甲状腺功能减退症1例误诊分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)01-0071-01
1 病例资料
患者，女，64岁。因颜面水肿1周，嗜睡3天于2002年11月16日入院。20年前曾因“甲状腺功能亢进”行甲状腺切除术。入院前2周有上呼吸道感染史，1周前开始出现双侧颜面、眼睑水肿，3天后逐渐出现意识恍忽、嗜睡，在当地诊所按“肾炎”给予利尿治疗，无好转，出现胸闷、气短，来我院急查头颅CT示“右外囊区腔隙性脑梗塞”，尿蛋白(+)，尿白细胞5～8/HP，红细胞1～2/HP，遂收入院。住院诊断:脑梗塞;急性肾小球肾炎。入院查体:体温36℃，血压120/83mmHg，脉搏60次/min。嗜睡，颜面、眼睑水肿，全身皮肤粗糙，舌肥厚，可见齿痕，言语含糊不清;甲状腺无肿大;左下肺可闻及少量湿罗音;心界向两侧扩大，心音遥远，无病理性杂音;腹膨隆，移动性浊音(-);双下肢无水肿，四肢肌张力正常，双侧病理征(-)。血常规:白细胞8.6×10 9 /L，中性粒细胞0.78，血红蛋白111g/L;血糖5.9mmol/L，电解质正常;尿素氮7.02mmol/L，肌酐94.7μmol/L;尿蛋白(-);血清总蛋白75.5g/L，白蛋白39.5g/L;总胆固醇6.6mmol/L，甘油三酯2.28mmol/L;心电图:窦性心律，低电压，Ⅰ°房室传导阻滞，P-R间期0.24s;心肌酶:肌酸磷酸激酶(CPK)3807IU/L，肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)265.4IU/L，乳酸脱氢酶(LDH)516IU/L，明显增高;X线胸片:两肺纹理增多，心影明显增大;超声心动图:中量心包积液。血清三碘甲状腺原氨酸(T 3 )0.41ng/dl，甲状腺素(T 4 )5.14μg/dl，促甲状腺激素(TSH)43.03mU/L。最后诊断:原发性甲状腺功能减退症。给予左旋甲状腺素片治疗，1周后胸闷、水肿症状明显好转，自动出院，回家后继续服药。
2 讨论
老年甲状腺功能减退症并非少见，因其起病隐匿，病程较长，临床表现不典型，极易误诊为其他疾病，如心血管病、肾脏病、神经精神疾病等。本例患者以水肿、神经精神症状、心包积液为主要临床表现，并出现了类似急性心肌梗死的心肌酶学改变，但从患者的临床症状，心电图动态观察以及多项辅助检查分析，排除了急性心梗的诊断。有文献报道，甲减可致非心梗性心肌酶谱显著增高，并认为与心肌纤维间质粘液性水肿变性坏死有关 [1] 。分析本例误诊原因，主要是对本病的特征认识不足，单凭某一表现片面下结论，另外，工作中疏忽，询问病史不仔细，没有注意病人有甲状腺切除史;对患者缺乏认真细致的全面查体和综合分析，未发现颈部手术瘢痕，忽略了心包积液、心动过缓等重要体征。所以，临床医生要获得正确的诊断，除了对疾病有足够的认识以外，还需锻炼扎实的基本功以及对临床资料进行综合分析的能力。
参考文献
1 王昊，高漱英，程蕴琳，等.甲状腺功能减退症粘液水肿性昏迷1例误诊.临床误诊误治，1999，12(5):332.
(收稿日期:2002-12-14)
作者单位:100025北京民航总医院内科
(编辑梅 燕), 百拇医药(张慧敏)
1 病例资料
患者，女，64岁。因颜面水肿1周，嗜睡3天于2002年11月16日入院。20年前曾因“甲状腺功能亢进”行甲状腺切除术。入院前2周有上呼吸道感染史，1周前开始出现双侧颜面、眼睑水肿，3天后逐渐出现意识恍忽、嗜睡，在当地诊所按“肾炎”给予利尿治疗，无好转，出现胸闷、气短，来我院急查头颅CT示“右外囊区腔隙性脑梗塞”，尿蛋白(+)，尿白细胞5～8/HP，红细胞1～2/HP，遂收入院。住院诊断:脑梗塞;急性肾小球肾炎。入院查体:体温36℃，血压120/83mmHg，脉搏60次/min。嗜睡，颜面、眼睑水肿，全身皮肤粗糙，舌肥厚，可见齿痕，言语含糊不清;甲状腺无肿大;左下肺可闻及少量湿罗音;心界向两侧扩大，心音遥远，无病理性杂音;腹膨隆，移动性浊音(-);双下肢无水肿，四肢肌张力正常，双侧病理征(-)。血常规:白细胞8.6×10 9 /L，中性粒细胞0.78，血红蛋白111g/L;血糖5.9mmol/L，电解质正常;尿素氮7.02mmol/L，肌酐94.7μmol/L;尿蛋白(-);血清总蛋白75.5g/L，白蛋白39.5g/L;总胆固醇6.6mmol/L，甘油三酯2.28mmol/L;心电图:窦性心律，低电压，Ⅰ°房室传导阻滞，P-R间期0.24s;心肌酶:肌酸磷酸激酶(CPK)3807IU/L，肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)265.4IU/L，乳酸脱氢酶(LDH)516IU/L，明显增高;X线胸片:两肺纹理增多，心影明显增大;超声心动图:中量心包积液。血清三碘甲状腺原氨酸(T 3 )0.41ng/dl，甲状腺素(T 4 )5.14μg/dl，促甲状腺激素(TSH)43.03mU/L。最后诊断:原发性甲状腺功能减退症。给予左旋甲状腺素片治疗，1周后胸闷、水肿症状明显好转，自动出院，回家后继续服药。
2 讨论
老年甲状腺功能减退症并非少见，因其起病隐匿，病程较长，临床表现不典型，极易误诊为其他疾病，如心血管病、肾脏病、神经精神疾病等。本例患者以水肿、神经精神症状、心包积液为主要临床表现，并出现了类似急性心肌梗死的心肌酶学改变，但从患者的临床症状，心电图动态观察以及多项辅助检查分析，排除了急性心梗的诊断。有文献报道，甲减可致非心梗性心肌酶谱显著增高，并认为与心肌纤维间质粘液性水肿变性坏死有关 [1] 。分析本例误诊原因，主要是对本病的特征认识不足，单凭某一表现片面下结论，另外，工作中疏忽，询问病史不仔细，没有注意病人有甲状腺切除史;对患者缺乏认真细致的全面查体和综合分析，未发现颈部手术瘢痕，忽略了心包积液、心动过缓等重要体征。所以，临床医生要获得正确的诊断，除了对疾病有足够的认识以外，还需锻炼扎实的基本功以及对临床资料进行综合分析的能力。
参考文献
1 王昊，高漱英，程蕴琳，等.甲状腺功能减退症粘液水肿性昏迷1例误诊.临床误诊误治，1999，12(5):332.
(收稿日期:2002-12-14)
作者单位:100025北京民航总医院内科
(编辑梅 燕), 百拇医药(张慧敏)