腹膜透析患者洋地黄类药物中毒2例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)04-0366-02
洋地黄类药物是抗心衰治疗中最常用的一线药物，临床上发生中毒反应多见于长时间、大剂量服用，以及同时存在低氧血症、离子紊乱、酸中毒、老年人，肾功能不全等患者。现将用量很少，且短时间内发生中毒反应的2例报道如下。
1 病例资料
2例为住院患者，诊断均为慢性肾功能不全尿毒症期，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全，心力衰竭，行腹膜透析治疗。
例1:患者，男，66岁。住院前未用过洋地黄类药物，入院时因出现心衰，加强透析脱水，同时口服地高辛0.25mg，日1次，连服3天。因第3天夜内出现心衰加重，静推西地兰0.2mg1次，次日地高辛改服为0.125mg，日1次，连服4天，第8天患者出现心悸，急检ECG提示:房颤、频发室早二联律，立即停用洋地黄类药物，加大吸氧浓度，静脉补钙、补钾，静推利多卡因，加强利尿(尿量由原来24h100ml增至500ml)，同时静点白蛋白，强心药改为静点多巴酚丁胺，于2天后ECG示室早消失。
, 百拇医药
例2:患者，女，47岁。入院前曾间断服用地高辛0.25ml/d，隔日1次，或连服2～3天后停用数天，10天内共服用4片。入院后第2天行腹透治疗。入院第1天及第2天，因出现急性左心衰，静推西地兰0.2mg，共2次，第3天服用地高辛0.25mg，日1次。于住院第4天出现心率变慢为59次/min，ECG提示房颤，频发室早，偶呈二联律。立即停用地高辛，静点多巴酚丁胺及纠正离子紊乱，口服胺碘酮。于入院第10天晚出现多次晕厥(共6次，持续5～6s)，ECG提示室颤、频发室早二联律，给予纠正低钾、低镁，静点利多卡因及胺碘酮，口服苯妥英钠，静点白蛋白，加强利尿(尿量由200ml增至300ml)，症状逐渐好转，无晕厥发生，入院第15天ECG示室早消失。
2 讨论
洋地黄类药物排泄途径主要为肾脏，地高辛非肾排泄占15%～40%，成人尿中原型排出量大于90%，不能通过腹膜屏障，不能通过腹透及血透清除，但可通过透析器逐渐清除 [1] 。因2例心脏病变较重，未能行血管治疗。地高辛服用吸收后，与血浆蛋白结合率为20%～30%，正常成人半衰期为36h，而终末期肾病则为80～120(平均100)h [1] 。在 治疗上除停用药物、吸氧，应用利多卡因、苯妥英钠，纠正离子紊乱及酸中毒外，还应加强利尿，促进地高辛排泄。同时我们还针对地高辛同血浆蛋白结合后能使血药浓度降低的特点，2例均静点白蛋白，提高血浆蛋白的浓度，以促进血清中游离的地高辛与血浆蛋白结合，降低地高辛血药浓度，减轻毒副反应，并加强腹透超滤、避免静点白蛋白后血容量增加，加重心脏负担。
, 百拇医药
2例患者在应用时间短、用量较少的情况下出现中毒反应，临床上比较少见。此2例提示我们，肾功能不全的患者在应用洋地黄类药物时一定要慎重，尤其是腹膜透析且伴有尿少的患者更应注意，用量宜少，时间宜短，同时要密切观察，避免出现中毒反应。一旦发生毒性反应，除停用洋地黄类药物以及一般治疗抢救外，应同时加强利尿及腹透超滤，适当静点白蛋白，从而达到更好、更快的治疗目的。
参考文献
1 王海燕.肾脏病学，北京:人民卫生出版社，1995，1730.
(收稿日期:2003-02-22)
作者单位:110016辽宁省人民医院肾内科
(编辑晓 亮), 百拇医药(邱雨华)
洋地黄类药物是抗心衰治疗中最常用的一线药物，临床上发生中毒反应多见于长时间、大剂量服用，以及同时存在低氧血症、离子紊乱、酸中毒、老年人，肾功能不全等患者。现将用量很少，且短时间内发生中毒反应的2例报道如下。
1 病例资料
2例为住院患者，诊断均为慢性肾功能不全尿毒症期，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全，心力衰竭，行腹膜透析治疗。
例1:患者，男，66岁。住院前未用过洋地黄类药物，入院时因出现心衰，加强透析脱水，同时口服地高辛0.25mg，日1次，连服3天。因第3天夜内出现心衰加重，静推西地兰0.2mg1次，次日地高辛改服为0.125mg，日1次，连服4天，第8天患者出现心悸，急检ECG提示:房颤、频发室早二联律，立即停用洋地黄类药物，加大吸氧浓度，静脉补钙、补钾，静推利多卡因，加强利尿(尿量由原来24h100ml增至500ml)，同时静点白蛋白，强心药改为静点多巴酚丁胺，于2天后ECG示室早消失。
, 百拇医药
例2:患者，女，47岁。入院前曾间断服用地高辛0.25ml/d，隔日1次，或连服2～3天后停用数天，10天内共服用4片。入院后第2天行腹透治疗。入院第1天及第2天，因出现急性左心衰，静推西地兰0.2mg，共2次，第3天服用地高辛0.25mg，日1次。于住院第4天出现心率变慢为59次/min，ECG提示房颤，频发室早，偶呈二联律。立即停用地高辛，静点多巴酚丁胺及纠正离子紊乱，口服胺碘酮。于入院第10天晚出现多次晕厥(共6次，持续5～6s)，ECG提示室颤、频发室早二联律，给予纠正低钾、低镁，静点利多卡因及胺碘酮，口服苯妥英钠，静点白蛋白，加强利尿(尿量由200ml增至300ml)，症状逐渐好转，无晕厥发生，入院第15天ECG示室早消失。
2 讨论
洋地黄类药物排泄途径主要为肾脏，地高辛非肾排泄占15%～40%，成人尿中原型排出量大于90%，不能通过腹膜屏障，不能通过腹透及血透清除，但可通过透析器逐渐清除 [1] 。因2例心脏病变较重，未能行血管治疗。地高辛服用吸收后，与血浆蛋白结合率为20%～30%，正常成人半衰期为36h，而终末期肾病则为80～120(平均100)h [1] 。在 治疗上除停用药物、吸氧，应用利多卡因、苯妥英钠，纠正离子紊乱及酸中毒外，还应加强利尿，促进地高辛排泄。同时我们还针对地高辛同血浆蛋白结合后能使血药浓度降低的特点，2例均静点白蛋白，提高血浆蛋白的浓度，以促进血清中游离的地高辛与血浆蛋白结合，降低地高辛血药浓度，减轻毒副反应，并加强腹透超滤、避免静点白蛋白后血容量增加，加重心脏负担。
, 百拇医药
2例患者在应用时间短、用量较少的情况下出现中毒反应，临床上比较少见。此2例提示我们，肾功能不全的患者在应用洋地黄类药物时一定要慎重，尤其是腹膜透析且伴有尿少的患者更应注意，用量宜少，时间宜短，同时要密切观察，避免出现中毒反应。一旦发生毒性反应，除停用洋地黄类药物以及一般治疗抢救外，应同时加强利尿及腹透超滤，适当静点白蛋白，从而达到更好、更快的治疗目的。
参考文献
1 王海燕.肾脏病学，北京:人民卫生出版社，1995，1730.
(收稿日期:2003-02-22)
作者单位:110016辽宁省人民医院肾内科
(编辑晓 亮), 百拇医药(邱雨华)