微量注射泵在心内直视术后治疗中的应用
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2548-02
我院自2002年5月以来共开展心内直视手术24例，ICU担负着术后病人的监护工作。心内直视术后病人多使用多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、硝酸甘油等药物维持术后循环系统稳态。术后病人需要控制液体入量，且血管活性药需要均匀给药，要避免因药物浓度波动而产生副作用。微量注射泵(以下简称微量泵)是一种用少量液体将药物精确、微量、均匀持续地泵入体内的新型泵力仪器，有单道和双道两种，双道的尤为实用，已在ICU病房得到广泛应用，现将体会介绍如下。
1 临床资料
24例患者中，男14例，女10例，年龄29个月～41岁。其中房间隔缺损6例，室间隔缺损10例，房间隔缺损加室间隔缺损1例，风湿性心脏瓣膜病4例，法洛氏四联症1例，冠状动脉右室漏1例，右室双出口1例。用血管活性药物3～7天，最长15天，均使用微量注射泵推注。
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2材料与用药方法
2.1 材料 微量泵是由注射泵、注射器和泵管三部分组成，泵的完整报警指示系统带有蓄电池，连接交流电可自行充电，充电16h可连续使用3h，流量选择0.1～99.9ml/h，注射器选择一次性20ml或50ml规格，泵管使用特制一次性输液延长管。
2.2 几种常用血管活性药物的配制方法 (1)多巴胺:将多巴胺(按3mg/kg体重)加入5%葡萄糖液或生理盐水至50ml。1ml/h=1μg/kg，常用量3～10μg·kg -1 ·min -1 。(2)多巴酚丁胺:将多巴酚丁胺(按3mg/kg体重)溶于5%葡萄糖液或生理盐水至50ml。用法同多巴胺，常将二药合用，合用时多巴酚丁胺剂量常减半。(3)硝普钠(SNP):将硝普钠(按0.3mg/kg体重)加入5%葡萄糖液或生理盐水至50ml。1ml/h=0.1μg·kg -1 ·min -1 。当用量较大时，可配制高浓度的硝普钠:配法同多巴胺。因为硝普钠要新鲜配制，因此常取一半剂量加5%葡萄糖液或生理盐水至25ml。常用剂量为0.1～5μg·kg -1 ·min -1 ，最大不超过8μg/kg。使用1～2min即可生效。(4)硝酸甘油:将硝酸甘油(按3mg/kg体重)加入5%葡萄糖液或生理盐水至50ml。
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3 护理
3.1 药物准备 按公式计算出药量，保证药量准确，配制时严格无菌操作，尽量将药液混合均匀，并在微量泵上标明药名、剂量、体重和配药的时间，尤其是双道微量泵，并详细交班。泵入前排尽注射器内空气，防止将空气推进血管内。
3.2 硝普钠的应用 硝普钠应新鲜配制，使用6h更换1次，使用时应避光，可用黑布或黑纸遮盖注射器和输液管道，长期应用硝普钠时，应定时检查血氰化物的浓度，预防氰化物中毒。
3.3 血管活性药物应用 血管活性药物而且是高浓度的，要求输入速度缓慢且要恒定，避免意外中断或加快，最好从深静脉走单一管道，在特殊情况下需要多种药物同时应用，可用三通相联，但禁止加其他药物及测CVP。
3.4 穿刺 输入过程中常检查穿刺针头是否脱出，注意有无药液外渗，以防造成组织坏死。外渗时可出现局部疼痛，应立即停止输入，局部可用利多卡因加地塞米松封闭治疗。
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3.5注射与药量调节 更换注射器和调节用量时应迅速准确，撤离药物应逐渐减量，在保证循环功能稳定的前提下撤离，避免同其它操作如停呼吸机、拔气管插管一起进行。应在停呼吸机、拔气管插管后生命体征稳定才能撤离药物。
3.6 用药监测 使用血管活性药物过程中应用多功能监护仪、有创血压监测，密切观察病人对药物的反应和病情变化，根据血压(尤其是有创的平均动脉压)、心率、末梢循环、尿量、中心静脉压等情况来调节用药量，并详细记录。
3.7 微量泵应用注意 正确使用微量泵并对常见报警作出相应处理:注射器内药液快用完或注射完毕;管道受压、扭结或阻塞;滑座与注射器分离;更换完药液后“三通”未打开。
4 体会
常用输液泵需液量多，最慢流速是1ml/h，误差较大，既不能准确控制药物用量，也不利于限制液体量，对心内直视术后病人不合适。手工推注既不能均匀控制用药，也增加护士工作量。微量泵用少量液体将药物准确、微量、恒定、持续均匀地带入体内，既可定时控制药物用量，避免药物因浓度大小波动而产生的副作用，又可保证药物的最佳有效血药浓度 [1] 。微量泵操作简单，使用方便，省时省力，可减少护士工作量。
参考文献
1 王劲松.微量注射泵在心绞痛及心肌梗死治疗中的应用.实用护理杂志，1999，15(1):23.
(编辑小 川)
作者单位:521011广东省潮州医院ICU, 百拇医药(李惜华)
我院自2002年5月以来共开展心内直视手术24例，ICU担负着术后病人的监护工作。心内直视术后病人多使用多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、硝酸甘油等药物维持术后循环系统稳态。术后病人需要控制液体入量，且血管活性药需要均匀给药，要避免因药物浓度波动而产生副作用。微量注射泵(以下简称微量泵)是一种用少量液体将药物精确、微量、均匀持续地泵入体内的新型泵力仪器，有单道和双道两种，双道的尤为实用，已在ICU病房得到广泛应用，现将体会介绍如下。
1 临床资料
24例患者中，男14例，女10例，年龄29个月～41岁。其中房间隔缺损6例，室间隔缺损10例，房间隔缺损加室间隔缺损1例，风湿性心脏瓣膜病4例，法洛氏四联症1例，冠状动脉右室漏1例，右室双出口1例。用血管活性药物3～7天，最长15天，均使用微量注射泵推注。
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2材料与用药方法
2.1 材料 微量泵是由注射泵、注射器和泵管三部分组成，泵的完整报警指示系统带有蓄电池，连接交流电可自行充电，充电16h可连续使用3h，流量选择0.1～99.9ml/h，注射器选择一次性20ml或50ml规格，泵管使用特制一次性输液延长管。
2.2 几种常用血管活性药物的配制方法 (1)多巴胺:将多巴胺(按3mg/kg体重)加入5%葡萄糖液或生理盐水至50ml。1ml/h=1μg/kg，常用量3～10μg·kg -1 ·min -1 。(2)多巴酚丁胺:将多巴酚丁胺(按3mg/kg体重)溶于5%葡萄糖液或生理盐水至50ml。用法同多巴胺，常将二药合用，合用时多巴酚丁胺剂量常减半。(3)硝普钠(SNP):将硝普钠(按0.3mg/kg体重)加入5%葡萄糖液或生理盐水至50ml。1ml/h=0.1μg·kg -1 ·min -1 。当用量较大时，可配制高浓度的硝普钠:配法同多巴胺。因为硝普钠要新鲜配制，因此常取一半剂量加5%葡萄糖液或生理盐水至25ml。常用剂量为0.1～5μg·kg -1 ·min -1 ，最大不超过8μg/kg。使用1～2min即可生效。(4)硝酸甘油:将硝酸甘油(按3mg/kg体重)加入5%葡萄糖液或生理盐水至50ml。
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3 护理
3.1 药物准备 按公式计算出药量，保证药量准确，配制时严格无菌操作，尽量将药液混合均匀，并在微量泵上标明药名、剂量、体重和配药的时间，尤其是双道微量泵，并详细交班。泵入前排尽注射器内空气，防止将空气推进血管内。
3.2 硝普钠的应用 硝普钠应新鲜配制，使用6h更换1次，使用时应避光，可用黑布或黑纸遮盖注射器和输液管道，长期应用硝普钠时，应定时检查血氰化物的浓度，预防氰化物中毒。
3.3 血管活性药物应用 血管活性药物而且是高浓度的，要求输入速度缓慢且要恒定，避免意外中断或加快，最好从深静脉走单一管道，在特殊情况下需要多种药物同时应用，可用三通相联，但禁止加其他药物及测CVP。
3.4 穿刺 输入过程中常检查穿刺针头是否脱出，注意有无药液外渗，以防造成组织坏死。外渗时可出现局部疼痛，应立即停止输入，局部可用利多卡因加地塞米松封闭治疗。
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3.5注射与药量调节 更换注射器和调节用量时应迅速准确，撤离药物应逐渐减量，在保证循环功能稳定的前提下撤离，避免同其它操作如停呼吸机、拔气管插管一起进行。应在停呼吸机、拔气管插管后生命体征稳定才能撤离药物。
3.6 用药监测 使用血管活性药物过程中应用多功能监护仪、有创血压监测，密切观察病人对药物的反应和病情变化，根据血压(尤其是有创的平均动脉压)、心率、末梢循环、尿量、中心静脉压等情况来调节用药量，并详细记录。
3.7 微量泵应用注意 正确使用微量泵并对常见报警作出相应处理:注射器内药液快用完或注射完毕;管道受压、扭结或阻塞;滑座与注射器分离;更换完药液后“三通”未打开。
4 体会
常用输液泵需液量多，最慢流速是1ml/h，误差较大，既不能准确控制药物用量，也不利于限制液体量，对心内直视术后病人不合适。手工推注既不能均匀控制用药，也增加护士工作量。微量泵用少量液体将药物准确、微量、恒定、持续均匀地带入体内，既可定时控制药物用量，避免药物因浓度大小波动而产生的副作用，又可保证药物的最佳有效血药浓度 [1] 。微量泵操作简单，使用方便，省时省力，可减少护士工作量。
参考文献
1 王劲松.微量注射泵在心绞痛及心肌梗死治疗中的应用.实用护理杂志，1999，15(1):23.
(编辑小 川)
作者单位:521011广东省潮州医院ICU, 百拇医药(李惜华)