子母中空双头加压螺纹钉治疗股骨粗隆间骨折27例临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】1609-6614(2003)19-1796-01
我院自1996年10月～2002年10月，采用子母中空双头加压螺纹钉治疗股骨粗隆间骨折27例，经1～5年随访，取得满意疗效。报告如下。
1 临床资料
本组27例，均为成人新鲜股骨粗隆间骨折。男17例，女10例;年龄42～73岁，平均62.4岁。致伤原因:井下挤伤或顶板砸伤6例;摔伤12例;交通伤5例;其他原因4例。骨折分型:按Evans分类方法 [1] :Ⅰ型4例，Ⅱ型10例，Ⅲa型13例。其中右侧18例，左侧9例。合并尺、桡骨折5例，同侧胫、腓骨骨折4例。原有糖尿病和(或)高血压5例。
2 手术方法
患者入院后行骨牵引或皮牵5～7天，同时做好术前检查，控制原发病。术时平卧于C型臂X线机诊断床上，注射度冷丁100mg，在透视下整复复位后用床头牵引架牵引维持，使患肢保持外展30°、内旋15°。在透视机下用克氏针平行于股骨颈标记出股骨颈中点线，用龙胆紫标记。常规碘酒、酒精消毒术区皮肤，铺无菌巾，局麻后，在大粗隆下3～4cm处用电钻闭合穿入3根3.0cm克氏针，用C臂机在正侧位确定一根最符合要求的作为导针，紧贴导针切开皮肤约6cm，直至骨膜，上达大粗隆以上，切开并剥离，用窄骨刀在导针周围凿开Φ1cm的骨皮质，Φ0.6cm空心钻钻孔，深5cm，选择长短合适的Φ0.8cm的双头中空加压螺纹钉套入导针用器械拧入。进针深度达股骨头软骨帽下1cm为宜，切勿穿过软骨帽，钉尾加压螺纹应拧入骨皮质中。拔出3根克氏针。再在大粗隆处向股骨颈方向钻如一根导针，用同样的方法拧入一根Φ0.6cm的空心螺纹钉，进钉深度达股骨头中心即可，钉尾拧入骨皮质。在C型臂X线机透视下观察骨折端复位情况及螺纹钉位置情况，满意后，拔除导针，冲洗切口后逐层缝合。术后平卧，患肢外展中立位，穿“丁”字鞋。1周后坐起进行患侧膝关节和踝关节被动功能锻炼。术后6周下地扶损不负重行走。每月复查X线片了解骨折端愈合情况。
, 百拇医药
3 治疗结果
本组27例均获得随访，时间为1～5年，平均2.5年。术后1例合并糖尿病切口3周后愈合，其余伤口均一期愈合。骨折均如期愈合。无髋内翻畸形出现。功能评定参照韩一生等 [2]提出的方法对患髋进行综合评分:39～44分为优，28～38为良，19～27为可，小于17为差。本组优17例，占63%;良5例，占18.5%;可5例，占18.5%。优良率为81.5%。
4 讨论
4.1 手术特点 股骨粗隆间骨折多发老年患者，易发生髋内翻畸形。骨折治疗的目的是防止髋内翻 [3] 。我们采用小切口，用两根空心加压螺纹钉从不同角度对骨折端加压固定，可以加压固定骨折端，减轻患者疼痛，使患者能够早期坐起，避免并发症的发生。我们用母钉从粗隆下3～4cm处股骨颈后下方，紧帖股骨矩进钉，利用其不等距螺纹，使骨折端产生加压力;子钉从大粗隆处与母钉成30°～60°进钉，尾端嵌入骨皮质中，可以有效克服骨折端的弯曲力矩，防止髋内翻的发生。两钉同时从不同方向对骨折端施加压力，使骨折端产生嵌插，有效抵抗扭曲应力。因此，患者可以早期坐起，避免因长期卧床产生的并发症。手术时，我们采用外展30°、内旋15°的体位，可以抵消股骨颈前倾角，进导针时可以平行于床面。
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4.2 手术优点 随着人民生活水平的日益提高，老年人口逐渐增多，无疑股骨粗隆间骨折的发生率也呈上升的趋势。过去我们采用牵引的保守治疗方法，该疗法的缺点是骨折处疼痛剧烈，对心脑血管不利，长期卧床容易发生坠积性肺炎、褥疮、血管栓塞等并发症，重者可导致死亡。因此，保守治疗并发症较多，病死率较高，病程长的对膝、踝关节影响大。而高龄患者对手术的耐受能力下降，不能承受创伤较大的手术。子母双头加压螺纹钉治疗术属于半闭合手术，局麻加强化的麻醉方法对机体内环境影响较小，手术时间短，较为适合高龄患者的治疗。本手术方法采用闭合复位，对骨折端周围软组织和微循环影响小，符合BO原则，有利于骨折端的早期愈合。
4.3 注意事项 对于高龄患者，由于骨质疏松的存在，术后可在床上行6周的功能锻炼，再下地扶拐不负重行走，防止因钉周骨吸收而使手术失败。就青壮年来讲，可于4周后扶拐下地不负重行走。术后均应穿“丁”字鞋或皮牵引。子母双头加压螺纹钉治疗股骨粗隆间骨折具有创伤小，操作简单，手术时间短，所须设备少的特点。可早期活动，便于临床护理，减少并发症的发生，功能恢复快，髋内翻发生率低，尤其适合高龄患者。是一种基层医院较为理想的手术方法。
参考文献
1 侯树勋，等.现代创伤骨科学，北京:人民军医出版社，2002，1107.
2 韩一生，赵广跃，等.改良Gamma钉治疗股骨转子间骨折远期疗效观察和并发症分析.中华骨科杂志，1998，6(18):347.
3 陆裕朴，胥少汀，等.实用骨科学，北京:人民军医出版社，1996，653.
(编辑清 泉)
作者单位:037017山西同煤集团第三职工医院, 百拇医药(李)
我院自1996年10月～2002年10月，采用子母中空双头加压螺纹钉治疗股骨粗隆间骨折27例，经1～5年随访，取得满意疗效。报告如下。
1 临床资料
本组27例，均为成人新鲜股骨粗隆间骨折。男17例，女10例;年龄42～73岁，平均62.4岁。致伤原因:井下挤伤或顶板砸伤6例;摔伤12例;交通伤5例;其他原因4例。骨折分型:按Evans分类方法 [1] :Ⅰ型4例，Ⅱ型10例，Ⅲa型13例。其中右侧18例，左侧9例。合并尺、桡骨折5例，同侧胫、腓骨骨折4例。原有糖尿病和(或)高血压5例。
2 手术方法
患者入院后行骨牵引或皮牵5～7天，同时做好术前检查，控制原发病。术时平卧于C型臂X线机诊断床上，注射度冷丁100mg，在透视下整复复位后用床头牵引架牵引维持，使患肢保持外展30°、内旋15°。在透视机下用克氏针平行于股骨颈标记出股骨颈中点线，用龙胆紫标记。常规碘酒、酒精消毒术区皮肤，铺无菌巾，局麻后，在大粗隆下3～4cm处用电钻闭合穿入3根3.0cm克氏针，用C臂机在正侧位确定一根最符合要求的作为导针，紧贴导针切开皮肤约6cm，直至骨膜，上达大粗隆以上，切开并剥离，用窄骨刀在导针周围凿开Φ1cm的骨皮质，Φ0.6cm空心钻钻孔，深5cm，选择长短合适的Φ0.8cm的双头中空加压螺纹钉套入导针用器械拧入。进针深度达股骨头软骨帽下1cm为宜，切勿穿过软骨帽，钉尾加压螺纹应拧入骨皮质中。拔出3根克氏针。再在大粗隆处向股骨颈方向钻如一根导针，用同样的方法拧入一根Φ0.6cm的空心螺纹钉，进钉深度达股骨头中心即可，钉尾拧入骨皮质。在C型臂X线机透视下观察骨折端复位情况及螺纹钉位置情况，满意后，拔除导针，冲洗切口后逐层缝合。术后平卧，患肢外展中立位，穿“丁”字鞋。1周后坐起进行患侧膝关节和踝关节被动功能锻炼。术后6周下地扶损不负重行走。每月复查X线片了解骨折端愈合情况。
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3 治疗结果
本组27例均获得随访，时间为1～5年，平均2.5年。术后1例合并糖尿病切口3周后愈合，其余伤口均一期愈合。骨折均如期愈合。无髋内翻畸形出现。功能评定参照韩一生等 [2]提出的方法对患髋进行综合评分:39～44分为优，28～38为良，19～27为可，小于17为差。本组优17例，占63%;良5例，占18.5%;可5例，占18.5%。优良率为81.5%。
4 讨论
4.1 手术特点 股骨粗隆间骨折多发老年患者，易发生髋内翻畸形。骨折治疗的目的是防止髋内翻 [3] 。我们采用小切口，用两根空心加压螺纹钉从不同角度对骨折端加压固定，可以加压固定骨折端，减轻患者疼痛，使患者能够早期坐起，避免并发症的发生。我们用母钉从粗隆下3～4cm处股骨颈后下方，紧帖股骨矩进钉，利用其不等距螺纹，使骨折端产生加压力;子钉从大粗隆处与母钉成30°～60°进钉，尾端嵌入骨皮质中，可以有效克服骨折端的弯曲力矩，防止髋内翻的发生。两钉同时从不同方向对骨折端施加压力，使骨折端产生嵌插，有效抵抗扭曲应力。因此，患者可以早期坐起，避免因长期卧床产生的并发症。手术时，我们采用外展30°、内旋15°的体位，可以抵消股骨颈前倾角，进导针时可以平行于床面。
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4.2 手术优点 随着人民生活水平的日益提高，老年人口逐渐增多，无疑股骨粗隆间骨折的发生率也呈上升的趋势。过去我们采用牵引的保守治疗方法，该疗法的缺点是骨折处疼痛剧烈，对心脑血管不利，长期卧床容易发生坠积性肺炎、褥疮、血管栓塞等并发症，重者可导致死亡。因此，保守治疗并发症较多，病死率较高，病程长的对膝、踝关节影响大。而高龄患者对手术的耐受能力下降，不能承受创伤较大的手术。子母双头加压螺纹钉治疗术属于半闭合手术，局麻加强化的麻醉方法对机体内环境影响较小，手术时间短，较为适合高龄患者的治疗。本手术方法采用闭合复位，对骨折端周围软组织和微循环影响小，符合BO原则，有利于骨折端的早期愈合。
4.3 注意事项 对于高龄患者，由于骨质疏松的存在，术后可在床上行6周的功能锻炼，再下地扶拐不负重行走，防止因钉周骨吸收而使手术失败。就青壮年来讲，可于4周后扶拐下地不负重行走。术后均应穿“丁”字鞋或皮牵引。子母双头加压螺纹钉治疗股骨粗隆间骨折具有创伤小，操作简单，手术时间短，所须设备少的特点。可早期活动，便于临床护理，减少并发症的发生，功能恢复快，髋内翻发生率低，尤其适合高龄患者。是一种基层医院较为理想的手术方法。
参考文献
1 侯树勋，等.现代创伤骨科学，北京:人民军医出版社，2002，1107.
2 韩一生，赵广跃，等.改良Gamma钉治疗股骨转子间骨折远期疗效观察和并发症分析.中华骨科杂志，1998，6(18):347.
3 陆裕朴，胥少汀，等.实用骨科学，北京:人民军医出版社，1996，653.
(编辑清 泉)
作者单位:037017山西同煤集团第三职工医院, 百拇医药(李)