碍、言语困难、共济失调、意识障碍和视力改变。其中81例为突然发生，进展型卒中和完全型卒中分别为45例和28例。符合溶栓的其他条件共32例，其中29例因为种种原因超过溶栓时间窗而无法做溶栓治疗，占可溶栓治疗的90%。
患者和家人对溶栓知识的了解从1/5～1/3不等。对卒中知识的了解分别为1/4～1/3，从医生处了解的只有1/3，从媒介处了解更少，只有13/107，有30.8%(33/107)一无所知。首先注意到的症状与首先出现的症状顺序相同。患者卒中的危险因素依次为高血压、心脏病、高龄、糖尿病、高脂血、吸烟、大量饮酒、肥胖、TIA和动脉粥样硬化。所有病人中脑梗塞占62/107，TIA占7/107，脑出血占15/107。心源性栓塞为12/107。既往史中最重要的依次是高血压、糖尿病、心脏病。以往神经内科教材中认为缺血性脑卒中多在安静状态和夜间起病，与本调查结果为白天活动时起病占绝大多数有很大不同。
为改变我国目前脑卒中病人对脑卒中知识相对缺乏、就诊意识不高，尤其是缺血性脑卒中病人大部分还未得到及时、合理、有效的诊疗这种状况，笔者以为应从以下几方 面采取措施:媒体加强相关知识的宣传;县级以上医院加紧培训神经内科专业医生;神经内科医生加强对病人的卒中知识健康教育;加强对非神经科医生脑卒中知识的培训，提高他们对“时间就是大脑”的理解和急诊意识。
作者单位:418008湖南怀化解放军第535医院内一科
(编 辑 心怡), http://www.100md.com(肖春明)