乳母补铁治疗乳儿缺铁性贫血的研究
【摘要】 目的 探讨用给母亲口服补铁制剂“血之铁”的方法来纠正乳儿缺铁性贫血的效果。方法 选择56例纯母乳喂养并患缺铁性贫血的1～2个月的乳儿，给母亲口服补铁制剂“血之铁”，定时检测乳儿的血红蛋白(Hb)值直至正常。结果 全部56名乳儿的Hb于治疗后的1～8周均恢复至正常范围。结论 应用给乳母补充生物血红素铁制剂“血之铁”的方法，治疗纯母乳喂养的小婴儿缺铁性贫血，疗效肯定。提示本文的方法方便易行，可以在临床推广。
关键词 纯母乳喂养 缺铁性贫血 口服补铁制剂“血之铁”
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2472-02
缺铁性贫血是一种常见疾病，各个年龄组均有发生。在我国1～6个月的小婴儿中营养不良性缺铁性贫血的发生率高达30%～40% [1] ，婴儿是该疾病的高发人群。儿科常规的治疗方法是给小婴儿口服铁制剂。虽然口服补铁药物的临床疗效是明显有效的，但是，由于小婴儿拒服口服药，依从性差;又因铁剂对胃肠道的刺激，常常会引起小婴儿恶心、呕吐、腹泻等消化道不良反应，因此临床治疗有时难以坚持。
, 百拇医药
我院儿童健康保健中心针对母乳铁含量偏低的特点，从2000年起对纯母乳喂养的缺铁性贫血的乳儿采用了给母亲口服补铁制剂的方法来纠正患儿贫血，取得了比较满意的疗效。现在介绍如下。
1 对象和方法
1.1 对象 入选标准:选择2000～2002年来我院保健中心进行保健的1～2个月龄纯母乳喂养伴血红蛋白Hb<110g/L的乳儿56例。其中男婴30例，女婴26例。月龄范围:1个月以上:35例;2～3个月:21例。
1.2 血化验检查项目 全部入选病例的血红蛋白Hb<110g/L。这56例乳儿均进行红细胞形态、平均红细胞容积(MCV)、平均红细胞血红蛋白(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)的检查。
1.3 诊断标准 按照贫血的标准 [2] :10天～6岁Hb<110g/L即为贫血。小细胞低色素贫血平均红细胞容积(MCV):<80fL;平均红细胞血红蛋白(MCH):<26pg;平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC):<310g/L。红细胞形态以小红细胞为主，染色浅，中央淡染区扩大，而无靶形等改变。本组56例乳儿的血红蛋白(Hb):86～109g/L;平均红细胞容积(MCV):<80fL;平均红细胞血红蛋白(MCH):<26pg;平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC):<310g/L;红细胞形态有明显低色素表现，均符合小红细胞性低色素贫血。由于本组婴儿年龄小，故未进行血清铁、运铁蛋白和红细胞游离原卟啉等项检查。从临床疗效观察本组纯母乳喂养乳儿经母亲口服铁剂均治疗有效(Hb上升>20g/L)，可以确诊为缺铁性贫血。
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1.4 乳母服药方法 维生素C0.1g，每日3次。血之铁2粒，每日3次。(血之铁是采用现代生物技术，用动物血液中提取的氯化血红素为主要成分。血之铁无异味，口感好，可掺入食物中食用。每粒2.8g)。
1.5 疗程 从母亲开始服药治疗起，每2周复查乳儿血常规1次，直至血红蛋白恢复正常值。母亲按原方案继续服血之铁巩固治疗2周，再重查乳儿血常规，如血红蛋白保持正常，可以将母亲口服血之铁药物减为1粒，每日3次，1个月后停药。
2 结果
2.1 疗效评价 治愈:血红蛋白Hb≥110g/L;有效:血红蛋白Hb上升>10～20g/L;无效:血红蛋白Hb上升<10g/L。
2.2 结果 全部56例乳儿的Hb治疗后均恢复至正常范围，Hb≥110g/L。本组病例分别在1周～2个月临床治疗痊愈。其中在1周内痊愈的有11例;2周内有20例;3周内有16例;4周内5例;8周(2个月)有4例。2个月恢复正常的4例中有2例治疗前Hb分别是78g/L和88g/L。见图1。
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图1 56例缺铁性贫血母乳儿的疗效图
虽然由于本研究组婴儿年龄小，未进行血清铁、运铁蛋白和红细胞游离原卟啉等项检查。但从临床疗效观察，本组纯母乳喂养乳儿经母亲口服铁剂后均治疗有效(Hb上升>20g/L)，符合缺铁性贫血。
3 讨论
3.1 现在母乳喂养的益处已被群众普遍接受 人们已经认识到，母乳喂养可以促进亲子关系;母乳可以提供给乳儿营养丰富易消化的三大主要营养素———乳糖、蛋白质、脂肪;母乳中的钙吸收率最高，可以达到50%;母乳中富含多种免疫抗体和球蛋白，可以增强乳儿早期生活的抵抗，母乳不会引起严重的变态反应;母乳中的卵磷脂、DHA、AA可以促进乳儿中枢神经系统的发育;更重要的是母乳喂养对预防成人慢性病(高血压、糖尿病、肥胖病、冠心病等)具有不容忽视的重要意义。母乳喂养可以减少成人慢性病的发生，使孩子从小打下健康的基础。
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与此同时人们对母乳的不足还普遍缺乏认识。母乳主要有三个不足:铁含量偏低0.21mg/dl;正常0～6个月婴儿每日推荐铁摄入量(RNI)0.3～10mg/dl [3] ;维生素K和维生素D的含量也均偏低。因此，纯母乳喂养的小儿除了应该在儿科医生和保健医生的指导下补充维生素D外，还应适当补充维生素K和铁。
3.2 营养不良性缺铁性贫血是儿童保健工作“四病防治”的重点之一 有研究证明，长期铁元素缺乏导致的缺铁性贫血会对小婴儿的智商造成不可逆的损害 [4] 。由于4～6个月婴儿可以通过泥糊状食品的添加补充母乳中铁元素的不足，因此随着换奶期辅食品种的不断增加，较大婴儿贫血是可以得到一定改善的。但是对于临床已经有贫血症状、血化验指标符合贫血的婴儿，笔者主张除了食补外，要加上药疗，以尽快纠正贫血。
现在主要问题是以液体乳类为全部食品的1～2个月的小婴儿。特别是早产儿、生长发育速率过快的1～2个月的婴儿会因母乳质量的不同、母乳中铁元素量相对偏低而发生缺铁性贫血。他们一旦发生贫血就需要服药。为了避 免1～2个月小婴儿喂口服铁制剂，依从性差的问题，本文应用给乳母补充生物血红素铁制剂“血之铁”的方法，治疗母乳喂养的小婴儿缺铁性贫血，结果满意。提示本文的方法方便易行，可以在临床推广。
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3.3 母乳中铁含量低的改善 本研究结果提示，母乳中铁含量低的缺点是可以通过母亲服铁剂得到改善的。本文中56例全部纯母乳喂养小婴儿，均在母亲服铁剂后1周～2月，小婴儿的Hb分别恢复正常。提示是母亲乳汁的铁含量的提高改善了小婴儿的贫血。有关母乳汁的相关研究待我们后续的系列相关实验报道。
胎儿时期铁来自母体，尤其妊娠最后3个月储铁较多。胎盘绒毛膜上皮可将母体运铁蛋白中铁解离，以元素铁进入胎盘与胎儿运铁蛋白结合(胎儿运铁蛋白对铁的亲和力可能大于母体运铁蛋白)，故不论母体铁存储的高低，母体总是无私地向胎儿运送铁。因此足月新生儿体内存储铁可供给生后4个月之用。但是如果母亲孕期有贫血，就会影响新生儿体内储存铁。生后1～2个月小婴儿贫血的发生与母亲妊娠期贫血有密切关系。本组病例中发现母亲妊娠期贫血共36例，占本组病例的64%。提示母亲妊娠期预防和治疗贫血至关重要。母亲孕期的健康与否将直接影响下一代的健康。
参考文献
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1 刘湘云，林传家.儿童保健学，南京:江苏科学技术出版社，1999，378-385.
2 冯泽康.儿科门急诊手册，南昌:江西科学技术出版社，1997，288.
3 中国居民膳食营养素参考摄入量.中国营养学会，2001，10.
4 Pollitt E.Iron deficiency and behavior.J Pediatr，1976，88(3):372.
(编辑李年令)
作者单位:100853北京解放军总医院儿科(301儿童健康保健中心), 百拇医药(刘欢欢)
关键词 纯母乳喂养 缺铁性贫血 口服补铁制剂“血之铁”
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2472-02
缺铁性贫血是一种常见疾病，各个年龄组均有发生。在我国1～6个月的小婴儿中营养不良性缺铁性贫血的发生率高达30%～40% [1] ，婴儿是该疾病的高发人群。儿科常规的治疗方法是给小婴儿口服铁制剂。虽然口服补铁药物的临床疗效是明显有效的，但是，由于小婴儿拒服口服药，依从性差;又因铁剂对胃肠道的刺激，常常会引起小婴儿恶心、呕吐、腹泻等消化道不良反应，因此临床治疗有时难以坚持。
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我院儿童健康保健中心针对母乳铁含量偏低的特点，从2000年起对纯母乳喂养的缺铁性贫血的乳儿采用了给母亲口服补铁制剂的方法来纠正患儿贫血，取得了比较满意的疗效。现在介绍如下。
1 对象和方法
1.1 对象 入选标准:选择2000～2002年来我院保健中心进行保健的1～2个月龄纯母乳喂养伴血红蛋白Hb<110g/L的乳儿56例。其中男婴30例，女婴26例。月龄范围:1个月以上:35例;2～3个月:21例。
1.2 血化验检查项目 全部入选病例的血红蛋白Hb<110g/L。这56例乳儿均进行红细胞形态、平均红细胞容积(MCV)、平均红细胞血红蛋白(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)的检查。
1.3 诊断标准 按照贫血的标准 [2] :10天～6岁Hb<110g/L即为贫血。小细胞低色素贫血平均红细胞容积(MCV):<80fL;平均红细胞血红蛋白(MCH):<26pg;平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC):<310g/L。红细胞形态以小红细胞为主，染色浅，中央淡染区扩大，而无靶形等改变。本组56例乳儿的血红蛋白(Hb):86～109g/L;平均红细胞容积(MCV):<80fL;平均红细胞血红蛋白(MCH):<26pg;平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC):<310g/L;红细胞形态有明显低色素表现，均符合小红细胞性低色素贫血。由于本组婴儿年龄小，故未进行血清铁、运铁蛋白和红细胞游离原卟啉等项检查。从临床疗效观察本组纯母乳喂养乳儿经母亲口服铁剂均治疗有效(Hb上升>20g/L)，可以确诊为缺铁性贫血。
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1.4 乳母服药方法 维生素C0.1g，每日3次。血之铁2粒，每日3次。(血之铁是采用现代生物技术，用动物血液中提取的氯化血红素为主要成分。血之铁无异味，口感好，可掺入食物中食用。每粒2.8g)。
1.5 疗程 从母亲开始服药治疗起，每2周复查乳儿血常规1次，直至血红蛋白恢复正常值。母亲按原方案继续服血之铁巩固治疗2周，再重查乳儿血常规，如血红蛋白保持正常，可以将母亲口服血之铁药物减为1粒，每日3次，1个月后停药。
2 结果
2.1 疗效评价 治愈:血红蛋白Hb≥110g/L;有效:血红蛋白Hb上升>10～20g/L;无效:血红蛋白Hb上升<10g/L。
2.2 结果 全部56例乳儿的Hb治疗后均恢复至正常范围，Hb≥110g/L。本组病例分别在1周～2个月临床治疗痊愈。其中在1周内痊愈的有11例;2周内有20例;3周内有16例;4周内5例;8周(2个月)有4例。2个月恢复正常的4例中有2例治疗前Hb分别是78g/L和88g/L。见图1。
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图1 56例缺铁性贫血母乳儿的疗效图
虽然由于本研究组婴儿年龄小，未进行血清铁、运铁蛋白和红细胞游离原卟啉等项检查。但从临床疗效观察，本组纯母乳喂养乳儿经母亲口服铁剂后均治疗有效(Hb上升>20g/L)，符合缺铁性贫血。
3 讨论
3.1 现在母乳喂养的益处已被群众普遍接受 人们已经认识到，母乳喂养可以促进亲子关系;母乳可以提供给乳儿营养丰富易消化的三大主要营养素———乳糖、蛋白质、脂肪;母乳中的钙吸收率最高，可以达到50%;母乳中富含多种免疫抗体和球蛋白，可以增强乳儿早期生活的抵抗，母乳不会引起严重的变态反应;母乳中的卵磷脂、DHA、AA可以促进乳儿中枢神经系统的发育;更重要的是母乳喂养对预防成人慢性病(高血压、糖尿病、肥胖病、冠心病等)具有不容忽视的重要意义。母乳喂养可以减少成人慢性病的发生，使孩子从小打下健康的基础。
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与此同时人们对母乳的不足还普遍缺乏认识。母乳主要有三个不足:铁含量偏低0.21mg/dl;正常0～6个月婴儿每日推荐铁摄入量(RNI)0.3～10mg/dl [3] ;维生素K和维生素D的含量也均偏低。因此，纯母乳喂养的小儿除了应该在儿科医生和保健医生的指导下补充维生素D外，还应适当补充维生素K和铁。
3.2 营养不良性缺铁性贫血是儿童保健工作“四病防治”的重点之一 有研究证明，长期铁元素缺乏导致的缺铁性贫血会对小婴儿的智商造成不可逆的损害 [4] 。由于4～6个月婴儿可以通过泥糊状食品的添加补充母乳中铁元素的不足，因此随着换奶期辅食品种的不断增加，较大婴儿贫血是可以得到一定改善的。但是对于临床已经有贫血症状、血化验指标符合贫血的婴儿，笔者主张除了食补外，要加上药疗，以尽快纠正贫血。
现在主要问题是以液体乳类为全部食品的1～2个月的小婴儿。特别是早产儿、生长发育速率过快的1～2个月的婴儿会因母乳质量的不同、母乳中铁元素量相对偏低而发生缺铁性贫血。他们一旦发生贫血就需要服药。为了避 免1～2个月小婴儿喂口服铁制剂，依从性差的问题，本文应用给乳母补充生物血红素铁制剂“血之铁”的方法，治疗母乳喂养的小婴儿缺铁性贫血，结果满意。提示本文的方法方便易行，可以在临床推广。
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3.3 母乳中铁含量低的改善 本研究结果提示，母乳中铁含量低的缺点是可以通过母亲服铁剂得到改善的。本文中56例全部纯母乳喂养小婴儿，均在母亲服铁剂后1周～2月，小婴儿的Hb分别恢复正常。提示是母亲乳汁的铁含量的提高改善了小婴儿的贫血。有关母乳汁的相关研究待我们后续的系列相关实验报道。
胎儿时期铁来自母体，尤其妊娠最后3个月储铁较多。胎盘绒毛膜上皮可将母体运铁蛋白中铁解离，以元素铁进入胎盘与胎儿运铁蛋白结合(胎儿运铁蛋白对铁的亲和力可能大于母体运铁蛋白)，故不论母体铁存储的高低，母体总是无私地向胎儿运送铁。因此足月新生儿体内存储铁可供给生后4个月之用。但是如果母亲孕期有贫血，就会影响新生儿体内储存铁。生后1～2个月小婴儿贫血的发生与母亲妊娠期贫血有密切关系。本组病例中发现母亲妊娠期贫血共36例，占本组病例的64%。提示母亲妊娠期预防和治疗贫血至关重要。母亲孕期的健康与否将直接影响下一代的健康。
参考文献
, http://www.100md.com
1 刘湘云，林传家.儿童保健学，南京:江苏科学技术出版社，1999，378-385.
2 冯泽康.儿科门急诊手册，南昌:江西科学技术出版社，1997，288.
3 中国居民膳食营养素参考摄入量.中国营养学会，2001，10.
4 Pollitt E.Iron deficiency and behavior.J Pediatr，1976，88(3):372.
(编辑李年令)
作者单位:100853北京解放军总医院儿科(301儿童健康保健中心), 百拇医药(刘欢欢)