改良式腹部横切口开腹关腹270例分析
【摘要】 目的 探讨改良式腹部横切口开腹关腹的临床价值。方法 开腹取下腹耻骨联合上2～3cm处做横切口，钝性撕开脂肪层及前鞘，分离腹直肌，横向撕开腹膜。关腹不缝腹膜，连续缝合前鞘及脂肪层，皮内连续缝合，不拆线。结果 手术时间短，出血少，伤口愈合好，美观，住院天数短。结论 改良式腹横切口手术时间短，出血少，术后伤口愈合好，住院天数短，值得临床推广应用。
关键词 腹横切口 开腹关腹 改良式
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)02-00138-02
我院运用腹部横切口开腹关腹，并进行改进，取得了满 意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年1月～2002年10月我科共行腹部手术540例，其中行腹横切口270例，剖宫产210例，妇科手术有60例;年龄20～50岁。对照组为1996年4月～1998年12月行腹部纵切口的同等例数的剖宫产及妇科腹部手术病人。两组手术原因构成比无明显差异，具有可比性。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 改良式腹部横切口开腹关腹的方法:开腹(1)选择下腹部耻骨联合上2～3cm处为切口部位，在正中部位做一横切口，长约8～12cm;(2)横行切开皮肤全层，正中切开皮下脂肪及前鞘，长约2～3cm，向两侧钝性一起撕开脂肪层及前鞘与皮肤等长;(3)用血管钳自正中分开腹直肌，术者用手钝性向两侧拉开松解腹直肌;(4)切口上端腹 膜薄而透明，提起腹膜用刀切开小口，用手横向撕开腹膜切口。关腹:拉下大网膜，对位腹膜，2个0快微乔线连续缝合腹直肌前鞘及皮下脂肪，皮肤3个0快微乔线连续皮内缝合。术后不拆线。
1.3 观察指标 两组均观察开腹关腹的手术时间、出血量、术后伤口愈合情况、住院天数、术后伤口美观程度。
2 结果
两组开腹关腹手术时间、出血量、术后切口愈合比较，见表1。表1 两组开腹关腹手术时间、出血量、术后切口愈合比较(略)
, 百拇医药
除个别病人伴有贫血、低蛋白血症而延长住院天数外，住院天数最短4天，最长7天，平均5.2天;对照组最短7天，最长15天，平均8.9天。
270例病人中进行随访，因各种原因，仅有95例病人复诊，检查改良式病人，疤痕细，部分被阴毛遮盖，剩余下腹两侧切缘不明显，伤口美观。对照组病人疤痕粗，呈蜈蚣样。
3 讨论
(1)开腹对于皮下脂肪及前鞘采取一起钝性撕拉，使走行于其中的血管、神经借助于本身的弹性完整地保留下来，这样既减少了术中出血，也减少了因结扎血管或电凝止血造成局部组织缺血，有利于术后恢复。(2)腹膜切口钝性横向撕开，不易损伤膀胱。(3)关腹不缝合腹膜，使关腹操作简便，既缩短了手术时间，也缩短了手术暴露时间，因而减少了切口感染机会。(4)用2个0快微乔线连续一层缝合前鞘及脂肪层，明显缩短了手术时间。(5)皮肤3个0快微 乔线连续皮内缝合，术后不拆线，减少了住院天数。(6)肥胖妇女下腹横沟处脂肪层较薄，脂肪层较易愈合，切口愈合好。(7)腹部横切口加上皮肤皮内缝合，手术疤痕细，并被腹壁皱褶及阴毛遮盖，剩余下腹两侧切缘疤痕不明显，不影响体表美观，对病人心理影响小，易于接受。
, 百拇医药
综上所述，改良式腹横切口开腹、关腹手术时间短，出血少，住院天数短，切口愈合好，术后疤痕细，不影响体表美观 [1，2] ，同时由于不拆线，住院天数短，可降低医疗费用，此手术方法简单、易学、安全，值得临床推广应用。
参考文献
1 刘仁英，美英，于乃贻.改良式剖宫手术139例分析.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(3):170.
2 董武，王敬云.腹膜切口缝合与否对其愈合的影响.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(8):497.
(收稿日期:2003-11-26)
作者单位:677000云南省临沧地区医院妇产科
(编 辑 秋实), 百拇医药(李跃荣)
关键词 腹横切口 开腹关腹 改良式
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)02-00138-02
我院运用腹部横切口开腹关腹，并进行改进，取得了满 意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年1月～2002年10月我科共行腹部手术540例，其中行腹横切口270例，剖宫产210例，妇科手术有60例;年龄20～50岁。对照组为1996年4月～1998年12月行腹部纵切口的同等例数的剖宫产及妇科腹部手术病人。两组手术原因构成比无明显差异，具有可比性。
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1.2 手术方法 改良式腹部横切口开腹关腹的方法:开腹(1)选择下腹部耻骨联合上2～3cm处为切口部位，在正中部位做一横切口，长约8～12cm;(2)横行切开皮肤全层，正中切开皮下脂肪及前鞘，长约2～3cm，向两侧钝性一起撕开脂肪层及前鞘与皮肤等长;(3)用血管钳自正中分开腹直肌，术者用手钝性向两侧拉开松解腹直肌;(4)切口上端腹 膜薄而透明，提起腹膜用刀切开小口，用手横向撕开腹膜切口。关腹:拉下大网膜，对位腹膜，2个0快微乔线连续缝合腹直肌前鞘及皮下脂肪，皮肤3个0快微乔线连续皮内缝合。术后不拆线。
1.3 观察指标 两组均观察开腹关腹的手术时间、出血量、术后伤口愈合情况、住院天数、术后伤口美观程度。
2 结果
两组开腹关腹手术时间、出血量、术后切口愈合比较，见表1。表1 两组开腹关腹手术时间、出血量、术后切口愈合比较(略)
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除个别病人伴有贫血、低蛋白血症而延长住院天数外，住院天数最短4天，最长7天，平均5.2天;对照组最短7天，最长15天，平均8.9天。
270例病人中进行随访，因各种原因，仅有95例病人复诊，检查改良式病人，疤痕细，部分被阴毛遮盖，剩余下腹两侧切缘不明显，伤口美观。对照组病人疤痕粗，呈蜈蚣样。
3 讨论
(1)开腹对于皮下脂肪及前鞘采取一起钝性撕拉，使走行于其中的血管、神经借助于本身的弹性完整地保留下来，这样既减少了术中出血，也减少了因结扎血管或电凝止血造成局部组织缺血，有利于术后恢复。(2)腹膜切口钝性横向撕开，不易损伤膀胱。(3)关腹不缝合腹膜，使关腹操作简便，既缩短了手术时间，也缩短了手术暴露时间，因而减少了切口感染机会。(4)用2个0快微乔线连续一层缝合前鞘及脂肪层，明显缩短了手术时间。(5)皮肤3个0快微 乔线连续皮内缝合，术后不拆线，减少了住院天数。(6)肥胖妇女下腹横沟处脂肪层较薄，脂肪层较易愈合，切口愈合好。(7)腹部横切口加上皮肤皮内缝合，手术疤痕细，并被腹壁皱褶及阴毛遮盖，剩余下腹两侧切缘疤痕不明显，不影响体表美观，对病人心理影响小，易于接受。
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综上所述，改良式腹横切口开腹、关腹手术时间短，出血少，住院天数短，切口愈合好，术后疤痕细，不影响体表美观 [1，2] ，同时由于不拆线，住院天数短，可降低医疗费用，此手术方法简单、易学、安全，值得临床推广应用。
参考文献
1 刘仁英，美英，于乃贻.改良式剖宫手术139例分析.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(3):170.
2 董武，王敬云.腹膜切口缝合与否对其愈合的影响.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(8):497.
(收稿日期:2003-11-26)
作者单位:677000云南省临沧地区医院妇产科
(编 辑 秋实), 百拇医药(李跃荣)