降纤酶治疗不稳定型心绞痛的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)02-0179-02
降纤酶是从长白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的一种蛋白水解酶，具有分解血浆纤维蛋白原，降低血粘度，抑制血小板凝集，改善微循环等作用。我院循环内科于2000年1月～7月对30例不稳定型心绞痛病人应用降纤酶治疗，现将用药观察结果及护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2000年1月～7月收治于我院循环内科的不稳定型心绞痛病人共30例，其中男20例，女10例，平均年龄56.80±8.25岁，均符合WHO临床命名专题组制定的诊断标准。
1.2 用药方法 在常规治疗和心电、血压监测的同时，本组病人每日给予由中国医科大学制药厂提供的降纤酶10U加生理盐水100ml，每日1次静滴，30～60min内滴完，连用3日后改为5U静滴，共用7日。
, http://www.100md.com
1.3 疗效判断 心绞痛发作次数和持续时间减少80%为显效，减少50%为有效，低于50%为无效;心电图恢复正常为显效，ST段改善≥50%或T波转为直立为有效，达不到上述指标视为无效。
1.4 结果 本组30例病人应用降纤酶治疗1周后，心绞痛症状均有所缓解，总有效率达90%(27例)，其中显效43.33%(13例)、有效46.67%(14例);心电图改善总有效率为88.67%(26例)、其中显效40%(12例)、有效46.67%(14例)。
2 护理体会
2.1 加强心理护理，取得家属支持 心绞痛发作时的胸闷、胸痛症状、陌生的病房环境、及对药物的不了解均能使病人产生焦虑和恐惧感。焦虑和恐惧使交感神经兴奋，加重全身血管收缩，使冠状动脉供血减少，从而加重病情。因此，护理人员应给予病人关心和安慰。用药前，应用简单、通俗易懂的语言向病人及其家属解释降纤酶的作用和治疗方案，消除病人的紧张情绪。同家属进行有针对性的有效交流，以得到家属支持，保证用药及时。
, 百拇医药
2.2 询问病史，掌握禁忌证 详细询问病人有无活动性溃疡、新近手术及血压过高等禁忌证。确保在无禁忌证的情况下，尽早及时用药。
2.3 心电监测，密切观察病情 不稳定型心绞痛易转变为 心肌梗死，故应对病人进行心电监测，密切观察病人的心率、血压、呼吸等生命体征和心律、心电图的动态变化。及时向医生提供可靠的临床信息，确保治疗方案的顺利进行。
2.4 管理静脉通路，保证有效给药 30例病人均采用留置套管针静脉注射，尽量减少由于护士进行反复处置而干扰病人休息。准确、迅速配制药液，并且现用现配。降纤酶静脉输入通路由输液泵控制，确保在30～60min内输入。输液过程中，要随时巡回，保持输液通畅，防止外渗，以达到有效治疗目的。
2.5 密切观察药物疗效及不良反应 (1)在用药过程中，注意观察病人的胸痛症状缓解情况，心电图ST段、T波的动态改变及有无心律失常的发生。(2)观察出血倾向:皮肤、粘膜有无出血点，有无牙龈出血、鼻衄、血尿、注射部位皮肤淤斑等。及时配合医生定期检测纤维蛋白原定量、凝血酶原时间、血小板及出血时间。本组病例在治疗过程中均未发现严重的不良反应，无出血倾向，纤维蛋白原定量等化验指标均在正常范围内。(3)对于有过敏史的病人要特别注意有无寒战、发热、皮疹等过敏反应。本组30例病例无1例过敏反应发生。
注射用降纤酶的疗效确切、副作用小，它在临床的广泛应用，使越来越多的不稳定心绞痛病人得到了有效的治疗。通过对30例不稳定心绞痛病人用降纤酶治疗过程中的护理，我们体会到:系统的整体护理措施配合有效的药物治疗能够进一步达到缓解不稳定心绞痛病人的临床症状，改善心功能，缩短病人住院日，降低住院费用的目的。
作者单位:110004辽宁沈阳中国医科大学附属第二医院护理部
(收稿日期:2002-09-14)
(编辑 梅燕), 百拇医药(郭宏)
降纤酶是从长白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的一种蛋白水解酶，具有分解血浆纤维蛋白原，降低血粘度，抑制血小板凝集，改善微循环等作用。我院循环内科于2000年1月～7月对30例不稳定型心绞痛病人应用降纤酶治疗，现将用药观察结果及护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2000年1月～7月收治于我院循环内科的不稳定型心绞痛病人共30例，其中男20例，女10例，平均年龄56.80±8.25岁，均符合WHO临床命名专题组制定的诊断标准。
1.2 用药方法 在常规治疗和心电、血压监测的同时，本组病人每日给予由中国医科大学制药厂提供的降纤酶10U加生理盐水100ml，每日1次静滴，30～60min内滴完，连用3日后改为5U静滴，共用7日。
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1.3 疗效判断 心绞痛发作次数和持续时间减少80%为显效，减少50%为有效，低于50%为无效;心电图恢复正常为显效，ST段改善≥50%或T波转为直立为有效，达不到上述指标视为无效。
1.4 结果 本组30例病人应用降纤酶治疗1周后，心绞痛症状均有所缓解，总有效率达90%(27例)，其中显效43.33%(13例)、有效46.67%(14例);心电图改善总有效率为88.67%(26例)、其中显效40%(12例)、有效46.67%(14例)。
2 护理体会
2.1 加强心理护理，取得家属支持 心绞痛发作时的胸闷、胸痛症状、陌生的病房环境、及对药物的不了解均能使病人产生焦虑和恐惧感。焦虑和恐惧使交感神经兴奋，加重全身血管收缩，使冠状动脉供血减少，从而加重病情。因此，护理人员应给予病人关心和安慰。用药前，应用简单、通俗易懂的语言向病人及其家属解释降纤酶的作用和治疗方案，消除病人的紧张情绪。同家属进行有针对性的有效交流，以得到家属支持，保证用药及时。
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2.2 询问病史，掌握禁忌证 详细询问病人有无活动性溃疡、新近手术及血压过高等禁忌证。确保在无禁忌证的情况下，尽早及时用药。
2.3 心电监测，密切观察病情 不稳定型心绞痛易转变为 心肌梗死，故应对病人进行心电监测，密切观察病人的心率、血压、呼吸等生命体征和心律、心电图的动态变化。及时向医生提供可靠的临床信息，确保治疗方案的顺利进行。
2.4 管理静脉通路，保证有效给药 30例病人均采用留置套管针静脉注射，尽量减少由于护士进行反复处置而干扰病人休息。准确、迅速配制药液，并且现用现配。降纤酶静脉输入通路由输液泵控制，确保在30～60min内输入。输液过程中，要随时巡回，保持输液通畅，防止外渗，以达到有效治疗目的。
2.5 密切观察药物疗效及不良反应 (1)在用药过程中，注意观察病人的胸痛症状缓解情况，心电图ST段、T波的动态改变及有无心律失常的发生。(2)观察出血倾向:皮肤、粘膜有无出血点，有无牙龈出血、鼻衄、血尿、注射部位皮肤淤斑等。及时配合医生定期检测纤维蛋白原定量、凝血酶原时间、血小板及出血时间。本组病例在治疗过程中均未发现严重的不良反应，无出血倾向，纤维蛋白原定量等化验指标均在正常范围内。(3)对于有过敏史的病人要特别注意有无寒战、发热、皮疹等过敏反应。本组30例病例无1例过敏反应发生。
注射用降纤酶的疗效确切、副作用小，它在临床的广泛应用，使越来越多的不稳定心绞痛病人得到了有效的治疗。通过对30例不稳定心绞痛病人用降纤酶治疗过程中的护理，我们体会到:系统的整体护理措施配合有效的药物治疗能够进一步达到缓解不稳定心绞痛病人的临床症状，改善心功能，缩短病人住院日，降低住院费用的目的。
作者单位:110004辽宁沈阳中国医科大学附属第二医院护理部
(收稿日期:2002-09-14)
(编辑 梅燕), 百拇医药(郭宏)