毒鼠强中毒的抢救及护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2003)01-0084-02
由于近年灭鼠药管理不善，灭鼠药中毒时有发生。自1997年2月～2002年2月，我科共收治灭鼠药中毒患者86例，其中毒鼠强(tetramin)中毒44例，现将毒鼠强中毒抢救及护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 44例中毒病人中，男23例，女21例，年龄1～12岁。均经有确切毒物误服史或经毒物分析而确诊。中毒途径均为误服。误服毒物后出现中毒症状时间约5min到数十分钟。入院后给以及时洗胃、止惊、补液、利尿以促进毒物排泄，有呼吸抑制者给予气管插管人工呼吸机辅助呼吸等综合治疗及护理。
1.2 毒鼠强中毒的临床特点 毒鼠强在常温下呈白色粉 沫状，无嗅无味，故容易造成误服。毒鼠强可致神经系统、肝脏、心脏及肾脏多脏器损害。严重者误服后数分钟出现症状。毒鼠强具有强烈的致惊厥作用 [1] ，临床主要表现为频繁而强烈的抽搐。重者可出现昏迷、呼吸循环系统衰竭及高热等。辅助检查:心电图可见S-T段低水平或T波倒置，心肌酶及肝酶活性升高等。
, 百拇医药
1.3 结果 44例全部抢救成功。治愈38例，遗留后遗症6例，其中继发性癫痫4例，智力低下1例，去皮层状态1例，后两例病人目前正给以康复训练治疗。
2 抢救与护理
2.1 及时洗胃，彻底清除毒物 毒鼠强中毒后及时洗胃，彻底清除毒物甚为重要。入院时有严重惊厥者边止惊边洗胃，尽量减少毒物吸收。对一些入院时病史不详而临床怀疑毒鼠强中毒者，我们亦给予洗胃，以免延误抢救。44例中有15例入院时未问出毒物误服史(但最后确诊毒鼠强中毒)，均于入院时因临床医师怀疑灭鼠药中毒而给予及时洗胃，为抢救成功奠定了基础。毒鼠强无嗅无味，所以洗胃时不能凭洗出物的色泽或气味来判断洗胃效果。我们的经验是对此类病人应反复冲洗。其洗胃总液量不少于3000～5000ml，力求洗胃彻底。
2.2 及时清除口腔分泌物 严重中毒病人频繁抽搐、昏迷，口腔分泌物较多。如清除不及时，可吸入气道造成窒息或发生吸入性肺炎。故应随时清除口腔分泌物。
, 百拇医药
2.3 及时准确调整止惊药物速度 毒鼠强中毒突出的临床症状为惊厥，严重者频繁及强烈的抽搐，难以控制。因毒鼠强中毒目前尚无特效解毒药治疗，故控制抽搐是抢救毒鼠强中毒的重要措施 [1] 。但常规剂量使用止惊剂常难以奏效。近年我科使用咪唑安定持续静点，取得较好效果 [2] 。此类药物剂量不足时止惊效果不佳，而剂量过大可能出现心脏及呼吸抑制。我们根据医嘱随时用输液泵调整滴入速度(一般3～15μg/kg·min)，使之既达到止惊作用，又不出现心脏及呼吸抑制等副作用。
2.4 密切做好床边监护 长时间频繁严重抽搐可致心率减慢，血压下降，SaO 2 下降，呼吸衰竭等并发症，加之大剂量使用止惊剂亦可致心脏及呼吸抑制 [3] ，故做好床边监护十分必要。我们使用床边监护仪动态监测病人呼吸、心率、血压、SaO 2 等项目，以便及时发现问题及时处理。本组有1例出现频繁呼吸暂停，1例呼吸频率减慢， SaO 2 下降，均由床边监护仪及时发现而给气管插管，人工呼吸机辅助呼吸，挽救了病人的生命。
, http://www.100md.com
2.5 做好气管插管，机械通气的准备工作 因严重抽搐及大剂量止惊剂的应用，可致呼吸抑制而需机械通气。故抢救此类病人时应备好气管插管器械及人工呼吸机，以便随时使用。经口插管时应固定好牙垫，以防抽搐时病人咬紧插管导致窒息。同时蝶形胶布固定好插管，以免移位造成脱出或插入过深影响通气，并随时吸出插管内及气管内分泌物。
2.6 对症支持 对严重中毒病人，如抽搐基本控制后因昏迷不能进食者，应给鼻饲以补充液体、能量及营养素，以促进机体功能恢复。
3 小结
毒鼠强中毒临床常见，主要表现为频繁抽搐。迅速止惊，彻底洗胃及加强护理，及时处理各种并发症是抢救成功的关键。如处置得当，大部分病人预后良好。
参考文献
1 骆翔，朱遂强，阮旭中，等.毒鼠强中毒神经系统表现及治疗.脑与神经疾病杂志，2002，10(4):230-231.
2 Q K Huang，M Zhao.The clinically efficcay of midazolam on childhood Statusepilepticus.Brain&development，2002，24(6):382.
3 王学峰，肖波，孙红斌.难治性癫痫，上海:上海科学技术出版社，2002，358.
(收稿日期:2002-11-12)
作者单位:274300山东省单县中心医院
(编辑晓 亮), 百拇医药(陈培茹)
由于近年灭鼠药管理不善，灭鼠药中毒时有发生。自1997年2月～2002年2月，我科共收治灭鼠药中毒患者86例，其中毒鼠强(tetramin)中毒44例，现将毒鼠强中毒抢救及护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 44例中毒病人中，男23例，女21例，年龄1～12岁。均经有确切毒物误服史或经毒物分析而确诊。中毒途径均为误服。误服毒物后出现中毒症状时间约5min到数十分钟。入院后给以及时洗胃、止惊、补液、利尿以促进毒物排泄，有呼吸抑制者给予气管插管人工呼吸机辅助呼吸等综合治疗及护理。
1.2 毒鼠强中毒的临床特点 毒鼠强在常温下呈白色粉 沫状，无嗅无味，故容易造成误服。毒鼠强可致神经系统、肝脏、心脏及肾脏多脏器损害。严重者误服后数分钟出现症状。毒鼠强具有强烈的致惊厥作用 [1] ，临床主要表现为频繁而强烈的抽搐。重者可出现昏迷、呼吸循环系统衰竭及高热等。辅助检查:心电图可见S-T段低水平或T波倒置，心肌酶及肝酶活性升高等。
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1.3 结果 44例全部抢救成功。治愈38例，遗留后遗症6例，其中继发性癫痫4例，智力低下1例，去皮层状态1例，后两例病人目前正给以康复训练治疗。
2 抢救与护理
2.1 及时洗胃，彻底清除毒物 毒鼠强中毒后及时洗胃，彻底清除毒物甚为重要。入院时有严重惊厥者边止惊边洗胃，尽量减少毒物吸收。对一些入院时病史不详而临床怀疑毒鼠强中毒者，我们亦给予洗胃，以免延误抢救。44例中有15例入院时未问出毒物误服史(但最后确诊毒鼠强中毒)，均于入院时因临床医师怀疑灭鼠药中毒而给予及时洗胃，为抢救成功奠定了基础。毒鼠强无嗅无味，所以洗胃时不能凭洗出物的色泽或气味来判断洗胃效果。我们的经验是对此类病人应反复冲洗。其洗胃总液量不少于3000～5000ml，力求洗胃彻底。
2.2 及时清除口腔分泌物 严重中毒病人频繁抽搐、昏迷，口腔分泌物较多。如清除不及时，可吸入气道造成窒息或发生吸入性肺炎。故应随时清除口腔分泌物。
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2.3 及时准确调整止惊药物速度 毒鼠强中毒突出的临床症状为惊厥，严重者频繁及强烈的抽搐，难以控制。因毒鼠强中毒目前尚无特效解毒药治疗，故控制抽搐是抢救毒鼠强中毒的重要措施 [1] 。但常规剂量使用止惊剂常难以奏效。近年我科使用咪唑安定持续静点，取得较好效果 [2] 。此类药物剂量不足时止惊效果不佳，而剂量过大可能出现心脏及呼吸抑制。我们根据医嘱随时用输液泵调整滴入速度(一般3～15μg/kg·min)，使之既达到止惊作用，又不出现心脏及呼吸抑制等副作用。
2.4 密切做好床边监护 长时间频繁严重抽搐可致心率减慢，血压下降，SaO 2 下降，呼吸衰竭等并发症，加之大剂量使用止惊剂亦可致心脏及呼吸抑制 [3] ，故做好床边监护十分必要。我们使用床边监护仪动态监测病人呼吸、心率、血压、SaO 2 等项目，以便及时发现问题及时处理。本组有1例出现频繁呼吸暂停，1例呼吸频率减慢， SaO 2 下降，均由床边监护仪及时发现而给气管插管，人工呼吸机辅助呼吸，挽救了病人的生命。
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2.5 做好气管插管，机械通气的准备工作 因严重抽搐及大剂量止惊剂的应用，可致呼吸抑制而需机械通气。故抢救此类病人时应备好气管插管器械及人工呼吸机，以便随时使用。经口插管时应固定好牙垫，以防抽搐时病人咬紧插管导致窒息。同时蝶形胶布固定好插管，以免移位造成脱出或插入过深影响通气，并随时吸出插管内及气管内分泌物。
2.6 对症支持 对严重中毒病人，如抽搐基本控制后因昏迷不能进食者，应给鼻饲以补充液体、能量及营养素，以促进机体功能恢复。
3 小结
毒鼠强中毒临床常见，主要表现为频繁抽搐。迅速止惊，彻底洗胃及加强护理，及时处理各种并发症是抢救成功的关键。如处置得当，大部分病人预后良好。
参考文献
1 骆翔，朱遂强，阮旭中，等.毒鼠强中毒神经系统表现及治疗.脑与神经疾病杂志，2002，10(4):230-231.
2 Q K Huang，M Zhao.The clinically efficcay of midazolam on childhood Statusepilepticus.Brain&development，2002，24(6):382.
3 王学峰，肖波，孙红斌.难治性癫痫，上海:上海科学技术出版社，2002，358.
(收稿日期:2002-11-12)
作者单位:274300山东省单县中心医院
(编辑晓 亮), 百拇医药(陈培茹)