洗胃致胃穿孔术后并胃排空障碍1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)02-0173-02
患者，女，58岁，患风心病、二尖瓣关闭不全、房颤而用奎尼丁治疗。因服奎尼丁过量(20片，100mg/片)而行洗胃术，洗胃后病人感腹痛，且渐加重。查体:皮肤粘膜轻度发绀，心界向左下扩大，心率126次/min，节律不整齐、心音强弱不一，脉短绌，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音Ⅲ级，向腋下传导。上腹轻度紧张、压痛、反跳痛(±)，肝浊音界缩小。腹透有膈下游离气体，腹腔穿刺结果阳性。考虑空腔脏器穿孔，因病人体质虚弱，而在局麻下行剖腹探查术，术中胃体部前壁可见12cm×(0.2～0.8)cm的不规则纵行新鲜裂伤口，大部分透过胃壁的全层，腹腔有食物污染及少量积血，予以行胃修补术，缝毕用大网膜在创口处缝合加固。术后2天病人肛管恢复排气，4天后拔除胃管，并进流质食 物，术后11天诉进食后上腹胀，呕吐，且逐日加重，甚至饮水即吐，考虑并发胃排空障碍，予以禁食、胃减压。3天后腹胀、呕吐停止，然后在餐前20min先肌注阿托品0.3mg，并逐渐改成半流质，辅以静脉营养支持治疗，2周后病人基本能正常进食，随访4年未见复发。
讨论:洗胃致胃穿孔未见报道，究其原因可能由于操作不当，造成胃壁局部负压过大，或注入胃内液体过量，造成胃高度膨胀撕裂等因素有关。本例术中见胃壁为新鲜撕裂伤口，病人无外伤史，故诊断应成立。修补术后并发胃排空障碍，系由于修补时用大网膜覆盖加固，大网膜脂肪坏死及粘连压迫所致。在大网膜较肥厚的患者，尤其容易发生大网膜变性。呈团块状压迫吻合口和输入、输出空肠袢，是胃切除术后胃排空障碍的常见原因之一。预防方法是用大网膜包裹加固时应保持其血液供应 [1] 。发生该并发症后，一般先采用严格的非手术治疗，禁食、胃减压很重要，维持水、电解质平衡及营养支持。药物可选用硫酸镁、阿托品、新斯的明、普鲁本辛等。本例由于有房颤，故阿托品减为0.3mg餐前肌注，并使用少剂量洋地黄，病人室率能控制在100次/min以下，既未明显增加房颤患者室率而又达到了促进胃 排空的作用。
参考文献
1 张祖荀，武正春.腹部手术并发症及其处理，南京:江苏科学技术出版社，1982，135.
(收稿日期:2002-12-27)
作者单位:541004桂林电子工业学院医院外科
(编辑使 臻), http://www.100md.com(黄承训)
患者，女，58岁，患风心病、二尖瓣关闭不全、房颤而用奎尼丁治疗。因服奎尼丁过量(20片，100mg/片)而行洗胃术，洗胃后病人感腹痛，且渐加重。查体:皮肤粘膜轻度发绀，心界向左下扩大，心率126次/min，节律不整齐、心音强弱不一，脉短绌，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音Ⅲ级，向腋下传导。上腹轻度紧张、压痛、反跳痛(±)，肝浊音界缩小。腹透有膈下游离气体，腹腔穿刺结果阳性。考虑空腔脏器穿孔，因病人体质虚弱，而在局麻下行剖腹探查术，术中胃体部前壁可见12cm×(0.2～0.8)cm的不规则纵行新鲜裂伤口，大部分透过胃壁的全层，腹腔有食物污染及少量积血，予以行胃修补术，缝毕用大网膜在创口处缝合加固。术后2天病人肛管恢复排气，4天后拔除胃管，并进流质食 物，术后11天诉进食后上腹胀，呕吐，且逐日加重，甚至饮水即吐，考虑并发胃排空障碍，予以禁食、胃减压。3天后腹胀、呕吐停止，然后在餐前20min先肌注阿托品0.3mg，并逐渐改成半流质，辅以静脉营养支持治疗，2周后病人基本能正常进食，随访4年未见复发。
讨论:洗胃致胃穿孔未见报道，究其原因可能由于操作不当，造成胃壁局部负压过大，或注入胃内液体过量，造成胃高度膨胀撕裂等因素有关。本例术中见胃壁为新鲜撕裂伤口，病人无外伤史，故诊断应成立。修补术后并发胃排空障碍，系由于修补时用大网膜覆盖加固，大网膜脂肪坏死及粘连压迫所致。在大网膜较肥厚的患者，尤其容易发生大网膜变性。呈团块状压迫吻合口和输入、输出空肠袢，是胃切除术后胃排空障碍的常见原因之一。预防方法是用大网膜包裹加固时应保持其血液供应 [1] 。发生该并发症后，一般先采用严格的非手术治疗，禁食、胃减压很重要，维持水、电解质平衡及营养支持。药物可选用硫酸镁、阿托品、新斯的明、普鲁本辛等。本例由于有房颤，故阿托品减为0.3mg餐前肌注，并使用少剂量洋地黄，病人室率能控制在100次/min以下，既未明显增加房颤患者室率而又达到了促进胃 排空的作用。
参考文献
1 张祖荀，武正春.腹部手术并发症及其处理，南京:江苏科学技术出版社，1982，135.
(收稿日期:2002-12-27)
作者单位:541004桂林电子工业学院医院外科
(编辑使 臻), http://www.100md.com(黄承训)