漏诊宫外孕2例的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2541-02
宫外孕即异位妊娠，是孕卵在子宫腔外植入发育，是妇女急腹症中常见疾病。如不及时治疗，可因严重失血而危及生命。近年来，随着计划生育(输卵管结扎术、宫内放置节育器、人流)等引起的盆腔慢性炎症及不孕症妇女日渐增多，发生宫外孕的比例也逐年增高，仅2003年我院就对12例宫外孕患者进行了治疗，其中2例在此前半月进行过人工流产术。
1 临床资料
患者，女，分别为27岁、33岁。停经40余日，曾在停经26天和34天时在本院妇科门诊行刮宫术终止妊娠。来院前都曾有下腹痛，呈持续性，有骤然加重感，并伴恶心及肛门坠胀，1例伴有阴道少量流血。入院时患者痛苦表情，贫血貌，弓腰手按下腹体位，血压分别为95/60mmHg、90/60mmHg。腹平坦，腹肌柔软，下腹压痛、反跳痛，移动性浊音(+)，子宫正常大，软，有漂浮感。腹穿抽出不凝固血性液，B超示宫外孕破裂。
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2 一般护理
入院后立即按急腹症给予禁饮食，建立静脉通道，严密观察生命体征及腹痛变化，并做好药物过敏试验、备皮、插尿管等，术前，查心电图、出凝血时间等，同时对患者做好术前心理护理，因为两患者均在半月前做过人工流产术，人流术对患者已造成了很大伤害，宫外孕又对她们形成了更大的身体上、心理上的威胁，使她们对疾病的恐惧心理加重，家属也感到束手无策。针对这点，我们不但用体贴入微的语言安慰和鼓励病人，而且耐心向患者家属讲解宫外孕的危害性，告诉家属“宫外孕必须手术治疗，因为只有手术才能迅速止血。如果拖的时间越长，血液的丢失量越多，对身体的损害越大，体力消耗越大，身体的抵抗力和免 疫力下降也会越大，不利于术后早日康复，甚至危及生命”。使患者家属积极配合我们的工作，争分夺秒，及时、顺利地给予了异位妊娠摘除术。术后我们积极主动地给患者创造了一个良好的住院环境。在做到“四轻(说话轻、走路轻、关门轻、放物轻)”的同时，保证了病房的安静、整洁，消除了一切能引起患者情绪上不安和烦躁的因素，使病人保持良好的心境。虽然此2例病例均为漏诊病例，但由于术前、术后我们所做的大量工作，取得了患者家属的信任，患者情绪稳定，积极乐观地配合我们的治疗、护理工作。
, 百拇医药
3 术后护理
3.1 密切观察病情 患者回病房后立即测BP、P、R，检查输液通道及尿管是否通畅，记录尿量，每小时不少于30ml，保持外阴清洁，预防泌尿系感染;注意保暖，保持肢体温度，预防感冒。我们每15min测BP、P、R1次，并记录于特别护理单上，同时观察面色、神志变化。若发现BP较术前明显下降，且脉搏细弱、面色苍白、神志不清或阴道有大量血液流出等异常时，应及时报告医师，及时处理，确保病人顺利地度过术后关。24h后均顺利拔除尿管，下床活动。
3.2 卧位体位 根据麻醉种类，我们术后给予去枕平卧头偏一侧卧位，6h后改平卧位，24h后改半卧位。选择合适的体位，既有利于病情观察，又有利于刀口恢复。半卧位既可使盆腔内渗液局限，有利于炎症吸收，又能很好地预防肺部感染。鼓励患者早期下床活动，有利于患者身体运动及各系统代谢，促进早日排气、排尿，减少消化道功能紊乱的发生，使患者早日康复。
3.3 刀口护理 注意观察刀口疼痛情况。(1)两患者在术后不同时间出现了刀口疼痛，夜间难以入眠的现象，给予肌注度冷丁50mg，10min后均安静入眠。24h后刀口疼痛明显减轻，能够自行入眠。(2)刀口敷料在24h后给予了首次换药。换药时观察刀口及周围无红肿，操作时严格无菌操作，动作轻柔。消毒范围为刀口周围5cm，敷料严密遮盖刀口周围3～5cm。以后随时保持敷料清洁干燥，减少刀口感染的机会。7d后均顺利拆线。
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3.4 饮食护理 患者肠蠕动恢复并排气后，即给流质饮食如骨头汤，第2日改半流质饮食，以后嘱其多进食一些高蛋白质、高热量、高维生素饮食，如肉、蛋、奶、水果、蔬菜等，加强营养的摄取，增强体质，促进刀口愈合。
3.5 并发症的护理 术后患者往往有疼痛、疲劳及全身不适等现象，给予对症处理，都能得到缓解。而并发症的预防，需要我们做大量的工作，术中、术后我们都对患者进行了适当的保暖措施，预防感冒;并注意口腔护理，而采取去枕平卧头偏向一侧卧位，有利于痰液吐出，并防止患者呕吐时，呕吐物吸入肺内引起肺部感染;如果痰液咳不出，便助其进行有效咳痰，如:变换体位，或用手掌轻拍胸背部，必要 时吸痰;保持床铺清洁、干燥无渣屑，定时地协助患者翻身，变换体位，发现局部有受压而发红处及时给予局部按摩，很好地预防了褥疮的发生。
4 体会
2例患者均为计划外早孕，来妇科门诊后经过妊娠试验均得到确诊。但因两患者均为外地打工者，考虑其经济情况，未予做B超检查，即行人工流产术;术后又未认真检查吸出物有无胎盘组织而造成了2例宫外孕的漏诊。随着妇科常见病发病率的增高，如慢性输卵管炎、子宫内膜异位等增加了宫外孕发生的机会，所以在行人流术前，一定要进行B超检查，确定受精卵的位置后，再采取相应的治疗、护理措施。
(编辑维 兰)
作者单位:265707山东省龙口市石良中心卫生院, 百拇医药(张彩云)
宫外孕即异位妊娠，是孕卵在子宫腔外植入发育，是妇女急腹症中常见疾病。如不及时治疗，可因严重失血而危及生命。近年来，随着计划生育(输卵管结扎术、宫内放置节育器、人流)等引起的盆腔慢性炎症及不孕症妇女日渐增多，发生宫外孕的比例也逐年增高，仅2003年我院就对12例宫外孕患者进行了治疗，其中2例在此前半月进行过人工流产术。
1 临床资料
患者，女，分别为27岁、33岁。停经40余日，曾在停经26天和34天时在本院妇科门诊行刮宫术终止妊娠。来院前都曾有下腹痛，呈持续性，有骤然加重感，并伴恶心及肛门坠胀，1例伴有阴道少量流血。入院时患者痛苦表情，贫血貌，弓腰手按下腹体位，血压分别为95/60mmHg、90/60mmHg。腹平坦，腹肌柔软，下腹压痛、反跳痛，移动性浊音(+)，子宫正常大，软，有漂浮感。腹穿抽出不凝固血性液，B超示宫外孕破裂。
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2 一般护理
入院后立即按急腹症给予禁饮食，建立静脉通道，严密观察生命体征及腹痛变化，并做好药物过敏试验、备皮、插尿管等，术前，查心电图、出凝血时间等，同时对患者做好术前心理护理，因为两患者均在半月前做过人工流产术，人流术对患者已造成了很大伤害，宫外孕又对她们形成了更大的身体上、心理上的威胁，使她们对疾病的恐惧心理加重，家属也感到束手无策。针对这点，我们不但用体贴入微的语言安慰和鼓励病人，而且耐心向患者家属讲解宫外孕的危害性，告诉家属“宫外孕必须手术治疗，因为只有手术才能迅速止血。如果拖的时间越长，血液的丢失量越多，对身体的损害越大，体力消耗越大，身体的抵抗力和免 疫力下降也会越大，不利于术后早日康复，甚至危及生命”。使患者家属积极配合我们的工作，争分夺秒，及时、顺利地给予了异位妊娠摘除术。术后我们积极主动地给患者创造了一个良好的住院环境。在做到“四轻(说话轻、走路轻、关门轻、放物轻)”的同时，保证了病房的安静、整洁，消除了一切能引起患者情绪上不安和烦躁的因素，使病人保持良好的心境。虽然此2例病例均为漏诊病例，但由于术前、术后我们所做的大量工作，取得了患者家属的信任，患者情绪稳定，积极乐观地配合我们的治疗、护理工作。
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3 术后护理
3.1 密切观察病情 患者回病房后立即测BP、P、R，检查输液通道及尿管是否通畅，记录尿量，每小时不少于30ml，保持外阴清洁，预防泌尿系感染;注意保暖，保持肢体温度，预防感冒。我们每15min测BP、P、R1次，并记录于特别护理单上，同时观察面色、神志变化。若发现BP较术前明显下降，且脉搏细弱、面色苍白、神志不清或阴道有大量血液流出等异常时，应及时报告医师，及时处理，确保病人顺利地度过术后关。24h后均顺利拔除尿管，下床活动。
3.2 卧位体位 根据麻醉种类，我们术后给予去枕平卧头偏一侧卧位，6h后改平卧位，24h后改半卧位。选择合适的体位，既有利于病情观察，又有利于刀口恢复。半卧位既可使盆腔内渗液局限，有利于炎症吸收，又能很好地预防肺部感染。鼓励患者早期下床活动，有利于患者身体运动及各系统代谢，促进早日排气、排尿，减少消化道功能紊乱的发生，使患者早日康复。
3.3 刀口护理 注意观察刀口疼痛情况。(1)两患者在术后不同时间出现了刀口疼痛，夜间难以入眠的现象，给予肌注度冷丁50mg，10min后均安静入眠。24h后刀口疼痛明显减轻，能够自行入眠。(2)刀口敷料在24h后给予了首次换药。换药时观察刀口及周围无红肿，操作时严格无菌操作，动作轻柔。消毒范围为刀口周围5cm，敷料严密遮盖刀口周围3～5cm。以后随时保持敷料清洁干燥，减少刀口感染的机会。7d后均顺利拆线。
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3.4 饮食护理 患者肠蠕动恢复并排气后，即给流质饮食如骨头汤，第2日改半流质饮食，以后嘱其多进食一些高蛋白质、高热量、高维生素饮食，如肉、蛋、奶、水果、蔬菜等，加强营养的摄取，增强体质，促进刀口愈合。
3.5 并发症的护理 术后患者往往有疼痛、疲劳及全身不适等现象，给予对症处理，都能得到缓解。而并发症的预防，需要我们做大量的工作，术中、术后我们都对患者进行了适当的保暖措施，预防感冒;并注意口腔护理，而采取去枕平卧头偏向一侧卧位，有利于痰液吐出，并防止患者呕吐时，呕吐物吸入肺内引起肺部感染;如果痰液咳不出，便助其进行有效咳痰，如:变换体位，或用手掌轻拍胸背部，必要 时吸痰;保持床铺清洁、干燥无渣屑，定时地协助患者翻身，变换体位，发现局部有受压而发红处及时给予局部按摩，很好地预防了褥疮的发生。
4 体会
2例患者均为计划外早孕，来妇科门诊后经过妊娠试验均得到确诊。但因两患者均为外地打工者，考虑其经济情况，未予做B超检查，即行人工流产术;术后又未认真检查吸出物有无胎盘组织而造成了2例宫外孕的漏诊。随着妇科常见病发病率的增高，如慢性输卵管炎、子宫内膜异位等增加了宫外孕发生的机会，所以在行人流术前，一定要进行B超检查，确定受精卵的位置后，再采取相应的治疗、护理措施。
(编辑维 兰)
作者单位:265707山东省龙口市石良中心卫生院, 百拇医药(张彩云)