食管内支架治疗食管癌贲门癌切除术后胸内吻合口瘘
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)01-0044-02
食管贲门癌切除术后发生胸内吻合口瘘是一种严重并发症，死亡率高，临床治疗非常棘手 [1，2] 。从1998年起，我科采用带膜食管支架治疗胸内吻合口瘘14例，取得了满意 的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组14例中，男10例，女4例，年龄41～65岁，平均53岁。食管癌11例，贲门癌3例;单口瘘12例，双口瘘2例，均经X线或碘油检查确诊。早期瘘(术后3天内)3例，中期瘘(术后4～14天)10例，晚期瘘1例(术后2周后)。瘘口最小0.5～0.8cm，最大2.0～2.5cm。
1.2 方法 全组采用国内生产镍钛记忆合金带膜网状内支架，根据吻合口情况，制成哑铃形、双喇叭形，内面用医用硅胶膜覆盖。支架上口直径2.5cm，下口直径3.0～3.5cm，中段直径2.0cm，长度8～12cm，中度张力。支架置入经内镜3例，咽部表面麻醉X线下11例。支架放置成功后，吞稀钡或碘油造影观察食管通畅及瘘口封闭情况。术后常规抗炎、止血、止痛及对症处理。
, 百拇医药
2 结果
全组患者均一次置管封堵成功。随访10～42个月，有4例患者术后有不同程度的胸骨后疼痛、异物感，均能耐受。3例支架轻度移位，再次胃镜下调整支架位置。无穿孔、大出血病例。
3 讨论
食管癌贲门癌切除术后吻合口瘘的发生，与吻合技巧、局部缺血、感染等多种因素有关。若瘘口不能及时有效处理，将会出现胸腔感染，严重营养不良，造成全身衰竭，危及生命，是术后最严重并发症之一。治疗方法采用保守和二次手术，但存在时间长，创伤大，治愈率低，死亡率高的缺点，尤其对于中期瘘 [3，4] 。
记忆合金内支架治疗食管狭窄、食管癌已在临床广泛应用 [5，6] ，但用于治疗胸内吻合口瘘报道较少。这与吻合口的局部结构特殊，以前食管支架与组织相容性差，术后出血，食管穿孔，支架滑脱，可供支架类型较少有关。
, 百拇医药
本组采用哑铃形、双喇叭形带膜内支架治疗，取得较好疗效。成功率高，并发症少，常见并发症为术中、术后胸骨后疼痛，经对症治疗后缓解，未见不能耐受者。支架置入后瘘口即刻被封堵，起到立竿见影的效果，恢复经口进食，保证营养的供给。内衬医用硅胶膜，肉芽组织不能长入支架内，保证管腔通畅。喇叭口和食管壁、胃壁接触紧密，封闭完全，支架不易移动。支架张力中等，防止吻合口压力过高，局部缺血坏死，再次穿孔或撕裂吻合口。
支架置入成功的关键是:(1)准确定位和选择合适的支架;(2)支架张力适度;支架长度要超过瘘口上缘4cm，下缘2cm，保证完全严密覆盖瘘口;(3)术后10天以后放置支架，避免吻合口断裂;(4)放置前要禁食，胃肠减压，胸腔闭式引流，加强营养，抗感染治疗。
参考文献
1 邵令方，张毓德.食管外科学，石家庄:河北科学技术出版社，1987，637.
, http://www.100md.com
2 沈镇宙.肿瘤外科手术学，南京:江苏科学技术出版社，2001，79.
3 孙长恩，周世民，李家成.胸内食管胃吻合口瘘的再手术治疗.中华外科杂志，1985，23:95-96.
4 孙斌，陈锁成，任正兵.胸内食管胃吻合口瘘再手术治疗14例.中华胸心血管外科杂志，1999，15:359.
5 许国铭，李兆申，孙振兴，等.金属支架(Ultraflex)治疗食管狭窄.中华消化杂志，1996，16:139-141.
6 陈兴田，费志勇，张传汶，等.金属支架治疗恶性食管呼吸道瘘.中华消化内镜杂志，1998，15:34-35.
(收稿日期:2002-11-16)
作者单位:455000河南省安阳市第二人民医院胸外科
(编辑晓 亮), 百拇医药(张振法)
食管贲门癌切除术后发生胸内吻合口瘘是一种严重并发症，死亡率高，临床治疗非常棘手 [1，2] 。从1998年起，我科采用带膜食管支架治疗胸内吻合口瘘14例，取得了满意 的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组14例中，男10例，女4例，年龄41～65岁，平均53岁。食管癌11例，贲门癌3例;单口瘘12例，双口瘘2例，均经X线或碘油检查确诊。早期瘘(术后3天内)3例，中期瘘(术后4～14天)10例，晚期瘘1例(术后2周后)。瘘口最小0.5～0.8cm，最大2.0～2.5cm。
1.2 方法 全组采用国内生产镍钛记忆合金带膜网状内支架，根据吻合口情况，制成哑铃形、双喇叭形，内面用医用硅胶膜覆盖。支架上口直径2.5cm，下口直径3.0～3.5cm，中段直径2.0cm，长度8～12cm，中度张力。支架置入经内镜3例，咽部表面麻醉X线下11例。支架放置成功后，吞稀钡或碘油造影观察食管通畅及瘘口封闭情况。术后常规抗炎、止血、止痛及对症处理。
, 百拇医药
2 结果
全组患者均一次置管封堵成功。随访10～42个月，有4例患者术后有不同程度的胸骨后疼痛、异物感，均能耐受。3例支架轻度移位，再次胃镜下调整支架位置。无穿孔、大出血病例。
3 讨论
食管癌贲门癌切除术后吻合口瘘的发生，与吻合技巧、局部缺血、感染等多种因素有关。若瘘口不能及时有效处理，将会出现胸腔感染，严重营养不良，造成全身衰竭，危及生命，是术后最严重并发症之一。治疗方法采用保守和二次手术，但存在时间长，创伤大，治愈率低，死亡率高的缺点，尤其对于中期瘘 [3，4] 。
记忆合金内支架治疗食管狭窄、食管癌已在临床广泛应用 [5，6] ，但用于治疗胸内吻合口瘘报道较少。这与吻合口的局部结构特殊，以前食管支架与组织相容性差，术后出血，食管穿孔，支架滑脱，可供支架类型较少有关。
, 百拇医药
本组采用哑铃形、双喇叭形带膜内支架治疗，取得较好疗效。成功率高，并发症少，常见并发症为术中、术后胸骨后疼痛，经对症治疗后缓解，未见不能耐受者。支架置入后瘘口即刻被封堵，起到立竿见影的效果，恢复经口进食，保证营养的供给。内衬医用硅胶膜，肉芽组织不能长入支架内，保证管腔通畅。喇叭口和食管壁、胃壁接触紧密，封闭完全，支架不易移动。支架张力中等，防止吻合口压力过高，局部缺血坏死，再次穿孔或撕裂吻合口。
支架置入成功的关键是:(1)准确定位和选择合适的支架;(2)支架张力适度;支架长度要超过瘘口上缘4cm，下缘2cm，保证完全严密覆盖瘘口;(3)术后10天以后放置支架，避免吻合口断裂;(4)放置前要禁食，胃肠减压，胸腔闭式引流，加强营养，抗感染治疗。
参考文献
1 邵令方，张毓德.食管外科学，石家庄:河北科学技术出版社，1987，637.
, http://www.100md.com
2 沈镇宙.肿瘤外科手术学，南京:江苏科学技术出版社，2001，79.
3 孙长恩，周世民，李家成.胸内食管胃吻合口瘘的再手术治疗.中华外科杂志，1985，23:95-96.
4 孙斌，陈锁成，任正兵.胸内食管胃吻合口瘘再手术治疗14例.中华胸心血管外科杂志，1999，15:359.
5 许国铭，李兆申，孙振兴，等.金属支架(Ultraflex)治疗食管狭窄.中华消化杂志，1996，16:139-141.
6 陈兴田，费志勇，张传汶，等.金属支架治疗恶性食管呼吸道瘘.中华消化内镜杂志，1998，15:34-35.
(收稿日期:2002-11-16)
作者单位:455000河南省安阳市第二人民医院胸外科
(编辑晓 亮), 百拇医药(张振法)