中西医结合治疗合并心脏病的乳腺癌21例
【摘要】 目的 总结中西医治疗乳腺癌患者中合并有原发心脏病，不能耐受蒽环类化疗药物的病例。方法 采用CMF化疗方案，加口服中药汤剂。结果 21例病人，CR9例，PR6例，总有效率71.4%。结论 合并有原发心脏病的乳腺患者，往往为中老年患者，耐受能力差，采用中西医结合治疗可以延长病人的中位生存期，改善生活质量。
关键词 中西医结合 心脏病 乳腺癌 化疗 调神攻坚汤
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)02-0159-02
随着医学的不断发展，乳腺癌的术后辅助治疗日臻成熟。病人的生存期不断延长，生活质量也在不断改善。中老年患者多有患各种癌症的一般特点，乳腺癌患者，也以中老年组病例为主，这些患者很多患有原发性心脏病变，对化疗的耐受能力很差，特别是蒽环类药物的心脏毒性，往往导致病人各种心脏方面的不良反应，无法坚持完6周期化疗。采用中西医结合治疗，在减少化疗的副作用、改善病人的生存质量方面，有独到的优势，往往受到病人的欢迎。
, 百拇医药
1 临床资料
本组病人均为女性，年龄45～69岁，平均52.4岁。诊断标准:浸润性生长的无痛性乳房包块，有3例有疼痛感。术后病理均支持乳腺癌诊断。17例淋巴结阳性，3例肿块>2cm，1例局部皮肤破溃。临床分期，2期9例，3期8例，4期4例，均为初治者，2例有肺转移，1例肝转移，1例骨转移。21例均有原发性心脏病，其中，冠心病15例，高心病6例。
2 治疗方法
从术后1个月开始，采用CMF方案化疗:CTX50mg/m 2 ，MTX40mg/m 2 ，5-FU400mg/m 2 。
每4周为一周期，共化疗6周期，配合止吐、水化，注意观察胃肠道反应、血象变化。
同时口服中药汤剂，采用刘绍武教授的调神攻坚汤，其主药有:柴胡15g，黄芩15g，苏子30g，党参30g，夏枯草30g，王不留行90g，牡蛎30g，栝蒌30g，陈皮30g，白芍30g，川椒6g，甘草6g，大枣9枚，除化疗用药时，出现恶心呕吐暂时停药1～2天外，其他时间均每日1剂，共服120剂。
, 百拇医药
3 疗效标准及结果
3.1 疗效评价标准 按照WHO标准分为4级，完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)，进展(PD)。
3.2 治疗效果 21例病人均可评价疗效。CR9例，PR6例，总有效率为71.4%。3年后随访，生存13例，除1例死于心血管病外，其他7例均死于乳腺癌以及相关病变。3年生存期达61.9%以上。
3.4 不良反应 CMF方案最常见的不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、肝脏损害。其中骨髓抑制1级的7例，2级9例，3级2例;胃肠道反应1级的11例，2级1例;有2例一度出现转氨酶升高，静脉点滴甘利欣10天后，转氨酶恢复正常。服用中药汤剂没有发现任何副作用。
4 讨论
乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤发病率中占第一位。目前仍以手术治疗为主，但乳腺癌是一种全身性疾病，特别是淋巴结阳性的术后病人，辅助治疗是必不可少的。针对合并有原发心脏病的中老年患者，我科采用中西医结合的治疗原则，取得一定的效果。临床报道:CAF方案略优于CMF方案，但缓解期和生存期两者大致相似，但CAF方案的心脏毒性，不适合于本组病人使用。Fisherl领导的NSABP应用L-PAM与意大利的Bonadonna应用CMF化疗，疗效证实，凡接受化疗剂量大于原定计划方案85%者，不论绝经前、后均有效;而小于原定计划方案65%的，不论绝经与否，均无效。可见大剂量、足量化疗是非常
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必要的，而大剂量或者足量化疗的副作用也相应增加。刘绍武教授研制的调神攻坚汤 [1]以舒肝理气、健脾和胃为主，兼软坚散结，可以改善内环境，提高化疗的敏感性，降低化疗的毒副作用。并能够提高自身免疫力，控制肿瘤的复发和转移。在第15届国际癌症大会上，中医中药和手术、放化疗以及免疫治疗被认为是当前治疗癌症的五大手段，中西医结合综合治疗是今后防治乳腺癌的主要 途径和方向。
参考文献
1 杨思澍.中国现代名医验方荟萃.武汉:湖北科学技术出版社，1996，1958.
(收稿日期:2003-12-04)
作者单位:250101山东济南钢铁集团总医院
(编 辑 秋实), 百拇医药(刘颖莉)
关键词 中西医结合 心脏病 乳腺癌 化疗 调神攻坚汤
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)02-0159-02
随着医学的不断发展，乳腺癌的术后辅助治疗日臻成熟。病人的生存期不断延长，生活质量也在不断改善。中老年患者多有患各种癌症的一般特点，乳腺癌患者，也以中老年组病例为主，这些患者很多患有原发性心脏病变，对化疗的耐受能力很差，特别是蒽环类药物的心脏毒性，往往导致病人各种心脏方面的不良反应，无法坚持完6周期化疗。采用中西医结合治疗，在减少化疗的副作用、改善病人的生存质量方面，有独到的优势，往往受到病人的欢迎。
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1 临床资料
本组病人均为女性，年龄45～69岁，平均52.4岁。诊断标准:浸润性生长的无痛性乳房包块，有3例有疼痛感。术后病理均支持乳腺癌诊断。17例淋巴结阳性，3例肿块>2cm，1例局部皮肤破溃。临床分期，2期9例，3期8例，4期4例，均为初治者，2例有肺转移，1例肝转移，1例骨转移。21例均有原发性心脏病，其中，冠心病15例，高心病6例。
2 治疗方法
从术后1个月开始，采用CMF方案化疗:CTX50mg/m 2 ，MTX40mg/m 2 ，5-FU400mg/m 2 。
每4周为一周期，共化疗6周期，配合止吐、水化，注意观察胃肠道反应、血象变化。
同时口服中药汤剂，采用刘绍武教授的调神攻坚汤，其主药有:柴胡15g，黄芩15g，苏子30g，党参30g，夏枯草30g，王不留行90g，牡蛎30g，栝蒌30g，陈皮30g，白芍30g，川椒6g，甘草6g，大枣9枚，除化疗用药时，出现恶心呕吐暂时停药1～2天外，其他时间均每日1剂，共服120剂。
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3 疗效标准及结果
3.1 疗效评价标准 按照WHO标准分为4级，完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)，进展(PD)。
3.2 治疗效果 21例病人均可评价疗效。CR9例，PR6例，总有效率为71.4%。3年后随访，生存13例，除1例死于心血管病外，其他7例均死于乳腺癌以及相关病变。3年生存期达61.9%以上。
3.4 不良反应 CMF方案最常见的不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、肝脏损害。其中骨髓抑制1级的7例，2级9例，3级2例;胃肠道反应1级的11例，2级1例;有2例一度出现转氨酶升高，静脉点滴甘利欣10天后，转氨酶恢复正常。服用中药汤剂没有发现任何副作用。
4 讨论
乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤发病率中占第一位。目前仍以手术治疗为主，但乳腺癌是一种全身性疾病，特别是淋巴结阳性的术后病人，辅助治疗是必不可少的。针对合并有原发心脏病的中老年患者，我科采用中西医结合的治疗原则，取得一定的效果。临床报道:CAF方案略优于CMF方案，但缓解期和生存期两者大致相似，但CAF方案的心脏毒性，不适合于本组病人使用。Fisherl领导的NSABP应用L-PAM与意大利的Bonadonna应用CMF化疗，疗效证实，凡接受化疗剂量大于原定计划方案85%者，不论绝经前、后均有效;而小于原定计划方案65%的，不论绝经与否，均无效。可见大剂量、足量化疗是非常
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必要的，而大剂量或者足量化疗的副作用也相应增加。刘绍武教授研制的调神攻坚汤 [1]以舒肝理气、健脾和胃为主，兼软坚散结，可以改善内环境，提高化疗的敏感性，降低化疗的毒副作用。并能够提高自身免疫力，控制肿瘤的复发和转移。在第15届国际癌症大会上，中医中药和手术、放化疗以及免疫治疗被认为是当前治疗癌症的五大手段，中西医结合综合治疗是今后防治乳腺癌的主要 途径和方向。
参考文献
1 杨思澍.中国现代名医验方荟萃.武汉:湖北科学技术出版社，1996，1958.
(收稿日期:2003-12-04)
作者单位:250101山东济南钢铁集团总医院
(编 辑 秋实), 百拇医药(刘颖莉)