急性多发性心肌梗死1例的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)15-2390-02
心肌梗死的常见原因是由于冠状动脉粥样硬化伴有粥样斑块、出血、血栓形成或冠状动脉痉挛所致管腔急性闭塞、血流中断，引起局部心肌的缺血性坏死。我院2003年4月收治了1例急性多发性心肌梗死的病人，因该病人心肌坏死的面积之大比较少见，故将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，男，70岁。患者入院前2天曾出现过心前区不适，入院前4h突感心前区胀痛，放射至后肩，伴心慌、出汗，无恶心、呕吐，无胸闷，自服硝酸甘油、速效救心丸，半小时后疼痛稍缓解，心电图示急性下壁心肌梗死，遂收入院治疗。入院后神志清，精神尚可，口唇无紫绀。T36℃，P82次/min，R20次/min，BP130/90mmHg。按医嘱给大剂量肝素及肠溶阿司匹林溶栓并降低血液粘稠度，极化液及异舒吉等药物扩张冠状动脉，改善心肌血液供应。当日分别于5pm和9pm做心电图示心脏下壁、前壁及右心急性心肌梗死动态演变。查心肌酶AST124U/L，CK1852U/L，CKMB280U/L，LDH292U/L，HBDH319U/L，各项均升高。入院后第三日心电图示心脏前壁、下壁、后壁及右心室多发性梗死，考虑患者高龄、心肌梗死面积巨大，且急性心肌梗死早 期死亡率最高，因此一经诊断明确，通过及时处理，可保护濒死心肌，缩小梗死面积，改善预后。
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2 护理
2.1 急性期监护 在急性期应用监护仪进行连续的心电、血压、呼吸的监测，严密观察心率、心律、血压等各项生命指标，注意有无神志、胸痛程度的改变，持续低流量鼻导管吸氧7天。患者在大面积心肌梗死的情况下除感觉心前区胀痛外并无特殊不适，可能与病人耐受能力较强有关，但应告知病人配合治疗，绝对卧床休息1～2周。急性期后可在床上适当活动肢体，避免肢体血栓形成。进食、漱洗、大小便均给予协助，尽量避免患者增加劳力。病房环境保持安静、舒适、整洁，减少探视，保证患者休息和避免情绪激动，必要时可选用安眠药。
2.2 饮食护理 给予低盐低脂、易消化、产气少、含适量维生素和纤维素的半流质饮食。可少食多餐，避免过饱，加重心脏负荷，要禁烟酒、辛辣等刺激性食物。
2.3 保持大便通畅 由于卧床及环境、排便方式的改变，病人常易引起便秘。指导患者养成定时排便的习惯。每日清晨可饮1杯淡盐开水或蜂蜜水，可起到润滑肠道刺激排便的作用。排便时嘱患者不要屏气用力，以免增加心脏负荷，加重心肌缺氧。若2～3天仍未排便，可给果导2片或开塞露，辅以腹部按摩，大便前给患者含服硝酸甘油0.5mg或消心痛5mg。
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2.4 抗凝观察 在急性心肌梗死进展、梗死范围扩展时，短期内可应用肝素抗凝。治疗过程中定期检查凝血时间和凝血酶原时间，严密观察有无抗凝过度而引起的出血情况(如全身有无出血点，静脉输液后针眼处凝血情况等)。肝素偶可致过敏反应及血小板减少，故应定期检查血常规。
2.5 输液中观察滴速及血压 应用扩张冠状动脉的药物时要严密观察血压变化，严格控制滴速，减轻患者心脏负荷。滴速一般控制在15～20滴/min，若病人血压无特殊变化，无头痛、头晕等症状，可适当调整到30滴/min。由于输液时间过长，要说服病人克服急躁情绪，以免加重病情。
2.6 心理护理 由于急性心肌梗死发病突然，并伴有疼痛、胸闷、后背胀等不适，病人常有濒死感觉。又因为实施了心电护，病人可有紧张不安、焦虑、恐惧等情绪波动。交感神经兴奋时引起血压升高，脉搏增快，致心肌氧耗量增加，可诱发心律失常，加重心肌缺血和坏死。护理人员应耐心做患者的心理安慰工作，强调其保持一种良好状态并积极配合治疗护理的重要性。该病人性格直爽、开朗、乐观，对自己的疾病有较充分的认识和思想准备，能主动配合治疗，对其疾病的恢复有较大帮助。在临床护理过程中，护士应积极与病人及家属沟通病情和用药反应，并及时报告医师，以确保及时、有效的救治。
作者单位:250021山东济南机车医院
(编辑维 兰), http://www.100md.com(柏)
心肌梗死的常见原因是由于冠状动脉粥样硬化伴有粥样斑块、出血、血栓形成或冠状动脉痉挛所致管腔急性闭塞、血流中断，引起局部心肌的缺血性坏死。我院2003年4月收治了1例急性多发性心肌梗死的病人，因该病人心肌坏死的面积之大比较少见，故将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，男，70岁。患者入院前2天曾出现过心前区不适，入院前4h突感心前区胀痛，放射至后肩，伴心慌、出汗，无恶心、呕吐，无胸闷，自服硝酸甘油、速效救心丸，半小时后疼痛稍缓解，心电图示急性下壁心肌梗死，遂收入院治疗。入院后神志清，精神尚可，口唇无紫绀。T36℃，P82次/min，R20次/min，BP130/90mmHg。按医嘱给大剂量肝素及肠溶阿司匹林溶栓并降低血液粘稠度，极化液及异舒吉等药物扩张冠状动脉，改善心肌血液供应。当日分别于5pm和9pm做心电图示心脏下壁、前壁及右心急性心肌梗死动态演变。查心肌酶AST124U/L，CK1852U/L，CKMB280U/L，LDH292U/L，HBDH319U/L，各项均升高。入院后第三日心电图示心脏前壁、下壁、后壁及右心室多发性梗死，考虑患者高龄、心肌梗死面积巨大，且急性心肌梗死早 期死亡率最高，因此一经诊断明确，通过及时处理，可保护濒死心肌，缩小梗死面积，改善预后。
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2 护理
2.1 急性期监护 在急性期应用监护仪进行连续的心电、血压、呼吸的监测，严密观察心率、心律、血压等各项生命指标，注意有无神志、胸痛程度的改变，持续低流量鼻导管吸氧7天。患者在大面积心肌梗死的情况下除感觉心前区胀痛外并无特殊不适，可能与病人耐受能力较强有关，但应告知病人配合治疗，绝对卧床休息1～2周。急性期后可在床上适当活动肢体，避免肢体血栓形成。进食、漱洗、大小便均给予协助，尽量避免患者增加劳力。病房环境保持安静、舒适、整洁，减少探视，保证患者休息和避免情绪激动，必要时可选用安眠药。
2.2 饮食护理 给予低盐低脂、易消化、产气少、含适量维生素和纤维素的半流质饮食。可少食多餐，避免过饱，加重心脏负荷，要禁烟酒、辛辣等刺激性食物。
2.3 保持大便通畅 由于卧床及环境、排便方式的改变，病人常易引起便秘。指导患者养成定时排便的习惯。每日清晨可饮1杯淡盐开水或蜂蜜水，可起到润滑肠道刺激排便的作用。排便时嘱患者不要屏气用力，以免增加心脏负荷，加重心肌缺氧。若2～3天仍未排便，可给果导2片或开塞露，辅以腹部按摩，大便前给患者含服硝酸甘油0.5mg或消心痛5mg。
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2.4 抗凝观察 在急性心肌梗死进展、梗死范围扩展时，短期内可应用肝素抗凝。治疗过程中定期检查凝血时间和凝血酶原时间，严密观察有无抗凝过度而引起的出血情况(如全身有无出血点，静脉输液后针眼处凝血情况等)。肝素偶可致过敏反应及血小板减少，故应定期检查血常规。
2.5 输液中观察滴速及血压 应用扩张冠状动脉的药物时要严密观察血压变化，严格控制滴速，减轻患者心脏负荷。滴速一般控制在15～20滴/min，若病人血压无特殊变化，无头痛、头晕等症状，可适当调整到30滴/min。由于输液时间过长，要说服病人克服急躁情绪，以免加重病情。
2.6 心理护理 由于急性心肌梗死发病突然，并伴有疼痛、胸闷、后背胀等不适，病人常有濒死感觉。又因为实施了心电护，病人可有紧张不安、焦虑、恐惧等情绪波动。交感神经兴奋时引起血压升高，脉搏增快，致心肌氧耗量增加，可诱发心律失常，加重心肌缺血和坏死。护理人员应耐心做患者的心理安慰工作，强调其保持一种良好状态并积极配合治疗护理的重要性。该病人性格直爽、开朗、乐观，对自己的疾病有较充分的认识和思想准备，能主动配合治疗，对其疾病的恢复有较大帮助。在临床护理过程中，护士应积极与病人及家属沟通病情和用药反应，并及时报告医师，以确保及时、有效的救治。
作者单位:250021山东济南机车医院
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