脐带解剖结构和形态学特点与新生儿体重的相关性研究
【摘要】 目的 研究脐带解剖结构和形态学特点对新生儿体重的影响。方法 选择37～42周分娩的孕妇及其新生儿，测量脐带直径、脐带长值、脐带扭曲周数，分别与新生儿体重比较。结果 脐带直径和新生儿体重有统计意义，X 2 =14.1305，P=0.0002(列联系数c=0.4306)。脐带长值<49cm，>70cm，新生儿体重较轻，50～69cm之间，新生儿体重较重，但无统计意义，X 2 =6.815，P=0.146(列联系数c=0.2626)。脐带扭曲周数:<9周，>14周新生儿体重较轻，10～13周之间，新生儿体重较重，但也无统计意义，X 2 =2.8635，P=0.5809(列联系数c=0.1775)。结论 脐带直径对新生儿体重有影响。脐带长度、扭曲周数对新生儿体重无影响。妊高征、糖尿病可使脐带直径发生改变，但对脐带长度和扭曲周数无影响。
关键词 脐带 直径 长度 扭曲周数 新生儿
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2004)01-05-03
, 百拇医药
Correlative study on anatomic structure and morphologic
characteristics ofumbilical cord and weight of newborns
Liu Heyi，Liu Yucai，Liu Shuyan，et al.
Fourth Teaching Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang050011.
【Abstract】 Objective To assess the relation between anatomic Structure andmorphologic characteristics of umbilicai cord and weight of newborns.Methods Ina prospective study of the pregnancy who born from36weeks to42weeks and their newborns，the relations were investigated between the newborns’umbilical cord diameter、length、numbers of coils and the newborns’weight.Results Statistically significant correlation was found between umbilical cord diameter and the newborns’weight(X 2 =14.1305，P=0.0002，c=0.4306).umbilical cord diameter:>49cm、<70cm，the newborns’weight are lighter;The diameter between50cm and69cm，the newborns’weight are heavier，but there is no statistically significant correlation(X 2 =6.815，P=0.146，c=0.2626).The numbers of umbilical cord coils:>9coils，<14coils，the newborns’weight are lighter;The coils between10and13，the newborns’weight are heavier，but also no statistically significant correlation(X 2 =2.8635，P=0.5809，c=0.1775).Conclusion Umbiliˉcal cord diameter is related to newborns’weight umbilical cord length and numbers of umbilical cord coils don’t affect newborns’weight.We need deep research to find whether the umbilical cord diameter and The numbers of umbilical cord coils can affect the newborns’weight.Hypertension Syndrome of pregnancy and diabetes can induce umbilical cord diameter to change but don’t affect umbilical cord length and numbers of umbilical cord coils.
, 百拇医药
Key words umbilical diameter length numbers of coils newborn
胎儿在宫内生长发育，维持各项生命体征稳定性发展的重要因素之一是脐带，脐带是连接胚胎和胎盘之间的索状结构，外被羊膜内含脐静脉、脐动脉和体蒂分化的粘液性结缔组织即华通氏胶(Wharton jelly)，脐带是胎儿从母体获取营养和代谢废物的重要途径，脐带异常可造成胎儿胎盘循环障碍，导致胎儿宫内窘迫，严重时可引起胎儿死亡 [1] 。脐带形态和解剖结构存在着差别，但是否影响新生儿体重，国内报道尚少。本研究观测了不同胎龄、不同体重的新生儿脐带。以明确脐带解剖结构和形态学差别对新生儿体重的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999～2001年，我院产科住院分娩的产妇及其新生儿90例。产妇年龄21～38岁，平均26.39岁，孕 37～42周，自然分娩51例、剖宫产39例。均为单胎，初产妇84例，经产妇6例。妊高征3例，妊娠合并糖尿病2例，球拍状胎盘1例，脐带绕颈1周10例、2周4例、3周1例、绕身1周3例。脐带来源:在我院产科分娩的新生儿脐带90例，测量270次(脐带直径90次、脐带长值90次、脐带扭曲周数90次)。
, http://www.100md.com
1.2 研究方法 胎儿与胎盘娩出后立即用血管钳夹住脐带，使自然下垂，计数脐带扭曲周数(脐带螺旋360度为扭曲1周)，然后将脐带平铺于台上使自然伸直用不锈钢尺测量长度及断端直径，将记录数据填入表格内。
1.3 统计学处理 数据处理用PEMS软件，结果用X±s表示，统计方法用X 2 检验，做相关分析。
2 结果
2.1 脐带直径与新生儿体重的关系 见表1。脐带直径与新生儿体重有统计意义，X 2 =14.1305，P=0.0002(列联系数c=0.4306)。
表1 脐带直径与新生儿体重的关系
2.2 脐带长度与新生儿体重的关系 见表2。脐带长值<49cm，>70cm，新生儿体重较轻，50～69cm之间，新生儿体重较重，但无统计学意义，X 2 =6.815，P=0.146(列联系数c=0.2626)。
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表2 脐带长度与新生儿体重的关系
2.3 脐带扭曲周数与新生儿体重的关系 见表3。脐带扭曲周数<9周，>14周新生儿体重较轻，10～13周之间，新生儿体重较重，但无统计学意义，X 2 =2.8635，P=0.5809(列联系数c=0.1775)。
表3 脐带扭曲周数与新生儿体重的关系
3 讨论
3.1 脐带直径与新生儿体重的关系 在正常妊娠时脐带直径和横截面积随孕龄和胎儿增长而持续增长，37周后胎儿各项生命体征趋向成熟，胎盘逐渐成熟功能减退，此时脐带直径增长缓慢，因此足月正常新生儿37～42周之间，体重无明显差别。在脐带发育过程中脐血管的横截面积随孕龄和胎儿增长而持续增长，血流阻力指数则逐渐下降，我们测量了孕21～40周脐动脉，结果是:直径由0.54±0.11增长到0.79±0.11，而血流阻力指数则由0.70±0.07下降到0.58±0.36。说明，脐带直径与胎龄成正比，脐动脉血流阻力指数与胎龄呈反比。足月胎儿脐血管横截面积约占39%，其余部分为华通氏胶充填，有学者报道华通氏胶对脐血管有保护和支持作用，其所占比例可导致脐带的粗细差 别，但不影响血液循环 [2]。由表1中可见脐带直径范围在0.8～2.2cm之间(与以往报道数值偏低)，当直径在0.8～1.0cm时构成比为47.78%，占首位，新生儿体重均值适中为3146.51±850.00g，此时有利于自然分娩。以后随着脐带直径的增粗新生儿体重逐渐增高，但所占比例逐渐减少。当脐带直径在1.7cm以上时构成比为5.56%，新生儿体重均值在4150.0±655.74g，此时不宜于自然分娩。脐带直径和新生儿体重有统计意义，X 2 =14.1305，P=0.0002(列联系数c=0.4306)。说明脐带越粗新生儿体重越重。因此产前监测脐带直径作为评估胎儿体重有一定的参考价值。在异常妊娠时脐带粗细亦发生相应改变，妊娠合并糖尿病、胎盘早剥、母儿血型不合可见脐带水肿增粗，平均值高于正常妊娠。妊高征、低体重儿脐带直径普遍低于正常妊娠 [3] 。因此有必要提示超声医师在测量胎儿双顶径、胸腹径、股骨长的同时测量脐带的直径和横截面积，以评估胎儿宫内发育，早期发现异常，指导孕妇合理饮食和进行适当的体力活动，以控制胎儿体重，有利于自然分娩。
, 百拇医药
3.2 脐带长值与新生儿体重的关系 Nacyc认为脐带长度在孕28周基本固定，以后增长缓慢 [4] 。有报道脐带长度决定于羊水量与胎儿活动，胎儿活动多脐带一般较长，脐带容易扭曲、打结，也易于绕颈绕身，脐带过短胎儿活动受限，生长发育障碍。我们在研究中发现脐带长度范围在30～79cm，平均54.50cm，其中30～39cm和70～79cm构成比低，分别为3.33%和6.67%，当长度为50～59cm时构成比最大，占50%，由表2可见脐带长度<49cm新生儿体重较轻，均值在3016.67±625.17g，脐带长度>70cm新生儿体重也较轻，均值在3180.00±769.74g。当脐带长度在50～69cm之间时新生儿体重较重。但统计图散点分布呈弧形，呈零相关，X 2 =6.815，P=0.146(列联系数c=0.2626)，无统计学意义，不能证实脐带长短影响新生儿体重。是否与统计方法有关系还待进一步研究。仇丽华等认为妊高征患者可导致胎盘小动脉痉挛，造成胎儿宫内发育迟缓影响脐带发育，脐带长度普遍短于正常 [5] 。我们观察妊高征脐带普遍短于40cm，新生儿体重也低于正常，妊娠合并糖尿病，新生儿体重高于正常值但脐带长短无明显改变。因病例数较少还需进一步观察。
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3.3 脐带扭曲周数与新生儿体重的关系 在脐带解剖结构中脐静脉长于脐动脉，脐动脉又长于脐带，因此使血管呈螺旋状扭曲，Strong TH认为脐带血管扭曲在妊娠12周时形成，大多数胎儿的脐血管呈逆时针方向旋转，少部分呈顺时针方向旋转 [6] 。但有时脐带血管不规则地编结在一起致脐带多处发生扭曲。由表3可见脐带扭曲周数为2～21周，范围差别大，其中扭曲2～5周占10%，扭曲18～21周占11.11%，也就是说扭曲周数少和多占的比例少，而扭曲10～13周多见，占42.22%。有学者认为当血管扭曲过少时则血管壁容易受压弹性差，扭曲周数过多时则血管壁容易狭窄。郭瑞乔等人认为扭曲周数多时在血管充盈时脐带变得既柔韧又弹性好，可更好的耐受外界压力 [7] 。Reynolds证实在脐血管内壁含有Hoboken褶，这一生理解剖结构将保证脐血管永不塌陷 [2] 。也有人认为扭曲周数过多其重要的形态学表现为脐带血管淤血，血栓形成影响胎儿发育。我们在研究中发现脐带扭曲周数少或多新生儿体重都较轻，当扭曲周数适中时新生儿体重较重，但统计图和统计结果同讨论2，脐带扭曲周数与新生儿体重无统计学意义，X 2 =2.8635，P=0.5809(列联系数c=0.1775)。即扭曲周数在2～21周之间，对脐带的血液循环、胎儿宫内生长发育和新生儿体重无影响。
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参考文献
1 李美芝.妇科内分泌学，北京:人民军医出版社，2001，107-109.
2 陈忠年.妇产科病理学，上海:上海科学技术出版社，1982，243-246.
3 祝彼得.脐带的正常解剖结构和先天异常.实用妇科与产科杂志，2000，16(5):227-229.
4 刘棣临.警惕脐带异常导致胎儿不良结局.实用妇科与产科杂志，1992，8(5):227-228.
5 仇丽华，常路得，孙建兰，等.新生儿脐带长值及其影响因素.中国优生与遗传杂志，1998，6(4):102-103.
6 Strong TH，Elliott JP，Radin TG.Non-coiled umbilical blood vessels:a new marker for the fetus at risk.Obstet and Gynecol，1993，81(3):409-410.
7 郭瑞乔，胡屏，桂芳.脐带扭曲指数与新生儿阿氏评分关系的探讨.新生儿科杂志，2000，15(4):155-156.
基金项目:本课题为河北省科研课题(2003年)编号032761179
作者单位:050011河北医科大学第四医院妇产科B超室
(收稿日期:2003-11-17)
(编辑张 展), http://www.100md.com(刘荷一 刘玉彩 刘姝燕 杨俊英 张 军)
关键词 脐带 直径 长度 扭曲周数 新生儿
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2004)01-05-03
, 百拇医药
Correlative study on anatomic structure and morphologic
characteristics ofumbilical cord and weight of newborns
Liu Heyi，Liu Yucai，Liu Shuyan，et al.
Fourth Teaching Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang050011.
【Abstract】 Objective To assess the relation between anatomic Structure andmorphologic characteristics of umbilicai cord and weight of newborns.Methods Ina prospective study of the pregnancy who born from36weeks to42weeks and their newborns，the relations were investigated between the newborns’umbilical cord diameter、length、numbers of coils and the newborns’weight.Results Statistically significant correlation was found between umbilical cord diameter and the newborns’weight(X 2 =14.1305，P=0.0002，c=0.4306).umbilical cord diameter:>49cm、<70cm，the newborns’weight are lighter;The diameter between50cm and69cm，the newborns’weight are heavier，but there is no statistically significant correlation(X 2 =6.815，P=0.146，c=0.2626).The numbers of umbilical cord coils:>9coils，<14coils，the newborns’weight are lighter;The coils between10and13，the newborns’weight are heavier，but also no statistically significant correlation(X 2 =2.8635，P=0.5809，c=0.1775).Conclusion Umbiliˉcal cord diameter is related to newborns’weight umbilical cord length and numbers of umbilical cord coils don’t affect newborns’weight.We need deep research to find whether the umbilical cord diameter and The numbers of umbilical cord coils can affect the newborns’weight.Hypertension Syndrome of pregnancy and diabetes can induce umbilical cord diameter to change but don’t affect umbilical cord length and numbers of umbilical cord coils.
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Key words umbilical diameter length numbers of coils newborn
胎儿在宫内生长发育，维持各项生命体征稳定性发展的重要因素之一是脐带，脐带是连接胚胎和胎盘之间的索状结构，外被羊膜内含脐静脉、脐动脉和体蒂分化的粘液性结缔组织即华通氏胶(Wharton jelly)，脐带是胎儿从母体获取营养和代谢废物的重要途径，脐带异常可造成胎儿胎盘循环障碍，导致胎儿宫内窘迫，严重时可引起胎儿死亡 [1] 。脐带形态和解剖结构存在着差别，但是否影响新生儿体重，国内报道尚少。本研究观测了不同胎龄、不同体重的新生儿脐带。以明确脐带解剖结构和形态学差别对新生儿体重的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999～2001年，我院产科住院分娩的产妇及其新生儿90例。产妇年龄21～38岁，平均26.39岁，孕 37～42周，自然分娩51例、剖宫产39例。均为单胎，初产妇84例，经产妇6例。妊高征3例，妊娠合并糖尿病2例，球拍状胎盘1例，脐带绕颈1周10例、2周4例、3周1例、绕身1周3例。脐带来源:在我院产科分娩的新生儿脐带90例，测量270次(脐带直径90次、脐带长值90次、脐带扭曲周数90次)。
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1.2 研究方法 胎儿与胎盘娩出后立即用血管钳夹住脐带，使自然下垂，计数脐带扭曲周数(脐带螺旋360度为扭曲1周)，然后将脐带平铺于台上使自然伸直用不锈钢尺测量长度及断端直径，将记录数据填入表格内。
1.3 统计学处理 数据处理用PEMS软件，结果用X±s表示，统计方法用X 2 检验，做相关分析。
2 结果
2.1 脐带直径与新生儿体重的关系 见表1。脐带直径与新生儿体重有统计意义，X 2 =14.1305，P=0.0002(列联系数c=0.4306)。
表1 脐带直径与新生儿体重的关系
2.2 脐带长度与新生儿体重的关系 见表2。脐带长值<49cm，>70cm，新生儿体重较轻，50～69cm之间，新生儿体重较重，但无统计学意义，X 2 =6.815，P=0.146(列联系数c=0.2626)。
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表2 脐带长度与新生儿体重的关系
2.3 脐带扭曲周数与新生儿体重的关系 见表3。脐带扭曲周数<9周，>14周新生儿体重较轻，10～13周之间，新生儿体重较重，但无统计学意义，X 2 =2.8635，P=0.5809(列联系数c=0.1775)。
表3 脐带扭曲周数与新生儿体重的关系
3 讨论
3.1 脐带直径与新生儿体重的关系 在正常妊娠时脐带直径和横截面积随孕龄和胎儿增长而持续增长，37周后胎儿各项生命体征趋向成熟，胎盘逐渐成熟功能减退，此时脐带直径增长缓慢，因此足月正常新生儿37～42周之间，体重无明显差别。在脐带发育过程中脐血管的横截面积随孕龄和胎儿增长而持续增长，血流阻力指数则逐渐下降，我们测量了孕21～40周脐动脉，结果是:直径由0.54±0.11增长到0.79±0.11，而血流阻力指数则由0.70±0.07下降到0.58±0.36。说明，脐带直径与胎龄成正比，脐动脉血流阻力指数与胎龄呈反比。足月胎儿脐血管横截面积约占39%，其余部分为华通氏胶充填，有学者报道华通氏胶对脐血管有保护和支持作用，其所占比例可导致脐带的粗细差 别，但不影响血液循环 [2]。由表1中可见脐带直径范围在0.8～2.2cm之间(与以往报道数值偏低)，当直径在0.8～1.0cm时构成比为47.78%，占首位，新生儿体重均值适中为3146.51±850.00g，此时有利于自然分娩。以后随着脐带直径的增粗新生儿体重逐渐增高，但所占比例逐渐减少。当脐带直径在1.7cm以上时构成比为5.56%，新生儿体重均值在4150.0±655.74g，此时不宜于自然分娩。脐带直径和新生儿体重有统计意义，X 2 =14.1305，P=0.0002(列联系数c=0.4306)。说明脐带越粗新生儿体重越重。因此产前监测脐带直径作为评估胎儿体重有一定的参考价值。在异常妊娠时脐带粗细亦发生相应改变，妊娠合并糖尿病、胎盘早剥、母儿血型不合可见脐带水肿增粗，平均值高于正常妊娠。妊高征、低体重儿脐带直径普遍低于正常妊娠 [3] 。因此有必要提示超声医师在测量胎儿双顶径、胸腹径、股骨长的同时测量脐带的直径和横截面积，以评估胎儿宫内发育，早期发现异常，指导孕妇合理饮食和进行适当的体力活动，以控制胎儿体重，有利于自然分娩。
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3.2 脐带长值与新生儿体重的关系 Nacyc认为脐带长度在孕28周基本固定，以后增长缓慢 [4] 。有报道脐带长度决定于羊水量与胎儿活动，胎儿活动多脐带一般较长，脐带容易扭曲、打结，也易于绕颈绕身，脐带过短胎儿活动受限，生长发育障碍。我们在研究中发现脐带长度范围在30～79cm，平均54.50cm，其中30～39cm和70～79cm构成比低，分别为3.33%和6.67%，当长度为50～59cm时构成比最大，占50%，由表2可见脐带长度<49cm新生儿体重较轻，均值在3016.67±625.17g，脐带长度>70cm新生儿体重也较轻，均值在3180.00±769.74g。当脐带长度在50～69cm之间时新生儿体重较重。但统计图散点分布呈弧形，呈零相关，X 2 =6.815，P=0.146(列联系数c=0.2626)，无统计学意义，不能证实脐带长短影响新生儿体重。是否与统计方法有关系还待进一步研究。仇丽华等认为妊高征患者可导致胎盘小动脉痉挛，造成胎儿宫内发育迟缓影响脐带发育，脐带长度普遍短于正常 [5] 。我们观察妊高征脐带普遍短于40cm，新生儿体重也低于正常，妊娠合并糖尿病，新生儿体重高于正常值但脐带长短无明显改变。因病例数较少还需进一步观察。
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3.3 脐带扭曲周数与新生儿体重的关系 在脐带解剖结构中脐静脉长于脐动脉，脐动脉又长于脐带，因此使血管呈螺旋状扭曲，Strong TH认为脐带血管扭曲在妊娠12周时形成，大多数胎儿的脐血管呈逆时针方向旋转，少部分呈顺时针方向旋转 [6] 。但有时脐带血管不规则地编结在一起致脐带多处发生扭曲。由表3可见脐带扭曲周数为2～21周，范围差别大，其中扭曲2～5周占10%，扭曲18～21周占11.11%，也就是说扭曲周数少和多占的比例少，而扭曲10～13周多见，占42.22%。有学者认为当血管扭曲过少时则血管壁容易受压弹性差，扭曲周数过多时则血管壁容易狭窄。郭瑞乔等人认为扭曲周数多时在血管充盈时脐带变得既柔韧又弹性好，可更好的耐受外界压力 [7] 。Reynolds证实在脐血管内壁含有Hoboken褶，这一生理解剖结构将保证脐血管永不塌陷 [2] 。也有人认为扭曲周数过多其重要的形态学表现为脐带血管淤血，血栓形成影响胎儿发育。我们在研究中发现脐带扭曲周数少或多新生儿体重都较轻，当扭曲周数适中时新生儿体重较重，但统计图和统计结果同讨论2，脐带扭曲周数与新生儿体重无统计学意义，X 2 =2.8635，P=0.5809(列联系数c=0.1775)。即扭曲周数在2～21周之间，对脐带的血液循环、胎儿宫内生长发育和新生儿体重无影响。
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参考文献
1 李美芝.妇科内分泌学，北京:人民军医出版社，2001，107-109.
2 陈忠年.妇产科病理学，上海:上海科学技术出版社，1982，243-246.
3 祝彼得.脐带的正常解剖结构和先天异常.实用妇科与产科杂志，2000，16(5):227-229.
4 刘棣临.警惕脐带异常导致胎儿不良结局.实用妇科与产科杂志，1992，8(5):227-228.
5 仇丽华，常路得，孙建兰，等.新生儿脐带长值及其影响因素.中国优生与遗传杂志，1998，6(4):102-103.
6 Strong TH，Elliott JP，Radin TG.Non-coiled umbilical blood vessels:a new marker for the fetus at risk.Obstet and Gynecol，1993，81(3):409-410.
7 郭瑞乔，胡屏，桂芳.脐带扭曲指数与新生儿阿氏评分关系的探讨.新生儿科杂志，2000，15(4):155-156.
基金项目:本课题为河北省科研课题(2003年)编号032761179
作者单位:050011河北医科大学第四医院妇产科B超室
(收稿日期:2003-11-17)
(编辑张 展), http://www.100md.com(刘荷一 刘玉彩 刘姝燕 杨俊英 张 军)