洛美沙星引起急性关节炎1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-077X(2003)02-0167-01
患者，男，31岁。发热半月，关节疼痛4天于2001年12月10日入院。该患者入院前半月发热，胸闷、气短，经我院门诊确诊为右侧结核性胸膜炎，在专科医院给予抽胸水2次，口服雷米封0.3g，每日1次，静点丁胺卡那霉素0.6g，每日1次，同时静点多龙(每瓶100ml，含盐酸洛美沙星0.2g。清华紫光古汉生物制药公司生产)100ml，每日1次，连续应用6日，胸水已吸收，热退。4天前双膝和踝关节疼痛肿胀，活动受限。查体:无皮疹，无皮下结节和环形红斑，浅表淋巴结不大。咽不红，扁桃腺不大。心肺听诊正常。双膝、踝关节明显红肿，皮温略高，浮髌试验(-)。耳血WBC39.8×10 9 /L，L83.7%。肝功能ALT250U/L，AST55U/L，ASO(-)，RF(-)。ANA(-)，UA244μmol/L。膝、踝关节正侧位片正常，ECG正常。临床诊断:(1)结核性胸膜炎;(2)急性关节炎。继续抗结核治疗，停用多龙静点，未用糖皮质激素和抗风湿药物，3天后关节疼痛逐渐好转，关节肿胀消退，1周后活动自如痊愈。耳血WBC15.1×10 9 /L，ALT147U/L，AST60U/L出院。1个月后因感冒在社区卫生所静点庆兴(含洛美沙星0.4g250ml糖溶液)250ml，每日1次，静点2日后再次出现膝踝关节肿胀疼痛，停药后好转，以后未再出现。
, http://www.100md.com
讨论:该患者为青年男性，因结核性胸膜炎抗结核治疗，同时使用含有洛美沙星的多龙，在结核性胸膜炎好转情况下，出现了急性关节炎症状。无急性咽峡炎史，无风湿热的皮下结节、环形红斑及心肌损害，排除了急性风湿性关节炎。该患者虽有结核性胸膜炎，但无结核性关节炎的慢性病程，特别在结核性胸膜炎好转情况下，急性关节炎发作，X线关节片正常，排除了结核性关节炎。临床关节疼痛部位是痛风性关节炎好发部位，血尿酸正常，排除了急性痛风性关节炎。患者在关节炎发作的极期，无全身感染中毒症状，如高热寒战，无骨骼系统以外感染化脓病灶，受累关节无骨质破坏，排除了急性化脓性关节炎 [1] 。在停用含有洛美沙星的多龙后而未用特殊药物治疗，关节炎症状很快好转，1周后痊愈。1个月后再用含洛美沙星的庆兴注射液，而再次出现急性关节炎的症状，停药后好转，以后未再出现，我们认为是洛美沙星所致急性关节炎。
洛美沙星为第三代氟喹诺酮类抗生素，药物不良反应常为消化道症状，恶心、呕吐等，神经系统常表现头昏、头痛及失眠。过敏反应以皮疹、皮肤瘙痒常见。实验室检查可有血细胞降低，血清转氨酶升高，血尿素氮升高 [2] 。对骨关节毒性主要影响新生或幼小动物的骨骺增长板。而临床资料很多小儿接受此类药物治疗后，并未出现软骨、关节损害。仅有个例出现间断关节痛，治疗终末后也恢复 [3] 。该患者转氨酶升高与报告一致。但关节炎急性发作，红肿热痛，功能受限，同时白细胞明显升高报告罕见，停药后关节炎表现很快好转，血白细胞和转氨酶下降，说明损伤是可逆的。推测关节炎可能是对药物的过敏反应，WBC的变化是对关节非特异性炎症反应。
, 百拇医药
当今随着新药品的不断涌现，临床医师在更多关心药品疗效的同时，也要注意对药品不良反应的监测，以最大限度地减少药物不良反应。
参考文献
1 姚凤祥，麻世迹，陈阳.现代风湿病学，北京:人民军医出版社，1997，173-174.
2 李霞.氟喹诺酮类药物的合理应用.辽宁药物与临床，2002，5(1):39.
3 连儒强，张立蘅，吴照刚.喹诺酮类药物不良反应及药物相互作用.中国医院药学杂志，2002，22(2):108-109.
作者单位:121001辽宁省锦州医学院附属第一医院肾内科
(收稿日期:2002-09-21)
(编辑 一坤), http://www.100md.com(韩亚荣)
患者，男，31岁。发热半月，关节疼痛4天于2001年12月10日入院。该患者入院前半月发热，胸闷、气短，经我院门诊确诊为右侧结核性胸膜炎，在专科医院给予抽胸水2次，口服雷米封0.3g，每日1次，静点丁胺卡那霉素0.6g，每日1次，同时静点多龙(每瓶100ml，含盐酸洛美沙星0.2g。清华紫光古汉生物制药公司生产)100ml，每日1次，连续应用6日，胸水已吸收，热退。4天前双膝和踝关节疼痛肿胀，活动受限。查体:无皮疹，无皮下结节和环形红斑，浅表淋巴结不大。咽不红，扁桃腺不大。心肺听诊正常。双膝、踝关节明显红肿，皮温略高，浮髌试验(-)。耳血WBC39.8×10 9 /L，L83.7%。肝功能ALT250U/L，AST55U/L，ASO(-)，RF(-)。ANA(-)，UA244μmol/L。膝、踝关节正侧位片正常，ECG正常。临床诊断:(1)结核性胸膜炎;(2)急性关节炎。继续抗结核治疗，停用多龙静点，未用糖皮质激素和抗风湿药物，3天后关节疼痛逐渐好转，关节肿胀消退，1周后活动自如痊愈。耳血WBC15.1×10 9 /L，ALT147U/L，AST60U/L出院。1个月后因感冒在社区卫生所静点庆兴(含洛美沙星0.4g250ml糖溶液)250ml，每日1次，静点2日后再次出现膝踝关节肿胀疼痛，停药后好转，以后未再出现。
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讨论:该患者为青年男性，因结核性胸膜炎抗结核治疗，同时使用含有洛美沙星的多龙，在结核性胸膜炎好转情况下，出现了急性关节炎症状。无急性咽峡炎史，无风湿热的皮下结节、环形红斑及心肌损害，排除了急性风湿性关节炎。该患者虽有结核性胸膜炎，但无结核性关节炎的慢性病程，特别在结核性胸膜炎好转情况下，急性关节炎发作，X线关节片正常，排除了结核性关节炎。临床关节疼痛部位是痛风性关节炎好发部位，血尿酸正常，排除了急性痛风性关节炎。患者在关节炎发作的极期，无全身感染中毒症状，如高热寒战，无骨骼系统以外感染化脓病灶，受累关节无骨质破坏，排除了急性化脓性关节炎 [1] 。在停用含有洛美沙星的多龙后而未用特殊药物治疗，关节炎症状很快好转，1周后痊愈。1个月后再用含洛美沙星的庆兴注射液，而再次出现急性关节炎的症状，停药后好转，以后未再出现，我们认为是洛美沙星所致急性关节炎。
洛美沙星为第三代氟喹诺酮类抗生素，药物不良反应常为消化道症状，恶心、呕吐等，神经系统常表现头昏、头痛及失眠。过敏反应以皮疹、皮肤瘙痒常见。实验室检查可有血细胞降低，血清转氨酶升高，血尿素氮升高 [2] 。对骨关节毒性主要影响新生或幼小动物的骨骺增长板。而临床资料很多小儿接受此类药物治疗后，并未出现软骨、关节损害。仅有个例出现间断关节痛，治疗终末后也恢复 [3] 。该患者转氨酶升高与报告一致。但关节炎急性发作，红肿热痛，功能受限，同时白细胞明显升高报告罕见，停药后关节炎表现很快好转，血白细胞和转氨酶下降，说明损伤是可逆的。推测关节炎可能是对药物的过敏反应，WBC的变化是对关节非特异性炎症反应。
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当今随着新药品的不断涌现，临床医师在更多关心药品疗效的同时，也要注意对药品不良反应的监测，以最大限度地减少药物不良反应。
参考文献
1 姚凤祥，麻世迹，陈阳.现代风湿病学，北京:人民军医出版社，1997，173-174.
2 李霞.氟喹诺酮类药物的合理应用.辽宁药物与临床，2002，5(1):39.
3 连儒强，张立蘅，吴照刚.喹诺酮类药物不良反应及药物相互作用.中国医院药学杂志，2002，22(2):108-109.
作者单位:121001辽宁省锦州医学院附属第一医院肾内科
(收稿日期:2002-09-21)
(编辑 一坤), http://www.100md.com(韩亚荣)