挫伤性前房积血48例分析及治疗探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2484-02
挫伤性前房积血是眼外伤中常见的一种病症，轻者可以自愈，重者可以致盲。关于本病的治疗还存在不同的意见。现将我院近三年来治疗的挫伤性前房积血48例分析报告如下。
1 临床资料
本组病例中，男39例，女9例;年龄最小5岁，最大62岁;右眼28例，左眼20例，均为单眼且眼球壁完整无破裂。伤后24h内就诊者29例，2～4天就诊者15例，4天后就诊者4例。致伤原因多为棍棒及拳击伤。根据Oksala分级标准 [1] ，Ⅰ级前房积血16例，Ⅱ级23例，Ⅲ级9例。继发性青光眼6例。行前房冲洗术3例。
2 治疗方法
2.1 非手术治疗 双眼绷带包扎，半卧位休息，口服云南白药，早期口服常规量强的松3天，静脉滴注止血芳酸及20%甘露醇，眼压升高者给予1%匹罗卡品眼药水缩瞳。
, 百拇医药
2.2 手术治疗
对伤后5天以上前房积血无明显吸收，且眼压持续升高>4.00kPa(30mmHg)者行前房冲洗术。方法为0.75%布比卡因角膜表面麻醉，于12点透明角膜作1.5mm长穿刺口，用白内障注吸针作前房积血冲洗，冲洗液为平衡盐溶液，术毕绷带加压包扎24h。对挫伤引起的其他眼部并发症作相应处理。
3 结果
48例前房积血全部吸收。Ⅰ级前房积血平均吸收时 间为3天，Ⅱ级为4天，Ⅲ级为6天。3例行前房冲洗术者，术后视力恢复良好。继发性青光眼恢复正常。无继发性出血。
4 讨论
挫伤性前房积血的治疗原则是促进积血吸收，防止继发性积血和各种并发症。
4.1 关于缩瞳剂和扩瞳剂的应用 前房积血吸收的主要途径:一是前房角的滤过作用，二是虹膜表面的吞噬作用 [2] 。缩瞳剂可使房角开放，扩大虹膜表面隐窝，有利于积血吸收，但可使虹膜根部损伤加重而积血量增加;扩瞳剂可减轻炎症反应，但可影响房角滤过功能。因此，我们在治疗早期既不缩瞳也不扩瞳，对眼压持续升高者，则及时用缩瞳剂，出现虹膜炎症者及时用扩瞳剂。
, 百拇医药
4.2 关于高渗剂的应用 眼部挫伤可致虹膜、小梁组织积血水肿及眶内组织水肿。早期使用高渗剂，尤以20%甘露醇为佳，它既能浓缩玻璃体，又能减轻眼部组织水肿、改善房水循环，并能降低血管阻力、改善静脉回流，有利于积血的吸收，防止并发症的发生。
4.3 继发性前房出血的预防 继发性前房出血多发生于伤后第四天，此时为挫伤后的低眼压期，当眼内压低于房水静脉压时，血液反流入前房而再出血或随眼压波动反复出血。再出血也可能与血液中的纤维蛋白溶酶有关 [1] ，纤维蛋白溶酶能消化积血部位的纤维蛋白凝块，使阻塞破裂血管的血栓溶解脱落而再出血。还有可能与葡萄膜炎症引起的血管扩张以及伤后过多活动有关。我们采取双眼加压包扎半卧位休息以减少活动，早期使用皮质类固醇激素以减轻葡萄膜炎症反应，并使用抗纤维蛋白溶解剂止血芳酸，以延缓血凝块溶解，使受伤的血管有较多的时间修复，可有效防止继发性出血。
4.4 挫伤后继发青光眼的机制及治疗 伤后早期继发青光眼与房角小梁组织肿胀，巨噬细胞、红细胞、血红蛋白阻塞房角有关;晚期与房角后退、小梁组织退行性变以及房角新生血管有关。值得注意的是血影细胞性青光眼，其发生率占挫伤性前房出血的30.1% [3] ，血影细胞为红细胞变性所致，呈半透明、胞膜上附有Heinz氏小体的中空红细胞，它失去了固有的可塑性，难以通过小梁网间隙，影响房水引流而致眼压升高。对眼压升高>4.00kPa(30mmHg)者应降 眼压治疗，给予高渗剂及缩瞳剂。醋氮酰胺因抑制房水分泌而影响积血吸收，在积血吸收前一般不宜使用。对积血吸收缓慢且眼压持续升高者行前房冲洗术，可有效防止继发性青光眼尤其血影细胞性青光眼的发生。同时，前房积血的迅速吸收和眼压的及时控制，也可有效防止角膜血染等并发症的发生。
参考文献
1 蔡用舒.创伤眼科学.北京:人民军医出版社，1988，216.
2 周道伐.眼科急症.北京:人民卫生出版社，1990，110.
3 李永年.挫伤性眼内积血致血影细胞性青光眼的临床观察研究.眼科研究，1992，4:255.
(编辑李年令)
作者单位:224500江苏省滨海县人民医院眼科, 百拇医药(宋邦伟)
挫伤性前房积血是眼外伤中常见的一种病症，轻者可以自愈，重者可以致盲。关于本病的治疗还存在不同的意见。现将我院近三年来治疗的挫伤性前房积血48例分析报告如下。
1 临床资料
本组病例中，男39例，女9例;年龄最小5岁，最大62岁;右眼28例，左眼20例，均为单眼且眼球壁完整无破裂。伤后24h内就诊者29例，2～4天就诊者15例，4天后就诊者4例。致伤原因多为棍棒及拳击伤。根据Oksala分级标准 [1] ，Ⅰ级前房积血16例，Ⅱ级23例，Ⅲ级9例。继发性青光眼6例。行前房冲洗术3例。
2 治疗方法
2.1 非手术治疗 双眼绷带包扎，半卧位休息，口服云南白药，早期口服常规量强的松3天，静脉滴注止血芳酸及20%甘露醇，眼压升高者给予1%匹罗卡品眼药水缩瞳。
, 百拇医药
2.2 手术治疗
对伤后5天以上前房积血无明显吸收，且眼压持续升高>4.00kPa(30mmHg)者行前房冲洗术。方法为0.75%布比卡因角膜表面麻醉，于12点透明角膜作1.5mm长穿刺口，用白内障注吸针作前房积血冲洗，冲洗液为平衡盐溶液，术毕绷带加压包扎24h。对挫伤引起的其他眼部并发症作相应处理。
3 结果
48例前房积血全部吸收。Ⅰ级前房积血平均吸收时 间为3天，Ⅱ级为4天，Ⅲ级为6天。3例行前房冲洗术者，术后视力恢复良好。继发性青光眼恢复正常。无继发性出血。
4 讨论
挫伤性前房积血的治疗原则是促进积血吸收，防止继发性积血和各种并发症。
4.1 关于缩瞳剂和扩瞳剂的应用 前房积血吸收的主要途径:一是前房角的滤过作用，二是虹膜表面的吞噬作用 [2] 。缩瞳剂可使房角开放，扩大虹膜表面隐窝，有利于积血吸收，但可使虹膜根部损伤加重而积血量增加;扩瞳剂可减轻炎症反应，但可影响房角滤过功能。因此，我们在治疗早期既不缩瞳也不扩瞳，对眼压持续升高者，则及时用缩瞳剂，出现虹膜炎症者及时用扩瞳剂。
, 百拇医药
4.2 关于高渗剂的应用 眼部挫伤可致虹膜、小梁组织积血水肿及眶内组织水肿。早期使用高渗剂，尤以20%甘露醇为佳，它既能浓缩玻璃体，又能减轻眼部组织水肿、改善房水循环，并能降低血管阻力、改善静脉回流，有利于积血的吸收，防止并发症的发生。
4.3 继发性前房出血的预防 继发性前房出血多发生于伤后第四天，此时为挫伤后的低眼压期，当眼内压低于房水静脉压时，血液反流入前房而再出血或随眼压波动反复出血。再出血也可能与血液中的纤维蛋白溶酶有关 [1] ，纤维蛋白溶酶能消化积血部位的纤维蛋白凝块，使阻塞破裂血管的血栓溶解脱落而再出血。还有可能与葡萄膜炎症引起的血管扩张以及伤后过多活动有关。我们采取双眼加压包扎半卧位休息以减少活动，早期使用皮质类固醇激素以减轻葡萄膜炎症反应，并使用抗纤维蛋白溶解剂止血芳酸，以延缓血凝块溶解，使受伤的血管有较多的时间修复，可有效防止继发性出血。
4.4 挫伤后继发青光眼的机制及治疗 伤后早期继发青光眼与房角小梁组织肿胀，巨噬细胞、红细胞、血红蛋白阻塞房角有关;晚期与房角后退、小梁组织退行性变以及房角新生血管有关。值得注意的是血影细胞性青光眼，其发生率占挫伤性前房出血的30.1% [3] ，血影细胞为红细胞变性所致，呈半透明、胞膜上附有Heinz氏小体的中空红细胞，它失去了固有的可塑性，难以通过小梁网间隙，影响房水引流而致眼压升高。对眼压升高>4.00kPa(30mmHg)者应降 眼压治疗，给予高渗剂及缩瞳剂。醋氮酰胺因抑制房水分泌而影响积血吸收，在积血吸收前一般不宜使用。对积血吸收缓慢且眼压持续升高者行前房冲洗术，可有效防止继发性青光眼尤其血影细胞性青光眼的发生。同时，前房积血的迅速吸收和眼压的及时控制，也可有效防止角膜血染等并发症的发生。
参考文献
1 蔡用舒.创伤眼科学.北京:人民军医出版社，1988，216.
2 周道伐.眼科急症.北京:人民卫生出版社，1990，110.
3 李永年.挫伤性眼内积血致血影细胞性青光眼的临床观察研究.眼科研究，1992，4:255.
(编辑李年令)
作者单位:224500江苏省滨海县人民医院眼科, 百拇医药(宋邦伟)