急性白血病生存10年以上6例报告
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2520-02
我院自1981年10月～2003年10月收治急性白血病136例，其中存活10年以上6例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 见表1。
表1 6例患者的一般资料
1.2 治疗方法 按白血病分型用药，采取联合、足量、间歇、交替长期治疗。维持完全缓解5年停药。早期三联鞘内注药防止中枢神系统白血病发生。
1.2.1 急性淋巴细胞白血病(ALL)诱导缓解化疗 方案1:VDLP:VCR(长春新碱)1.5mg/m 2 静滴，第1、8、15、22日。DNR(柔红霉素)20～30mg/m 2 ，1次/日，1～3天。Pred(泼尼松)60mg/m 2 ，1次/日口服，第1～28天。L-Asp(左旋门冬酰胺酶)6000～10000U/m 2静滴，于第1～15天内共给10次。方案2:CODP+L-Asp:CTX(环磷酰胺)400mg，静滴第1、4天。外周白细胞低增或高增先用VP方案1周。待好转再用正式诱导方案。巩固维持治疗:CAT:Ara-C(阿糖胞苷)200mg/m 2 静滴1～7天。6Mp(6-硫基嘌呤)150mg/d第1～21天口服。髓外白血病预防三联鞘注:诱导期间、巩固、早期强化间鞘注共6次。MTX(氨甲嘌呤)15mg+Ara-C30mg+DXM5mg(地塞米松)。HDMTX-CF+Vp(大剂量氨甲喋呤-四氢叶酸)疗法MTX1.0/m 2 。其中20%小壶滴入，余80%在24h滴入，液体保证2500ml/d以上。MTX结束24h给CF12mg/m 2 6h×6次。保肝护肾。
, 百拇医药
1.2.2 急性非淋巴细胞白血病(ANLL) 诱导缓解方案(1):DA方案:DNR30～40mg/m 2 ，1次/日，静滴，1～3 天。Ara-C150～200mg/m 2 1次/日，静滴，1～7天。方案(2):HOAp方案:H(高三尖杉酯碱)2～4mg/m 2 1～10天。VCR第一天2mg，静滴。Ara-C150mg，静滴1～7天。Pred20～40mg，口服1～7天。方案(3):DAE方案:DA同上Vp-16-213(足叶乙甙)100mg，1～5天。诱导缓解后用Ara-C0.5-2.0g，静滴5天。巩固加强治疗用原方案或加大剂量与Ara-C组成DA·HA·COAP·DAE等方案。MAE方案M(米托蒽醌)6mg静滴1～5天。总疗程:维持治疗至完全缓解(CCR)5年停药。第一年每2个月1次，第二年每3个月1次，第三年每4个月1次，第四、五年每6个月1次。
1.2.3 预防中枢神经系统白血病同ALL (1)急性早幼粒细胞白血病M 3 ，口服全反式维甲酸(ATRA)20～30mg，日服3次，用30～60天。近期用亚砷酸。发生DIC用少量肝素，及时补充鲜血、血小板。(2)高白细胞白血病易血流淤滞致白色血栓。防止高尿酸血症应水化，碱化尿液用碳酸氢钠、别嘌呤醇。(3)中药扶正，减轻化疗副作用，口服贞芪扶正冲剂，肌注丙种球蛋白、转移因子。
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2 讨论
本报告急性白血病治疗的关键是在耐药细胞产生之前，最大限度地根除恶性克隆。连续强化治疗的机制在于依靠长期药物的接触杀灭残存缓慢分裂的白血病细胞。使用化疗药物必须达到病人最大耐受量，但副作用比较严重，机体各种功能受到抑制，此时配合中药治疗，免疫增强剂和支持疗法，病人可逐渐恢复。反之因惧怕药物副作用，药量偏小，不能最大限度地杀灭恶性克隆，反而容易诱使白血病细胞产生耐药性。以后再加大剂量治疗后超出病人耐受能力，更易出现危险。
中药扶正治疗和增加免疫力是提高机体免疫功能和NK(自然杀伤细胞)细胞功能。既为病人接受下次化疗提供必要条件，也是杀伤残余白血病细胞使病人长期无病生存的保证。
(编辑维 兰)
作者单位:024300内蒙古敖汉旗医院血液科, http://www.100md.com(赵爱群)
我院自1981年10月～2003年10月收治急性白血病136例，其中存活10年以上6例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 见表1。
表1 6例患者的一般资料
1.2 治疗方法 按白血病分型用药，采取联合、足量、间歇、交替长期治疗。维持完全缓解5年停药。早期三联鞘内注药防止中枢神系统白血病发生。
1.2.1 急性淋巴细胞白血病(ALL)诱导缓解化疗 方案1:VDLP:VCR(长春新碱)1.5mg/m 2 静滴，第1、8、15、22日。DNR(柔红霉素)20～30mg/m 2 ，1次/日，1～3天。Pred(泼尼松)60mg/m 2 ，1次/日口服，第1～28天。L-Asp(左旋门冬酰胺酶)6000～10000U/m 2静滴，于第1～15天内共给10次。方案2:CODP+L-Asp:CTX(环磷酰胺)400mg，静滴第1、4天。外周白细胞低增或高增先用VP方案1周。待好转再用正式诱导方案。巩固维持治疗:CAT:Ara-C(阿糖胞苷)200mg/m 2 静滴1～7天。6Mp(6-硫基嘌呤)150mg/d第1～21天口服。髓外白血病预防三联鞘注:诱导期间、巩固、早期强化间鞘注共6次。MTX(氨甲嘌呤)15mg+Ara-C30mg+DXM5mg(地塞米松)。HDMTX-CF+Vp(大剂量氨甲喋呤-四氢叶酸)疗法MTX1.0/m 2 。其中20%小壶滴入，余80%在24h滴入，液体保证2500ml/d以上。MTX结束24h给CF12mg/m 2 6h×6次。保肝护肾。
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1.2.2 急性非淋巴细胞白血病(ANLL) 诱导缓解方案(1):DA方案:DNR30～40mg/m 2 ，1次/日，静滴，1～3 天。Ara-C150～200mg/m 2 1次/日，静滴，1～7天。方案(2):HOAp方案:H(高三尖杉酯碱)2～4mg/m 2 1～10天。VCR第一天2mg，静滴。Ara-C150mg，静滴1～7天。Pred20～40mg，口服1～7天。方案(3):DAE方案:DA同上Vp-16-213(足叶乙甙)100mg，1～5天。诱导缓解后用Ara-C0.5-2.0g，静滴5天。巩固加强治疗用原方案或加大剂量与Ara-C组成DA·HA·COAP·DAE等方案。MAE方案M(米托蒽醌)6mg静滴1～5天。总疗程:维持治疗至完全缓解(CCR)5年停药。第一年每2个月1次，第二年每3个月1次，第三年每4个月1次，第四、五年每6个月1次。
1.2.3 预防中枢神经系统白血病同ALL (1)急性早幼粒细胞白血病M 3 ，口服全反式维甲酸(ATRA)20～30mg，日服3次，用30～60天。近期用亚砷酸。发生DIC用少量肝素，及时补充鲜血、血小板。(2)高白细胞白血病易血流淤滞致白色血栓。防止高尿酸血症应水化，碱化尿液用碳酸氢钠、别嘌呤醇。(3)中药扶正，减轻化疗副作用，口服贞芪扶正冲剂，肌注丙种球蛋白、转移因子。
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2 讨论
本报告急性白血病治疗的关键是在耐药细胞产生之前，最大限度地根除恶性克隆。连续强化治疗的机制在于依靠长期药物的接触杀灭残存缓慢分裂的白血病细胞。使用化疗药物必须达到病人最大耐受量，但副作用比较严重，机体各种功能受到抑制，此时配合中药治疗，免疫增强剂和支持疗法，病人可逐渐恢复。反之因惧怕药物副作用，药量偏小，不能最大限度地杀灭恶性克隆，反而容易诱使白血病细胞产生耐药性。以后再加大剂量治疗后超出病人耐受能力，更易出现危险。
中药扶正治疗和增加免疫力是提高机体免疫功能和NK(自然杀伤细胞)细胞功能。既为病人接受下次化疗提供必要条件，也是杀伤残余白血病细胞使病人长期无病生存的保证。
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作者单位:024300内蒙古敖汉旗医院血液科, http://www.100md.com(赵爱群)